,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Graves,眼病的诊断和治疗进展,Graves眼病的诊断和治疗进展,Graves,病的表现：甲状腺激素增高征侯群,甲状腺肿,突眼,Graves,眼病（,GO,）是,Graves,病（,GD,）最常见的一种甲状腺腺外表现，有异质性，程度不等，可为单侧，可为双侧。,Graves病的表现：甲状腺激素增高征侯群,GD,的流行病学：发病率,1%,左右,GO,的流行病学：,GD,中,60%,有,GO,GD,与,GO,的关系：,GO,一般与,GD,同时出现，但,25%,患者,GO,与,GD,不同步，,12%GD,前先有突眼，此为眼型,GD,，,12%GD,之后突眼（发生甲减后）,GD的流行病学：发病率1%左右,GO,的发病机理,遗传,自身免疫：细胞免疫为主，,T,细胞比例失调，细胞因子异常。体液免疫参与。,GO的发病机理遗传,GO,的组织学变化：,早期为大量淋巴细胞浸润，氨基葡聚糖沉积和水肿（炎性活动期）,晚期为球后组织纤维化（静止期）,GO的组织学变化：,Graves,眼病的临床表现：,一、症状,眼胀，畏光，流泪，复视，视力减退等,二、体征,睑裂增宽，,“,露白,”,现象，有,20,余种眼征，可同时具有一至数种。,Graves眼病的临床表现：,Graves,眼病的诊断：, 确立突眼存在, 排除其他导致突眼的疾病, 了解突眼的严重程度, 确定突眼的活动性,Graves眼病的诊断：,确立突眼存在,甲亢病史，自身免疫疾病史或家族史, 临床表现,影像学 超声,CT MRI,确立突眼存在,鉴别诊断,甲亢以外原因的突眼占突眼的,10%,：,炎性假瘤,眼肌炎,血管畸形,肉芽肿性疾病,血管性疾病,淀粉样变,肿瘤,库欣综合征,肝硬化 尿毒症 慢阻肺,鉴别诊断,GO,可分为二类：,第一类为单纯性（良性、干性或非浸润性）；,第二类为浸润性（恶性、水肿性）。临床上绝大多数患者表现为良性突眼。,Graves,眼病严重程度的判断,GO可分为二类：Graves眼病严重程度的判断,一、,NOSPECS,分级,0,级：,No physical signs or symptoms.,无症状或体征。,1,级：,Only signs,no symptoms.,仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视，突眼度在,22mm,以内。,2,级：,Soft tissue involvement.,软组织受累，有症状和体征。,3,级：,Proptosis,22mm.,突眼度大于,22mm,。,4,级：,Extraocular muscle involvement.,眼外肌受累。,5,级：,Corneal involvement.,角膜受累。,6,级：,Sight loss(optic nerve involvement).,视力下降，视神经受累。,一、NOSPECS分级,二、简易临床评估法,严重程度 突眼度（,mm,） 复视 视神经损伤,轻度,19,20,间断性 亚临床损伤,中度,21,23,不定期 视敏度降低,显著 ,23,经常 视敏度明显降低,严重眼病：至少一项显著,或二项中度,或一项中度二项中度,二、简易临床评估法,Graves,眼病活动性的判断,Graves眼病活动性的判断,一、临床评分法：,临床活动度评分,Clinical Activity Score ,CAS, Mouritis,等，,1989,：,1,、疼痛,（,1,）眼球或球后的疼痛感或压迫感。,（,2,）眼球左右上下运动时感疼痛。,2,、充血,（,1,）眼睑充血。,（,2,）眼结膜弥漫性充血。,3,、水肿,（,1,）球结膜水肿。,（,2,）眼阜水肿。,一、临床评分法：,（,3,）眼睑水肿。,4,、突眼度变化,在,1,3,月内突眼度增加,2mm,以上。,5,、功能损害,（,1,）,1,3,月内在斯内伦视力表上视敏度下降,1,行或以上。,（,2,）,1,3,月内眼球运动在任何一个方向上的下降等于或大于,5,。,以上每个小点,1,分，共,10,分。评分,3,者，治疗效果好。此法亦能有效地预测免疫抑制剂对,GO,的疗效。判断,GO,活动性是治疗成功的关键。,（3）眼睑水肿。,新的临床评分法（各国的,18,名成员组成的委员会推荐，,1992,）,（,1,）自发性眼球后疼痛感。,（,2,）眼球运动时伴有疼痛。,（,3,）眼睑充血。,（,4,）眼睑水肿。,（,5,）结膜充血。,（,6,）球结膜水肿。,（,7,）眼阜水肿。,以上每点各,1,分，共,7,分，评分越高活动性越高，当分值,4,时，提示,GO,活动度较高。,新的临床评分法（各国的18名成员组成的委员会推荐，1992）,二、血清学指标,1,、氨基葡聚糖（,GAG,）,2,、促甲状腺激素受体抗体（,TRAb,）,3,、可溶性白介素,1,受体拮抗因子（,sILIRA,）,4,、白介素,6,（,IL6,）,5,、细胞间粘附分子,1,（,ICAM1,）,三、影像学指标,1,、超声,2,、,CT,3,、磁共振成像（,MRI,）,4,、生长抑素类似物（,lllInpentetreotide,）显像法,二、血清学指标,Graves,眼病的治疗,Graves眼病的治疗,一、治疗甲亢,1,、药物治疗,抗甲状腺药物,糖皮质激素，甲亢危象时,碳酸锂,阻滞剂,2,、手术治疗,3,、放射性碘治疗 一般不宜采用，可加重突眼,一、治疗甲亢,二,、眼病治疗,一般治疗，药物治疗，手术治疗，血浆置换，眼眶放射治疗,一般治疗：,1,、低盐、低碘（非忌碘）饮食,2,、保护眼球,3,、高枕卧位,4,、小剂量利尿剂,5,、戒烟,二、眼病治疗,药物治疗,免疫调节剂,糖皮质激素、环孢素,A,、,FK507,、酶酚酸酯（,MMF,）,细胞因子拮抗剂,生长抑素类似物,奥曲肽,免疫球蛋白,药物治疗,糖皮质激素的用药途径和方法,1,、口服,60mg/d,，,3,个月后减量，疗程,6,个月,2,、局部注射 球后 结膜下,3,、常规静脉注射法,甲强龙,500,1000mg/d,，静滴,5,天，改强的松,40mg/d,口服，,2,周后逐渐减量至,5mg/d,，维持,3,月。,甲强龙,500,1000mg/d,，静滴隔日,1,次，连用,2,3,次,继以大剂量强的松口服,4,周,再逐渐减至维持量。,4,、脉冲治疗法,10,15mg/kg,甲强龙，静滴,6,8,小时，,1,月,1,次，共,3,次，其间用强的松,0.25,0.5mg/Kg/d,，,3,月后强的松逐渐减量，疗程,6,个月。,糖皮质激素的用药途径和方法,眼眶放射治疗,机理：抗炎，减少淋巴细胞浸润,方法：线性加速器,适应症：浸润性突眼，单侧突眼,治疗方案：,20Gy/,每只眼，,2,周内分,10,次照射,疗效：确切,副作用：会造成白内障，视,N,损伤,手术治疗,适用于不活动、纤维化的,GO,眼眶减压术 眼整形术,眼眶放射治疗,轻度突眼 先治甲亢，兼顾突眼,重度突眼 先治突眼，兼顾甲亢,注意：治疗甲亢时避免发生甲减,治疗方法的选择,轻度突眼 先治甲亢，兼顾突眼治疗方法的选择,Graves眼病的诊断和治疗进展ppt课件,