,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第1页,主要内容,1、,造影剂肾病基础概念,2、造影剂肾病相关原因,3、介入治疗中造影剂肾病预防,4、小结,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第2页,1、,造影剂肾病基础概念,1.1 造影剂肾病,(Contrastinduced nephropathy，CIN),定义,：排除了其它肾脏损害原因使用造影剂后23d发生急性肾功效损害。,发病率,：造影剂肾病发生0%-58%，是急性肾功效衰竭第三位致病原因。本病死亡率高达35%，两年生存率为18%。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第3页,1.2 冠状动脉介入治疗与,CIN,（percutaneouscoronary intervention，PCI）,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,PCI,冠状动脉介入治疗已成为诊疗及治疗冠状动脉病变主要伎俩，被广泛用于临床。介入技术不停深入发展使造影剂应用范围越来越广泛，CIN发生率也越来越高，已成为引发急性肾功效衰竭第3位致病原因。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第4页,1.3 造影剂肾病诊疗标准,CIN当前尚无统一诊疗标准，因为肌酐去除率(Ccr)影响原因较少，能提供更加好反应肾功效指标，所以当前倾向于将Ccr下降最少大于基础值25作为CIN诊疗标准。,1.4 造影剂肾病临床表现,造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾衰。血肌酐通,常于造影后24-48小时升高，峰值出现在3-5天，多,数7-10天后恢复到原水平。个别病人表现为一过性,尿检异常、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第5页,2.1 病人本身原因,2、造影剂肾病相关原因,慢性肾功效不全,慢性心功效不全,糖尿病,高血压,高龄,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第6页,选,择适当造影剂,，不一样对比剂之间因为离子性、苯环数、碘含量、渗透压、黏滞度等理化性质不一样而在CIN发生率上表现不一样。,造影剂剂量,是一个独立危险原因，CIN发生与造影剂剂量之间呈几何集数增加，每增加100mL造影剂CIN危险性增加12。,2.2 造影剂影响,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第7页,CIN是冠心病介入术后最严重并发症之一，其,发病机制还未完全明了,。,2.3 CIN发生机制,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第8页,CIN发生机制种类,CIN发生机制可能有以下三种：,造影剂引发连续肾血管收缩造成肾缺血。,造影剂与肾小管Tamm-Horsfall蛋白相互,作用形成管型，造成肾小管阻塞。,造影剂间接毒性作用造成肾小,管上皮细胞坏死。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第9页,3、介入治疗中造影剂肾病预防及护理,CIN是冠心病介入术后最严重并发症之一,CIN一旦发生，治疗效果不好且预后较差，严重病例常需要进行透析治疗，当前多数研究都放,在CIN预防方面，其中护理预防,主要有以下几点,：,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第10页,3、PCI中造影剂肾病预防及护理,3.1 危险原因评价,3.2 术前健康教育,3.3 术后病情观察,3.4 水化疗法护理,3.5 饮食护理,3.6 心理护理,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第11页,3.1 危险原因评价,评定病人基础标准是依据CIN几乎在高风险病人都有发生，尤其原有肾功效不全和糖尿病患者。,在评价CIN相关危险度时，不但要考虑危险原因数量，还要考虑危险原因性质、主次。,术前护士应详细问询病人有没有高血压、高脂血症、糖尿病、肾功效不全史等危险原因，汇报主管医生并采取对应办法。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第12页,在临床上经过识别有CIN风险病人，能够将其发生率降至最低，所以在造影前认真评定病人危险原因非常主要。血压升高可直接造成肾血管收缩，降低肾血流量，不利于造影剂排出，加重肾脏负担。静脉输注药品降压时要,平缓,，防止血压,骤降,，肾,脏血流量灌注不足，尿量降低，加重,肾损害。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第13页,3.2,术前健康教育,术前向病人及家眷介绍经皮冠状动脉介入治疗必要性、目标、意义及可能出现并发症，检验、治疗中配合方法，术后注意事项，增强病人认识程度，争取主动配合治疗及护理。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第14页,3.3,术后病情观察,2,3,1,在关键时间窗内要做好病情观察，术后对病人进24h心电、血压及血氧和度监测，加强巡视。倾听主诉，准确统计出入量，并留取尿标本监测尿常规及肾功效。,CIN多发生于造影后24-48 h，少数在96-120h出现，3-5d到达高峰，7-10d恢复正常。国外报道CIN多表现为非少尿型急性肾衰竭,对于术前合并慢性肾功效不全病人，认真观察生命体征，注意有没有乏力、尿少、水肿等症状，及时查看出入量、主要化验指标等结果并与病人介入前检验结果作对比，发觉异常及时汇报医生处理。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第15页,3.4,水化疗法护理,水化治疗已成为公认一个预防CIN常规伎俩，静脉水化预防作用可能在于它能反抗肾素血管担心素系统，降低造影剂在血液中浓度从而减缓肾脏血管收缩，,增加尿量,。,减轻,肾小管阻塞，降低肾脏缩血管物质生成等。,水化应从使用对比剂前4h开始至其后24h，24h静脉补液总量依据病人心功效状态与术中造影剂用量而定，补液速度不宜过快，以免加重心脏负担，必要时依据尿量和心功效情况用输液泵控制液体速度。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第16页,3.5,饮食护理,病人术后返回监护室，向病人讲明饮水必要性和主要性，防止个别病人因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水，勉励病人大量饮水，24h饮水量大于1500mL,分次饮水，每次饮水以不出现腹胀为宜；依据病人血糖及肾功效情况，适当调整术后饮食，普通以高热量、高维生素,流质或半流质为主以补充水分，增加尿量，,使造影剂尽快排出体外。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第17页,术后24h内尽可能不食高蛋白饮食，以利于造影剂排泄。,糖尿病病人要注意糖分摄入。,对于多尿病人可适当增加盐摄入，以补充尿液中盐分丧失。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第18页,3.6,心理护理,病人术前对手术期望较高，对手术并发症认识不足，造影后诱发急性肾衰竭病人，对出现不适症状难以接收，易产生恐惧、绝望心理，对医护人员失去信任，同时又担心疾病难以治愈，情绪极不稳定病人，护士应细心观察，及时了解其心理改变，及时疏导，采取温和态度，给予耐心、细致安抚工作，倾听其主诉，了解他们需求，帮助病人树立战胜疾病勇气和信心，与其家人共同做好病人心理护理。,向病人提供相关疾病治疗效果和护理方面科学信息，消除恐惧心理，稳定情绪，增强病人对疾病治疗及生活信心。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第19页,4、,小结,肾功效不全、糖尿病和造影剂剂量是CIN发生危险原因，其中肾功效不全是CIN发生最主要危险原因。,水化疗法是一个简单、安全、有效和价廉预防方法，且临床应用中无绝对禁忌证，但水化液体种类、应用方法等尚需进一,步探讨。,降低介入术后CIN发生及改进预后在于预防，,尤其对于高危人群，有效护理预防可降低CIN,发生率。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第20页,加强对CIN相关知识掌握，加强术前、术后对于病人观察和宣传教育，使病人了解可能并发症及观察、判断关键点、防治自护方法，术后加强病情观察并做好个体化、系统化护理，降低造影剂肾病发生。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第21页,