,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,院前急救,东西湖区,120,急救中心,常建伟,第一节 概述,院前急救：,对,急、重、危,伤病员在,进入医院以前,所进行的,医疗救护,，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。,有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有,公众参与,。,院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组成部分，被视为EMSS的首要环节，与院内急救、重症监护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。,特点,（一）社会性及随机性较强,（二）时间紧急,（三）流动性大,（四）急救环境条件差,（五）病种复杂多样,（六）以对症治疗为主,（七）体力消耗大,院前急救的前提是保护自身安全,急救人员达到现场后应首先观察环境，确认危险解除或将患者搬运至安全区才能施救。应充分利用防护装备，如头盔、反光背心、防护手套、安全眼镜、防护胶靴、防毒面具等。,尽量避免及减少不必要的伤亡，,挽救更多的生命。,院前急救原则,先止血后包扎,-,大出血又有创口时,先复苏后固定,-,心搏呼吸骤停又有骨折时,先重伤后轻伤,-,既有垂危者又有较轻的伤员时,1,2,3,院前急救原则,急救呼救并重,-,遇有成批伤员多人在场，分工合作，争取外援。,先救治后运送,-,运送途中不停止抢救措施,搬运与医护的一致性,-,任务一致、步调一致、减少痛苦，减少死亡,4,5,6,妥善保留标本及离断组织,保留中毒标本；,离断的组织尽量不要使用自来水等冲洗,争分夺秒，就地取材,比如遇喉头水肿塌陷患者，需立即行气管切开，开放气道,加强途中监护，详细记录病情，并做好交接,7,8,9,院前急救原则,初步判断病情,询问病史,：主诉，既往史，既往住院、体检资料,体征观察,：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。,全身检查,：神志清晰的患者，查体应考虑针对性及鉴别性，快速判断患者疾病类别及严重程度。而多发性创伤查体建议采用国内外普遍倡导的,“,撞击计划,（,CRASH,PLAN,）,”,检查方法,Freehand:“,CRASH PLAN,撞击计划,”,C=cardiac,（,心脏）,R=respiration(,呼吸),A=abdomen(,腹部),S=spine(,脊柱脊髓),H=head(,头颅),P=pelvis(,骨盆),L=limb(,四肢),A=arteries(,动脉),N=nerves(,神经),昏迷患者病情的评估,判断伤病员的清醒程度,Response,成人采用,呼唤、拍脸、刺痛等,，婴儿,拍打足跟,或,掐捏其上臂,不能哭泣，则可判断其有无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。,判断伤病员是否有脉搏,Circulation,成人可通过触摸,桡动脉或颈动脉,来判断有无搏动及搏动的强弱；婴儿触摸,颈动脉或腹股沟动脉,判断有无搏动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心肺复苏。,判断伤病员病的气道是否通畅,Airway,检查伤病员是否有呼吸困难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，,保持伤病员气道的通畅,。,判断伤病员是否有呼吸,Breathing,维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人,胸部有无起伏,；面部感觉病人呼吸道,有无气体排出,；耳听病人呼吸道,有无气流通过的声音,。前后观察时间控制在,5,秒钟左右。,现场伤员的分类,概念,：,是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段,。,要求,快,速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序。,目的,：,提高抢救效率，提高伤员存活率。,原则：,边抢救边分类：,分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的，不能耽误抢救。,指定专人承担,：,分类工作很重要，应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担。,分类依次进行：,分类应依,“,先危后重，再一般（小伤势）,”,的原则进行。,分类应快速、准确、无误。,分类标准,1,、伤情现场处理,时间,。,2,、伤病员病情,轻重,程度。,两种分类方法既有区别又有联系，结合使用效果更好。分类时要抓住重点，以免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可参照病情评估方法及程序进行，判断一个伤病员应在,1,2,分钟内完成。,15,急救标记,病伤严重,危及生命,严重，无危及生命者,受伤较轻,可行走,濒死、死亡伤病员,收容区：,伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并,提供必要的紧急复苏,等；,急救区：,用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏；,后送区：,接受能自己行走或较轻的伤病员；（蓝色卡）,太平区：,停放死亡者。（黑色卡）,现场急救区的划分,一、止血,目的意义,：,在现场，一旦发生出血损伤，如能进行迅速而,正确,的急,救止血处,理，不,仅救护生命、减,轻痛,苦及预,防并发,症，,而且可以为下一步治疗创造良好条件。,外伤急救处理,1,、,加压包扎止血,法：适用于小动脉，中小静脉或毛细血管出血,止血方法,2,、,指压止血,法,主,要适用于头面部的出血,3,、橡皮止血带、气性止血带止血法,4,、加压屈肢止血法,前臂、手和小腿、足部出血时适用。将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节窝，屈曲小腿或前臂，再用绷带做“,8”,字包扎。,5,、填塞止血法,先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。适用于,颈部和臀部较大而深的伤口,。,二、包扎,包扎的具体要求：,1,、先暴露伤口，判断伤情，然后取舒适体位、功能位；,2,、妥善处理伤口，注意消毒，避免污染；,3,、包扎材料要求无菌，注意伤口覆盖完全；,4,、包扎松紧适当，暴露指端，观察血运；皱褶及骨隆起处加垫保护；,5,、注意包扎打结或别针固定位置，固定打结在肢体外侧，避免打在伤口及骨隆起处；,6,、注意包扎动作轻柔，减少患者痛苦。,外伤急救处理,环绕法,应用：,适于包扎身体,粗细均匀,部位，如手腕、额头及 颈部，或在其它各种包扎法时，用此法缠绕两圈，以固定绷带的始、末两端,。,方法：,把带头斜放，用力压住，将卷带绕受伤部位包扎一圈后，把带头小角反折，压在上面再环型缠绕数圈，每圈盖住前一圈。,螺旋法,应用：,此法多用于,肢体粗细不均，但相差不多,的部位。如“大腿、上肢、手指或躯干等部位”。,方法：,包扎时以环形包扎法开始，然后将卷带向上斜形缠绕呈螺旋状，后一圈盖住前一圈的三分之一至二分之一，最后以环形包扎两、三圈结束。,8,字形包扎法,应用：,多用于,固,定受伤的关,节,，如“肘关节、踝关节”等部位。,方法：,从关节部位开始，先做环绕形包扎，再进行斜形缠绕，向关节的上方绕一圈，再向关节的下方绕一圈相交叉作“,8”,字形包扎，交叉时在关节凹面进行，依次缠绕至到逐渐离开关节，每一圈压住前一圈的二分之一或三分之一，最后在关节的上端或下端以环形包扎结束。另一种方法是从关节的下方开始，先做环绕形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“,8”,字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以环绕形包扎结束,回返式包扎,应用：,这种包扎方法主要是用于,头部，指端，肢体断端,等部位的包扎。,方法：,用无菌敷料覆盖伤口。先环行固定两圈。左手持绷带一端于头后中部，右手持绷带卷，从头后方向前到前额。然后再固定前额处绷带向后反折。反复呈放射性反折，直至将敷料完全覆盖。最后环形缠绕两圈，将上述反折绷带固定。,头部三角巾包扎法,方法：,将三角巾底边折叠约二至三厘米宽，放于前额眉上，顶角拉至后脑，左右两底角沿两耳上方往后，拉至后脑交叉，并压紧顶角然后再绕到前额打结。顶角拉紧，并向上反折，将顶角塞进两底角交叉处。此方法主要用于头部受伤，,有止血、避免伤口感染的作用。,内脏脱出处理,异物包扎,处理原则：,不能拔出异物,先固定异物、再进行包扎,方法：,先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，再用三角巾或绷带进行固定。,三、固定,固定的目的：,减轻伤员的痛苦、防止骨折移位、防止再损伤、便于搬运,外伤急救处理,上肢,锁骨,膝关节,足,踝骨,大腿,掌骨,四、转运,外伤急救处理,正确,错误,脊椎骨折转运,：怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动，搬运时头颈与躯干保持直线；胸椎、腰椎骨折病人应轴式翻身，转运需四人徒手搬运或使用硬担架、门板搬运，防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫。,4,人搬运,（,1,）,1,人在病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部,（,2,）另外,3,人在病人右侧，分别于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到病人的对侧,（,3,）病人托起或下放时,4,人均单膝跪地,谢谢,