Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,河北联合,(linh),大学附属医院评审办 刘志勇,等级医院评审,-,现场检查,(jinch),方法,追踪检查法,第一页，共四十三页。,医院评审,(pn shn),基本情况,评审周期及升降等级要求,评审周期：,4,年；,评审结论：甲等、乙等、不合格,(hg),；,包括四项内容,1.,书面评价；,2,、医疗信息统计评价；,3,、社会评价；,4,、现场评价,第二页，共四十三页。,医院评审,(pn shn),基本情况,现场追踪评价,DRGs,统计评价,现场访谈,第三方满意度评价,传统评价方法,医改指标评价,Title in here,评审,(pn shn),评价方法,第三页，共四十三页。,新标准,(biozhn),的特点,应用,追踪检查法,进行现场评价,1,日常评价,30%,、自评,6,月,2,全新的标准设置方法,(fngf),(CBA,体现,PDCA,）,3,强调基础质量管理,4,医疗信息统计评价,6,社会评价与满意度调查,5,第四页，共四十三页。,Title,Title,追踪,(zhuzng),方法学,Tracer Methodology,2004,年美国医疗机构评审联合委员会（,JCAHO,）全新设计,(shj),的现场调查方法之一，,2006,年开始应用于,JCI,评价。,2011,年,9,月卫生部发布,医院评审暂行办法,，在评审工作中尝试引入追踪方法学作为,(zuwi),评价方法之一,第五页，共四十三页。,追踪,(zhuzng),方法学,Tracer Methodology,是对患者在整个医疗系统内获得,(hud),的,诊疗、护理和服务,经历进行追踪的方法。,收集各种来源的数据，聚焦于医院,(yyun),的,重要区域,以开展评价，追踪患者的治疗、护理及服务经历。,让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程中存在的问题及改进方法。,过程管理,患者角度,现场评估,追踪方法学是一种体现,以患者为中心,的评价方法。在医院评审过程中，追踪方法学的应用能使评审专家提供更,客观、公正、科学,地评估医院评审标准符合程度。,第六页，共四十三页。,追踪,(zhuzng),方法学,Tracer Methodology,分类,结果,包括：个案追踪和系统追踪评审专家在个案追踪过程中，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，分析出现的问题是某个人的问题还是系统和组织,(zzh),的问题，系统追踪着重系统的风险管理。,研究表明，大部分的医疗不良事件并非全是因为个人的疏忽(sh hu)或缺乏训练，,75%,的医疗问题来自于系统失误,第七页，共四十三页。,新标准涉及：风险,148,次，预案,135,次，突发,61,次，应急,190,次。要求灾害脆弱性分析,每一个部门、每一个环节都要注重病人的体验，对病人的安全和医疗服务质量负责，每一条标准都体现了这个要素,从医院管理者的角度检查，如何加强医院内涵建设，以确保病人基本的医疗安全和质量,病人安全,患者的角度来进行体验，每一个环节都有条例来规制（个案追踪检查）,团队合作,部门联合,用一个形象的比方来说，相当于在患者头上安放一个,DV,，患者在医院就诊的每个环节都会详细跟踪、记录下来,第八页，共四十三页。,个案,(n),追踪法,-,追踪目的,评审员跟踪单个患者的就医经历，以,评价标准为准则,来评价医院的表现。,追踪过程,(guchng),：患者从就诊到出院期间所得到的照护、治疗和服务过程,(guchng),进行连续追踪。,评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度，即评价医院对规章制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力，强调患者安全及医疗质量的持续改进。,第九页，共四十三页。,突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。,是本轮医院评审的重要创新,(chungxn),点（三大创新,(chungxn),之一）,第十页，共四十三页。,个案,(,n),追踪法,服务连贯性,医疗品质,环境设施,院感控制,安全、权益、隐私,标识、,宣,宣传,(xu,nchun),、防滑,/,跌倒、,隐,隐私等,设,设施,病人,(bngr,n),视角,第十一,页,页，共,四,四十三,页,页。,个案,(,n),追踪法,-,医院参,与,与者,在追踪,过,过程中,，,，评审,员,员将与,所,所追踪,患,患者的,治,治疗、,照,照护和,服,服务相,关,关的工,作,作人员,进,进行,(jnxng),交流。,包,包括：,护,护士,、,、医师,、,、治疗,师,师,病,病,历,历管理,者,者、助,手,手、药,剂,剂人员,检,检验,人,人员和,辅,辅助人,员,员。,第十二,页,页，共,四,四十三,页,页。,可涉及,资,资料,(zlio),、部门,等,等,尽可能,使,使用医,院,院当前,医,医疗记,录,录，跟,踪,踪医院,所,所提供,(tgng),的治疗,、,、照护,和,和服务,程,程序；,评价各,专,专科、,部,部门、,方,方案、,服,服务单,位,位之间,的,的相互,关,关系，,以,以及在,所,所提供,的,的诊疗,和,和服务,中,中的核,心,心功能,；,；,评价相,关,关过程,的,的绩效,，,，特别,关,关注那,些,些独立,但,但相关,过,过程的,整,整合与,协,协调；,识别相,关,关流程,的,的潜在,问,问题,第十三,页,页，共,四,四十三,页,页。,个案追,踪,踪法,-,患者选,择,择,(xu,nz,),标准,通常选,择,择的是,那,那些接,受,受多部,门,门或复,杂,杂的医,疗,疗服务,的,的患者,，,，这种,交,交叉有,利,利于对,服,服务的,连,连续性,进,进行,(jnxng),评价。,可能包,括,括：,急,急,诊,诊创伤,患,患者、,急,急性心,梗,梗患者,、,、透析,患,患者、,化,化疗患,者,者、儿,科,科和,/,或新生,儿,儿患者,、,、妇产,科,科患者,、,、正接,受,受医学,影,影像检,查,查患者,、,、正接,受,受康复,训,训练的,患,患者、,与,与系统,追,追踪相,关,关的患,者,者（如,感,感染预,防,防与控,制,制、药,品,品管理,）,）、当,天,天或第,二,二天出,院,院的患,者,者、转,科,科或双,向,向转诊,患,患者、,从,从其他,机,机构转,入,入并接,受,受长期,照,照护的,患,患者。,第十四,页,页，共,四,四十三,页,页。,个案追,踪,踪,(zhuz,ng),法,-,患者选,择,择,第十五,页,页，共,四,四十三,页,页。,个案追,踪,踪,(zhuz,ng),法,-,患者选,择,择,必选患,者,者,(hu,nzh),病情,(bngq,ng),危重,手术、,介,介入、,化,化疗,急诊入,院,院,第十六,页,页，共,四,四十三,页,页。,个案,(,n),追踪法,-,追踪过,程,程,审查,(sh,nch),病历,诊疗(zhnli,o),过,过程,用药,过,过程,感染,预,预防,和,和控,制,制,审查,诊,诊疗,计,计划,如追,踪,踪患,者,者的,营,营养,问,问题,，,，评,审,审员,将,将会,与,与营,养,养师,进,进行,交,交流,。,。,第十,七,七页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,个案,(,n),追踪,法,法,-,追踪,过,过程,数据(shj)使,用,用,环境,(hunj,ng),医疗,设,设备,与患,者,者,/,家属,交,交流,应急,管,管理,、,、患,者,者转,运,运,正在,使,使用,的,的质,量,量改,进,进措,施,施、,信,信息,获,获取,、,、数,据,据应,用,用改,进,进措,施,施、,数,数据,发,发布,等,等,环境,对,对安,全,全的,影,影响,、,、工,作,作人,员,员在,减,减少,环,环境,风,风险,中,中的,角,角色,设备,的,的维,护,护、,医,医疗,设,设备,维,维护,工,工作,人,人员,资,资质,和,和职,责,责,诊疗,过,过程,第十,八,八页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,个案,追,追踪,(zhu,z,ng),检查,实,实例,该病,人,人评,估,估与,护,护理,用药,情,情况,口头,医,医嘱,如,如何,执,执行,评估,营,营养,、,、康,复,复、,坠,坠床,与,与跌,倒,倒、,皮,皮肤,疼痛,评,评估,与,与控,制,制,健康,教,教育(jioy,),出院,计,计划,“危,急,急值,”,”报,告,告制,度,度及,执,执行,情,情况,。,。,选定,(xundn),住院,病,病人,吴,吴先,生,生：,行,行心,脏,脏手,术,术、,现,现患,肺,肺炎,治,治疗,。,。,第一,步,步：,1.,病人,目,目前,所,所处,的,的科,室,室,。,提问,护,护士,：,查看,麻,麻醉,药,药品,管,管理,设,设施,、,、保,管,管情,况,况、,相,相关,员,员工,资,资质,与,与能,力,力,重症,患,患者,在,在急,诊,诊的,抢,抢救,流,流程,、,、绿,色,色通,道,道、,与,与病,房,房的,交,交接,消毒规范,以,以及抢救,药,药品管理,、,、抢救设,备,备维护,急诊会诊,的,的执行情,况,况,第十九页,，,，共四十,三,三页。,第一步：,1.,病人目前,(mqin),所处的科,室,室,-,询问病人,是否知道,自,自己患病,(hun bn),情况；,责任护士,是,是谁；,她经常过,来,来看你吗,；,；,是否告诉,你,你怎样康,复,复；,如何保护,皮,皮肤；,你是否,知,知道自,己,己用药,情,情况；,护士发,药,药后是,否,否马上,离,离开（,看,看服到,口,口）；,手术前,谁,谁看过,你,你，手,术,术前后,谁,谁参与,交,交接；,在此过,程,程中查,看,看,(ch,kn),病房管,理,理、隐,私,私保护,、,、知情,同,同意、,病,病人交,接,接制度,落,落实情,况,况。,第二十,页,页，共,四,四十三,页,页。,第二步,急,急诊,室,室与收,住,住院,(zh,yun),前,处,置过程,提问,：,（,1,）病人,(bngr,n),评估与,再,再评估,、,、急救,处,处理建,立,立静脉,通,通道时,间,间、心,电,电图检,查,查时间,、,、用药,情,情况,（,2,）相关,科,科室如,何,何配合,：,：检验,科,科现场,抽,抽血检,验,验查看,病,病人登,记,记情况,（,3,）入病,房,房前是,否,否通知,，,，是否,护,护送、,如,如何交,接,接,第二十,一,一页，,共,共四十,三,三页。,第三步,放,放射,科,科：病,人,人接受,(ji,sh,u),X,检查,（,1,）病人,评,评估与,再,再评估,（,2,）与放,射,射科员,工,工的访,谈,谈：（,工,工作制,度,度 急,诊,诊病人,检,检查情,况,况提前,是,是否得,到,到通知,（,3,）,是否护送,急,急救药品准,备,备,(zhnbi),用药过程，,尤,尤其是,iv,过程,（,4,）病人交转,过,过程,（,5）“危急值,”,”报告制度,查,查看有关登,记,记得到确认,。,。,第二十二页,，,，共四十三,页,页。,第四步 检,验,验科,（,1,）标本收集,与,与处理,：如何收集,？,如何防止错,收,收,？,符合院感要,求,求登记,？,转接,(zhun ji),？,（,2）血生化检,测,测情况,（,3,）检测结果,的,的评估,：,传送（登,记,记簿时间,、,结果,、接送信息人,员,员,、病区护士采,取,取措施如通,知,知*医师,等,等）,（,4,）是否建立,“,“危急值”,报,报告制度,第二十三页,，,，共四十三,页,页。,第五步,.ICU,（,1,）与急诊室,、医技科室,沟