单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰背痛诊断专题知识讲座,腰背痛诊断专题知识讲座,腰 背 痛,第十八节,腰 背 痛第十八节,重点难点,熟悉,了解,掌握,腰背痛的临床表现。,腰背痛的,伴随症状。,腰背痛的,病因和,发生机制。,重点难点熟悉了解掌握腰背痛的临床表现。腰背痛的伴随症状。腰背,（一）按病因分类,1.,外伤性,（,1,）急性损伤：,各种直接或间接暴力,、,肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤,。,（,2,）慢性损伤：,工作时的不良体位、劳动姿势、搬运重物等引起的慢性累积性损伤,。,2.,炎症性,（,1,）感染性：,结核菌、化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症,。,（,2,）无菌性炎症：,寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症,。,3.,退行性变,髓核突出和骨刺压迫或刺激神经,。,4.,先天性疾病,隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等,。,5.,肿瘤性疾病,原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯,。,一、病因与发生机制,诊断学（第,9,版）,（一）按病因分类一、病因与发生机制诊断学（第9版）,（二）按,腰背痛的原发病部位,分类,1.,脊柱疾病,2.,脊柱旁软组织疾病,3.,脊神经根病变,4.,内脏疾病,诊断学（第,9,版）,一、病因与发生机制,（二）按腰背痛的原发病部位分类诊断学（第9版）一、病因与发生,二、临 床 表 现,1.,脊柱病变,（,1,）脊椎骨折：,有明显的外伤史,，,骨折部有压痛和叩痛,，,脊椎可能有后突或侧突畸形,，,并有活动障碍,。,（,2,）椎间盘突出：,青壮年多见,，,以腰,4,骶,1,易发,，,常有搬重物或扭伤史,，,主要表现为腰痛和坐骨神经痛,，,咳嗽、喷嚏时疼痛加重,，,卧床休息时缓解,，,可有下肢麻木、冷感或间歇性跛行,。,（,3,）增生性脊柱炎：,多见于,50,岁以上,病人，,晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便,，,活动腰部后疼痛好转,，,但过多活动后腰痛又加重,，,疼痛不剧烈,，叩击,腰部有舒适感,，,腰椎无明显压痛,。,诊断学（第,9,版）,二、临 床 表 现1.脊柱病变诊断学（第9版）,1.,脊柱病变,（,4,）结核性脊柱炎：,腰椎最易受累,，,其次为胸椎,，,背痛常为首发症状,，,疼痛局限,，,呈隐痛、钝痛或酸痛,，,夜间明显,，,活动后加剧,，,伴有低热、盗汗、乏力、纳差等,，,晚期可有脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状。,（,5,）化脓性脊柱炎：,腰背痛剧烈,，,有明显压痛及叩痛,，,伴畏寒、高热等全身中毒症状,。,（,6,）脊椎肿瘤：,以转移性恶性肿瘤多见,，顽固性腰背痛，,剧烈而持续,，,休息和药物均难缓解,，,并有放射性神经根痛,。,诊断学（第,9,版）,二、临 床 表 现,1.脊柱病变诊断学（第9版）二、临 床 表 现,2.,脊柱旁组织病变,（,1,）腰肌劳损：,腰骶酸痛、钝痛,，,休息时缓解,，,劳累后加重,，,弯腰工作时疼痛明显,，,而伸腰或叩击腰部时疼痛可缓解,。,（,2,）腰肌纤维炎：,腰背部弥漫性疼痛,，,以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主,，,晨起时加重,，,活动数分钟后好转,，,但活动过多疼痛又加重,，,轻叩腰部疼痛可缓解,。,诊断学（第,9,版）,二、临 床 表 现,2.脊柱旁组织病变诊断学（第9版）二、临 床 表 现,3.,脊神经根病变,（,1,）脊髓压迫症：,为神经根激惹征,，,疼痛剧烈,，,呈烧灼样或绞,窄,样痛,，,脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重,，,有一定定位性疼痛,，,并可有感觉障碍,。,（,2,）蛛网膜下腔出血：出血,刺激脊膜和脊神经后根时引起剧烈的腰背痛,。,（,3,）腰骶神经根炎：,下背部和腰骶部疼痛,，,并有僵直感,，,疼痛向臀部及下肢放射,，,腰骶部有明显压痛,，,严重时有节段性感觉障碍,，,下肢无力,，,肌萎缩,，腱,反射减退,。,诊断学（第,9,版）,二、临 床 表 现,3.脊神经根病变诊断学（第9版）二、临 床 表 现,4.,内脏疾病引起的腰背痛,（,1,）泌尿系统疾病：,肾炎呈腰肋三角区深部胀痛,，,有轻微叩痛；肾盂肾炎腰痛鲜明,，,叩痛明显；肾脓肿多为单侧腰痛,，,局部肌紧张和压痛；肾结石多为绞痛,，,叩痛剧烈；肾肿瘤多为钝痛或胀痛,，,有时呈绞痛。,（,2,）盆腔器官疾病：,前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛,，,伴尿频、尿急,、,排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎等可引起腰骶部疼痛,，,且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。,诊断学（第,9,版）,二、临 床 表 现,4.内脏疾病引起的腰背痛诊断学（第9版）二、临 床 表 现,4.,内脏疾病引起的腰背痛,（,3,）消化系统疾病：,胃、十二指肠溃疡,，,后壁慢性穿孔时上腹部疼痛的同时,，,可出现下胸上腰椎区域疼痛；急性胰腺炎常有左侧腰背部放射痛；,部分,胰腺癌可出现腰背痛,，,前倾坐位时疼痛缓解,，,仰卧,位,时加重；溃疡性结肠炎和克罗恩病,，,消化道功能紊乱时,，,常伴有下腰痛。,（,4,）呼吸系统疾病：,胸膜炎、肺结核和支气管肺癌等可引起后胸和侧胸肩胛部疼痛,，胸膜病变时疼痛随,深呼吸加重,，,而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。,诊断学（第,9,版）,二、临 床 表 现,4.内脏疾病引起的腰背痛诊断学（第9版）二、临 床 表 现,三、伴 随 症 状,1.,伴脊柱畸形,脊柱骨折,、,脊柱,先天畸形、,脊柱结核,、,强直性脊柱炎,。,2.,伴活动受限,脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织急性扭挫伤,。,3.,伴发热,脊柱结核,、,类风湿关节炎,、,化脓性脊柱炎,、,椎旁脓肿,。,4.,伴尿频、尿急及排尿不尽,尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大,、,肾或输尿管结石,。,5.,伴嗳气、反酸和上腹胀痛,胃十二指肠溃疡,、,胰腺病变,。,6.,伴腹泻或便秘,溃疡性结肠炎,、克罗恩,病,。,7.,下腰痛伴月经异常、痛经、白带过多,宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤,。,诊断学（第,9,版）,三、伴 随 症 状1.伴脊柱畸形 脊柱骨折、脊柱先天畸形、,腰背痛是临床常见的症状之一。腰背痛的病因与发生机制复杂多样,，,由局部病变引起者占多数,，,邻近器官病变波及或放射性腰背痛也很常见。,对腰背痛病人问诊时需注意询问腰背痛的诱因及起病时间、缓急，疼痛的性质、部位、程度、放射范围、加重与缓解的因素，腰背痛的伴随症状，相关既往及其他病史及诊治经过等。,腰背痛是临床常见的症状之一。腰背痛的病因与发生,谢谢,谢谢,