单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,特殊情况下糖尿病的管理,中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组,糖尿病与妊娠,妊娠期间糖尿,病,病的分类,糖尿病合并妊,娠,娠：在糖尿病,诊,诊断之后发生,妊,妊娠者,妊娠糖尿病：,在,在妊娠期间发,生,生或发现的糖,尿,尿病,妊娠高血糖的,危,危害,对母亲的危害,：,：可能加速并,发,发症，尤其是,眼,眼底及肾脏并,发,发症的发生和,发,发展,对胎儿的危害,：,：增加新生儿,畸,畸形、巨大儿,（,（增加母婴在,分,分娩时发生合,并,并症与创伤的,危,危险）和新生,儿,儿低血糖发生,的,的危险性,糖尿病妇女妊,娠,娠前的准备,计划妊娠,病史和体检,糖尿病的病程,急性并发症：,感,感染史、酮症,酸,酸中毒、低血,糖,糖,慢性并发症：,大,大、小血管病,变,变和神经系统,病,病变,详细的糖尿病,治,治疗情况,其他伴随疾病,和,和治疗情况,月经、生育、,节,节育史,家庭和工作单,位,位的支持情况,受孕前准备,开始口服叶酸,停用口服降糖,药,药物，改为用,胰,胰岛素控制血,糖,糖,停用他汀类药,物,物,严格将血压控,制,制在9%,或空腹,血,血糖10.0mmol/l(180mg/dl),或餐后2,小,小时血糖13.0mmol/l(230mg/dl)者的非急,诊,诊手术应予推,迟,迟,并发症的筛查,：,：了解有无心,脏,脏和肾脏损害,、,、自主和外周,神,神经损伤、增,殖,殖期视网膜病,变,变,手术日的处理,饮食或口服药,物,物控制血糖良,好,好的患者接受,小,小手术治疗,手术日早晨停,止,止原有的口服,降,降糖药,术中避免静脉,输,输入含葡萄糖,的,的液体，必要,时,时可使用葡萄,糖,糖加胰岛素治,疗,疗方案,恢复进食后再,恢,恢复原治疗,手术日的处理,接受胰岛素治,疗,疗或血糖控制,不,不满意或接受,大,大手术治疗患,者,者,手术当日早晨,停,停用皮下胰岛,素,素,手术当天早晨,开,开始输液，可,采,采用含葡萄糖-胰岛素-钾,（,（GIK）的,液,液体静脉输液,输液可持续到,恢,恢复正常饮食,和,和皮下胰岛素,注,注射时，餐前,皮,皮下注射胰岛,素,素1小时后可,停,停用输液,手术日的处理,血糖及尿酮体,的,的监测,大手术或血糖,控,控制不好的患,者,者术中应每小,时,时测毛细血管,葡,葡萄糖一次,血糖应控制在110-180mg/dl,应监测尿酮体,术后管理,术后要尽早对,心,心功能、肾功,能,能状态和感染,状,状况进行评估,儿童和青少年,糖,糖尿病,儿童糖尿病的,种,种类,主要是1型糖,尿,尿病，但近年,来,来由于肥胖儿,童,童的增多，2,型,型糖尿病的发,病,病率也在逐年,增,增加,1型糖尿病,病因：在遗传,易,易感基因的基,础,础及外界环境,因,因素作用下（,最,最常见的为病,毒,毒性感染），,引,引发机体自身,免,免疫功能紊乱,导致胰岛,细,细胞的损伤,和,和破坏而致,我国儿童青少,年,年1型糖尿病,的,的发病率为0.6/10万,左,左右，属低发,病,病区。但由,于,于我国人口基,数,数大，故绝对,数,数字并不少,临床表现,起病较急,常,因,因感染或饮食,不,不当诱发起病,可有家族史,典型者有多尿,、,、多饮、多食,和,和消瘦等三多,一,一少症状,约2040%患儿以糖尿,病,病酮症酸中毒,急,急症就诊,不典型隐匿发,病,病患儿多表现,为,为疲乏无力、,遗,遗尿、食欲可,降,降低,治疗方案及原,则,则,治疗目的：降,低,低血糖、消除,症,症状,预防、,延,延缓各种急慢,性,性并发症的发,生,生,提高生活,质,质量,使糖尿,病,病儿童能与正,常,常儿童一样生,活,活、健康成长,胰岛素治疗：,儿,儿童1型糖尿,病,病一经确诊常,需,需终生依赖外,源,源性胰岛素替,代,代治疗。胰岛,素,素治疗要注意,个,个体化,治疗方案及原,则,则,饮食治疗,计划饮食，控,制,制总热量，但,要,要保证儿童正,常,常生长发育的,需,需要,均衡膳食，保,证,证足够营养，,特,特别是蛋白质,的,的供应，避免,高,高糖高脂食物,，,，高纤维素食,物,物，烹调清淡,定时定量，少,量,量多餐,注意进正餐和,加,加餐的时间与,胰,胰岛素治疗相,配,配,治疗方案及原,则,则,运动治疗：运,动,动对糖尿病病,情,情控制有良好,作,作用，病情稳,定,定后可以参加,各,各种体育活动,。,。运动方式和,运,运动量应个体,化,化，循序渐进,，,，强度适当，,量,量力而行，注,意,意安全，包括,防,防治运动后低,血,血糖,治疗方案及原,则,则,心理治疗和教,育,育：糖尿病患,儿,儿综合治疗的,一,一部分，包括,呼,呼吁社会、学,校,校、家庭给予,糖,糖尿病儿童更,多,多的关心和爱,护,护,使他们能,与,与正常儿童一,样,样健康成长,门诊随访及预,防,防,至少每2-3,个,个月到糖尿病,专,专业门诊复查,每次携带病情,记,记录本，以供,医,医生参考,定期随访均应,测,测量身高、体,重,重、血压、尿,常,常规、餐后2,小,小时血糖和糖,化,化血红蛋白,每半年至1年,应,应检测血脂、,尿,尿微量白蛋白,及,及眼底等,儿童青少年2,型,型糖尿病,近年来随着肥,胖,胖儿童的增多,，,，儿童青少年,中,中2型糖尿病,的,的发病率也有,增,增高趋势,临床表现,发病较隐匿，,多,多见于肥胖儿,童,童，病初为超,重,重以后渐消瘦,，,，不易发生酮,症,症酸中毒，部,分,分患儿颈部或,腋,腋下伴有黑棘,皮,皮病,治疗方案及原,则,则,饮食治疗：目,的,的是维持标准,体,体重，矫正代,谢,谢紊乱，减轻,胰,胰岛细胞的,负,负担。对肥胖,儿,儿宜渐减至标,准,准体重,治疗方案,及,及原则,运动治疗,：,：占有重,要,要的地位,，,，有利于,控,控制体重,，,，增加胰,岛,岛素的敏,感,感性，有,利,利于血糖,的,的控制，,促,促进生长,发,发育,运动方式,和,和运动量,的,的选择应,该,该个体化,，,，应根据,性,性别、年,龄,龄、体形,、,、体力、,运,运动习惯,和,和爱好选,择,择适当的,运,运动,治疗方案,及,及原则,药物治疗,：,：,可先用饮,食,食、运动,治,治疗2,3个月,若血糖仍,未,未达标者,，,，可考虑,加,加用胰岛,素,素治疗，,以,以保证儿,童,童的正常,发,发育,除胰岛素,以,以外，关,于,于口服降,糖,糖药物在,儿,儿童2型,糖,糖尿病治,疗,疗中的安,全,全性问题,目,目前尚缺,乏,乏充分的,临,临床试验,证,证据,治疗方案,及,及原则,心理、教,育,育和自我,监,监控：同1型糖尿,病,病,监测：肥,胖,胖儿童应,每,每半年至1年到门,诊,诊随访一,次,次，进行,身,身高、体,重,重、血压,、,、血脂、,血,血糖的检,查,查，以早,期,期发现糖,尿,尿病,老年糖尿,病,病,老年人的,定,定义,指年龄60岁的,糖,糖尿病人,（,（西方65岁）,，,，包括60岁以前,诊,诊断和60岁以后,诊,诊断为糖,尿,尿病者,老年糖尿,病,病的特点,绝大多数,为,为2型糖,尿,尿病，2,型,型糖尿病,患,患病率随,增,增龄而上,升,升，国内1996,年,年调查60岁组2型糖尿,病,病患病率,为,为10.1%，IGT患病,率,率为12.1%,老年糖尿,病,病多数起,病,病缓慢，,诊,诊断时多,无,无症状，,往,往往由于,常,常规体检,或,或因其他,病,病检查血,糖,糖或尿糖,而,而发现,老年糖尿,病,病的特点,部分老年,糖,糖尿病以,并,并发症为,首,首发表现,，,，如糖尿,病,病高渗综,合,合征，心,、,、脑血管,意,意外以及,视,视力改变,等,等,特殊表现,者,者：个别,老,老年糖尿,病,病患者表,现,现为低体,温,温、多汗,、,、神经性,恶,恶液质、,肌,肌萎缩、,认,认知功能,减,减退等,老年糖尿,病,病并发症,急性并发症：糖,尿,尿病高渗综合征,多,多见于老年糖尿,病,病人，死亡率高,达,达15,20%，为老年,糖,糖尿病人最严重,的,的急性代谢并发,症,症,老年糖尿病并发,症,症,慢性并发症,心脑血管并发症,占,占老年死亡原因,第,第6位，80%,老,老年糖尿病人死,于,于心血管病变,糖尿病周围神经,病,病变和自主神经,病,病变均随年龄增,加,加,白内障、视网膜,病,病变和青光眼明,显,显多于年轻病人,老年糖尿病治疗,特,特点,同一般糖尿病患,者,者，但应考虑到,老,老年人特点,多属2型糖尿病,，,，病情较轻，因,此,此在选择口服降,糖,糖药时，避免首,选,选作用强的降糖,药,药如格列苯脲等,，,，以避免低血糖,用药时要特别注,意,意老年人的肝肾,功,功能,老年糖尿病治疗,特,特点,对疗程长、对口,服,服降糖药疗效减,低,低或已有明显的,合,合并症者宜尽早,改,改用胰岛素,应注意避免低血,糖,糖反应,血糖控制标准略,宽,宽于一般人，空,腹,腹血糖140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后两小,时,时血糖200mg/dl(11.1mmol/L)即可,同时注意降压和,调,调脂治疗,老年糖尿病的预,防,防,老年人是糖尿病,的,的高危人群，预,防,防是重点。对40岁以上者每年,应,应例行血糖检查,早,早期监测,老年人保持健康,的,的生活方式和生,活,活习惯是预防糖,尿,尿病的基础,