,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻胆管引流术护理ENBD,鼻胆管引流术护理ENBD,1,优选鼻胆管引流术护理ENBD,优选鼻胆管引流术护理ENBD,2,概述,鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。其操作简便，床旁即可施行，成功率高，并发症少，而在胆道外科中得到广泛应用。,在ERCP基础上发展来,ERCP成功后经内镜将引流管插至胆管预定部位,途经十二指肠,胃,食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成鼻胆引流.,概述鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal bil,3,适应证,急性化脓性胆管炎,原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻,肝胆管结石所致的胆管梗阻,胆源性胰腺炎,胆管良性狭窄,创伤性或医源性胆瘘,硬化性胆管炎,其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管癌的腔内放疗等,适应证急性化脓性胆管炎,4,禁忌证,有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指肠降段者,严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者,非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期,有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者,食管静脉重度曲张者,上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠梗阻,生命征不平稳等,禁忌证有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指肠降段者,5,术前准备,严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧位。,建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注药物,观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。,术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安全性及注意事项，以取得较好的合作。,咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。,术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。,术前准备严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧位,6,操作步骤,1,常规行ERCP,2,确定ENBD的必要性及引流部位,必要时须用扩张探条扩张,3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插入鼻胆引流管,并在理想的引流部位,4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管头端弯曲部以下,操作步骤1,常规行ERCP,7,原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻,待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。,抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折叠有关。,临床观察:引流量少(50200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。,待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。,此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。,置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情。,上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠梗阻,生命征不平稳等,优选鼻胆管引流术护理ENBD,有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者,抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折叠有关。,胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达4001 100 ml/日，平均500 ml/日。,鼻胆管引流管实例,原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻鼻胆管引流管实例,8,鼻胆引流管造型示意图,鼻胆引流管造型示意图,9,插入鼻胆管过程,插入鼻胆管过程,10,5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后回定,5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除导丝,在X线透视,11,鼻胆管在胃十二指肠的圈襻,鼻胆管在胃十二指肠的圈襻,12,6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出,借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.,6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出,借助这一导管将鼻胆,13,鼻胆管从鼻孔引出,鼻胆管从鼻孔引出,14,7,X线监视下,进一步调整鼻胆管在胃内的位置,并固定,8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可注入少许造影剂,以便进一步核实,7,X线监视下,进一步调整鼻胆管在胃内的位置,并固定,15,鼻胆管留置和固定示意图,鼻胆管留置和固定示意图,16,鼻胆管体外线路图,鼻胆管体外线路图,17,术中护理,内镜室护士执行,术中护理内镜室护士执行,18,术后护理,术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并认真记录；,观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。,嘱禁食12-24小时,视患者情况而定.,鼻胆管引流术后引流管的观察和护理:固定,检查,引流情况,协助翻身等.,术后护理术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，,19,鼻胆管引流术护理ENBD课件,20,护理体会,术前护理,在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理。如插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家属作耐心细致的解释工作。,告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；,在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其余反应均能忍受。,置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情。,鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。,待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。,通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作，从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。,护理体会术前护理在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENB,21,术后护理,EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出。,并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。,术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解。,对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。,同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。,引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。,上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人员的治疗与护理。,术后护理,22,观察引流液，确定导管位置,由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如：胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。,方法:,造影,B超.,临床观察:引流量少(50200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。,引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。,通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。,观察引流液，确定导管位置,23,胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系:,胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅24天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。,胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达4001 100 ml/日，平均500 ml/日。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。某些梗阻病人ENBD后引流量不多，约在100 ml/日，但症状得到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后，括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入十二指肠。,胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系:,24,故障排除方法,部分病人导管内无胆汁流出，查找原因的方法：,选用注射器抽吸，如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗，冲洗后一般均可疏通。,抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折叠有关。此时，由医生在X线电视监测下推入15%的泛影葡胺充盈导管及胆管后，调整导管在胆管内的位置。,用注射器抽出十二指肠液，有气泡无负压表示导管滑入十二指肠。临床还有鼻胆导管间歇引流不畅的现象，如经X线造影证实导管在胆管内，病情又允许，可不做处理，因导管可起到支撑Oddis括约肌，防止胆石再次嵌顿堵塞胆管的作用。,故障排除方法部分病人导管内无胆汁流出，查找原因的方法：,25,身体健康，学习进步！,身体健康，学习进步！,