Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/28 Thursday,0,你了解,(lioji),疼痛吗？,第一页，共四十六页。,你了解,(lioji),疼痛吗？,第二页，共四十六页。,疼痛,(tngtng),的定义,1979,年，国际疼痛研究协会（,international association for the study of pain,IASP,）对疼痛提出了以下定义：“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的,一种不愉快的感觉,(gnju),和情绪体验,”。,同时伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变,第三页，共四十六页。,疼痛,(tngtng),的危害,疼的我,吃不,下,，,疼,的我,睡不,着,，,疼,的我,起不,来,，,疼,的我,走不,动,，疼的我,想去死,，,疼,的我什么都做不了！这样的话语似乎我们身边经常能听到！疼痛对人体带来的危害及负面影响是难以估量的，导致机体心血管系统、消化系统、内分泌系统等功能失调，免疫力低下，进而诱发各种并发症，常常伴随植物神经功能的紊乱。,还可引起不同程度,(chngd),的精神恐惧、惊慌、抑郁、焦虑、悲伤,等不良情绪，甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命，这给患者及其家庭其他成员带来极大的痛苦和负面影响。可见疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类劳动能力丧失的最普遍、最直接的因素之一。,第四页，共四十六页。,消除疼痛是患者,(hunzh),的基本人权,疼痛,已被现代医学列为继,呼吸、脉搏、血压、体温,之后,(zhhu),的第五大生命体,征。,第五页，共四十六页。,疼痛,(tngtng),的分类,对于疼痛,(tngtng),的分类的探讨，不同的学者，不同的视角，有不同分类方法，各有千秋。,第六页，共四十六页。,第七页，共四十六页。,8,疼痛,(tngtng),常见病因,1,、,跌打损伤、车祸、,手术、,注射、,组织器官内外压改变,2,、肌张力,(zhngl),异常 消化道痉挛,牵引移位,3,、冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药物,4,、毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素,5,、炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛,第八页，共四十六页。,9,术,后疼痛,(tngtng),的特点,手术病人,均会感到,(gndo),不同程度的疼痛,术后,24,小时,(xiosh),内,最明显,夜间,疼痛加重,术后,疼痛,第九页，共四十六页。,10,术,后夜间疼痛,(tngtng),加重的原因,物理,(wl),损伤,病房,(bngfng),环境,心理因素,自身因素,体位改变,第十页，共四十六页。,11,由于,(yuy,),手术器械物,理,理刺激，影,响,响皮肤血管,、,、皮下组织,、,、筋膜、骨,膜,膜的髙阈值,损,损害感受器,，,，从而对激,肽,肽敏感，使,疼,疼痛加剧。,1,：物理,(wl),损伤,第十一页，,共,共四十六页,。,。,12,各种噪音、,灯,灯光,(dnggung),、患者之间,的,的互相干扰,，,，导致睡眠,不,不足降低痛,阈,阈。,2,：病房,(bngfng),环境,第十二页，,共,共四十六页,。,。,13,有,的患者术后,担,担心手术是,否,否成功，产,生,生恐惧、忧,虑,虑、紧,张等这些因,素,素都能引起,局,局部血管收,缩,缩或扩张而,产,产生疼痛，,而,而病人对自,己,己所感受,(gnshu),的疼痛不能,应,应付，即使,知,知道怎样对,待,待疼痛也会,表,表现消极、,灰,灰心、不能,自,自理心理。,3,：心理因素,第十三页，,共,共四十六页,。,。,14,根据疼痛的,闸,闸门控制原,理,理，不同文,化,化教养的人,对,对疼痛刺激,的,的耐受性有,明,明显的个体,差,差异，同时,与,与年龄、性,别,别、个性、,情,情绪等因素,(yns),有关。,4,：自身,(zsh,n),因素,第十四页，,共,共四十六页,。,。,15,术,后病人多采,取,取,(ciq,),被动体位，,活,活动量相应,减,减少，不能,很,很有效的对,付,付疼痛。,5,：体位,(t w,i),改变,第十五页，,共,共四十六页,。,。,16,1,、严,重疼痛：恶,心,心、呕吐,、,、心慌、,头,头昏、四肢,冰,冰冷、冷汗,、,、血压下,降,甚至休,克,2,、,心肌缺血,：,术后疼痛刺,激,激可引起机,体,体交感神经,(jiogn-shnjng),活动过度增,强,强，出现,心率增快,。由于心率,快,快，以及交,感,感神经刺激,而,而出现冠状,血,血管收缩，,均,均可导致心,肌,肌缺血。,3,、,肺部并发症,：,由于疼痛引,起,起的呼吸肌,痉,痉挛和运动,力,力下降，可,引,引起肺炎、肺不,张,张等并发症，尤其是老,年,年人、吸烟,者,者和患呼吸,系,系统疾病者,更,更明显,。,4,、,凝血功能,异常：,疼痛引起的,应,应激反应会,使,使机体处于,一,一种,高凝状态,，对于有些,患,患有心血管,和,和脑血管疾,病,病的患者或,有,有凝血功能,异,异常的患者,极,极为不利，,诱发心脑血,管,管意外及再,植,植成活率下,降,降。,5,、,机体免疫力,下降：,疼痛等应激,反,反应的结果,可,可能使体内,的,的杀伤性,T,细胞的功能,减,减弱、数量,减,减少。,生理,(shngl),症状,疼痛伴随,(bnsu),症状,第十六页，,共,共四十六页,。,。,顽固性及恶,性,性疼痛常伴,有,有忧郁、恐,惧,惧,(kngj),、焦虑不安,、,、易怒、绝,望,望,心理,(xnl,),变化,行为,(xngwi),异常,多见于慢性,疼,疼痛的患者,，,，不停地叙,说,说疼痛的体,验,验，对其影,响,响；不断抚,摸,摸疼痛部位,，,，甚或以暴,力,力捶打，坐,卧,卧不安，尖,叫,叫呻吟，伤,人,人毁物,第十七页，,共,共四十六页,。,。,通过对术后,疼,疼痛的干预,，,，减轻患者,(hunzh),疼痛，,对患者术后,预,预后及康复,有,有举足轻重,的,的作用。,第十八页，,共,共四十六页,。,。,但是，在临,床,床中忍受术,后,后疼痛的患,者,者依旧不在,少,少数；据国,内,内外有关学,术,术调查显示,，,，美国,(mi,u),每年约有,50%,的患者镇痛,不,不足，国内,高,高达,75%,的患者镇痛,不,不足。,北京大学人,民,民医院麻醉,科,科主任冯艺,介,介绍，该现,象,象存在的原,因,因是临床医,护,护工作人员,对,对疼痛危害,认,认识不足；,二,二是患者对,术,术后镇痛知,识,识了解不够,，,，认为手术,后,后疼痛理所,当,当然，或受,中,中国传统思,想,想影响认为,“,“忍痛是一,种,种美德”。,三,三是大部分,镇,镇痛药物未,纳,纳入医保，,比,比如术后镇,痛,痛泵不予报,销,销，阻碍了,镇,镇痛治疗的,充,充分发挥。,第十九页，,共,共四十六页,。,。,20,疼痛,(tngtng),评估,患者,(hunzh),主诉（）,疼,痛强度评分,法,长海痛尺,视,觉模拟评分,法（,VAS,）,数,字等级评定,量,量,表（,NRS,）,语言等级评定,量,量表（,VRS,）,Wong-Baker,面部表情量,第二十页，,共,共四十六页,。,。,长海痛尺,长海痛尺是,将,将,NRS,和,VRS,相结合，用,VRS,和,NRS,的刻度经行,解,解释、限定,，,，发挥两者,的,的优点，即,有,有比较精确,的,的,0-10,的刻度来评,分,分，又有患,者,者易于理解,的,的文字描述,，,，因此护士,对,对患者经行,宣,宣教也相对,容,容易，从而,保,保证,(bozhng),评价结果能,够,够真实反映,患,患者的疼痛,感,感觉。,陆小英，赵,存,存凤，张婷,婷,婷,.“,长海痛尺,”,在疼痛评估,中,中的应用,.,解放军护理,(hl),杂志，,2003,，,20,（,4,）：,6.,第二十一页,，,，共四十六,页,页。,22,视觉模拟,(mn),评分法,该法不仅使,医,医生和护士,能,能确切地掌,握,握患者疼痛,的,的程度，而,且,且有利于评,估,估疼痛控制,的,的效果。此,法,法对护士交,接,接班及文件,记,记录,(jl),都提供了较,为,为确切的信,息,息。虽然,VAS,是一种简单,有,有效的测量,方,方法，但需,要,要抽象思维,，,，用笔标记,线,线时需要必,要,要的感觉、,运,运动及知觉,能,能力，应用,于,于老年人时,不,不成功应答,率,率较高。因,此,此，,VAS,不适合于文,化,化程度较低,或,或认知损害,者,者,。,无痛,剧痛,(j t,n),第二十二页,，,，共四十六,页,页。,23,数字,(shz,),等级评定量,表,表,无痛,轻度疼痛,中度痛,重度疼痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,此法要患者,用,用,0,10,这,11,个数字描述,疼,疼痛强度，,0,为无痛，,1,4,为轻度疼痛,，,，,5,6,为中度疼痛,，,，,7,9,为重度疼痛,，,，,10,为高度疼痛,。,。此法简单,容,容易掌握,(zhngw),，护士也易,宣,宣教，但缺,点,点是分度不,精,精确，而且,主,主观随意性,较,较大，有时,患,患者难以对,自,自己的疼痛,定,定位，从而,导,导致评估的,结,结果出现偏,差,差，标尺的,刻,刻度无法反,映,映疼痛程度,的,的差异。,第二十三页,，,，共四十六,页,页。,24,语言,(yyn),等级评定量,表,表,将描绘疼痛,强,强度的词汇,通,通过口述,(kush),表达，简单易,懂,懂，主观性,太,太强，不能,够,够量化管理,。,。,无,痛,轻度痛,中,度痛,重,度痛,剧,痛,第二十四页,，,，共四十六,页,页。,25,Wong-Baker,面,部表,情量表,无痛,有点痛,轻微,(qngwi),疼痛,疼痛,(tngtng),明显,疼痛,(tngtng),严重,剧烈痛,0,2,4,68,10,由,六张从微笑,或,或幸福直至,流,流泪的不同,表,表情的面部,像,像形图组成,。,。这种方法适用于交流困难，,如,如儿童,(3-6,岁,),、老年人、,意,意识不清或,不,不能用言语,表,表达的患者,。,。,第二十五页,，,，共四十六,页,页。,疼痛是一种,主,主观的感受,，,，同一个人,不,不同时间的,疼,疼痛感受和,不,不同人在同,一,一病情或处,置,置下的疼痛,感,感受变异都,很,很大，因此,在,在临床护理,工,工作需根据,患,患者情况选,取,取对患者较,合,合理的评估,方,方法。为临,床,床用药,(ynyo),选择及剂量,调,调整提供相,对,对可靠的依,据,据。使患者,疼,疼痛得到及,时,时干预。,第二十六页,，,，共四十六,页,页。,27,术,后镇痛,(zhntn),的并发症及,处,处理,镇痛,(zhntn),不全,呼吸,(hx),抑制,头晕、嗜睡,胃部不适，,恶,恶,心呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,下肢麻木,症,发,并,术后镇痛,便秘,第二十七页,，,，共四十六,页,页。,28,阿片类药物用,量,量较大时有,引,引起呼吸抑,制,制的危险，,要,要观察病人,嘴,嘴唇颜色及,胸,胸廓起伏情,况,况，监测脉,搏,搏氧饱和度,，,，鼻导管,(dogun),吸氧，必要,时,时人工气囊,控,控制呼,吸，观察患,者,者生命体征,及,及时汇报医,生,生。,呼吸,(hx),抑制,第二十八页,，,，共四十六,页,页。,29,给药后,30min,再次评估，,若,若患者仍继,续,续诉疼痛，,及,及时汇报医,生,生，根据,(gnj,),患者病情调,整,整药物或继,续,续追加药物,剂,剂量，若患,者,者使用镇痛,泵,泵首,先检查镇痛,泵,泵的连接是,否,否正确，硬,膜,膜外泵有无