异常子宫出血的诊治_图文.pptx,异常子宫出血的诊治_图文.pptx,相关概念,正常月经：,周期：,24-35,天,经期：,2-7,天,平均失血量：,20-60ml,常见概念：,异常子宫出血 （,AUB,）,月经过多 （,Menorrhagia),功能性子宫出血（,DUB,）,重度子宫出血 （,Heavy menstrual bleeding),相关概念 正常月经：,AUB(,异常子宫出血）的定义,20105,年华盛顿会议达成的国际共识,AUB,：任何偏离正常月经频率、周期、,经量以及经期的子宫出血,诊断：,通过月经史的诊断,以低血清铁蛋白和低血红蛋白为背景,AUB(异常子宫出血）的定义20105年华盛顿会议达成的国际,DUB,定义（国际）,美国：没有器质性病变的,无排卵性出血,；,出血来源于子宫内膜，排除器质性病变,欧洲：过多的子宫出血（包括经量大、经期延长或行经周期缩短），,排除盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病因素。,DUB定义（国际）美国：没有器质性病变的无排卵性出血；,DUB,定义（中国）,中华妇产和学（,2005,，曹泽毅，第,2,版）,功血：非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血,经期出血量过多及持续时间长（,menorrhagia),、和间隔时长时短,不过预计、或出血量不多便淋漓不止,强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统,下丘孕育,垂体,卵巢轴（,HPOA,）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫,内膜局部调控功能的异常,DUB定义（中国）中华妇产和学（2005，曹泽毅，第2版,AUB,定义中国指南,2014,月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为,AUB,正常子宫出血（月经）与,AUB,术语的范围,月经的临床评价指标,术语,范围,周期,频率,月经频发,35d,周期,规律性,（近,1,年的周期之间的变化）,规律月经,7d,经期过短,80ml,月经过少,40,岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术,对年轻、有生育要求的患者，可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，,3,6,个月后行诊刮加吸宫,如内膜病变未逆转应继续增加剂量，,3,6,个月后再复查,如内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗,在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗,（四）AUB-M治疗需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育,口服孕激素和,LNGIUS,对子宫内膜增生的,荟萃分析,转化率 口服孕激素,LNGIUS,复杂型增生,66%92%P8 days,3%,在,3,月时出血延长,17%,在上环一年闭经至少,3,个月,81%,患者在上环后,6,个月对出血类型满意,如果严重出血超过,6,个月提示,和肌瘤、息肉或环移位有关,更换,ata on file,Bayer Schering Pharmma De Jonge et al.,Contraception 2007,Ronnerdag et al.Contraception 2007,irena使用者的出血模式 20%第一个月出血8 da,对于左炔诺孕酮宫内节育系统,不规划出血的处理方案,除外嵌顿、下移等所致,充分咨询，无需特殊治疗,药物治疗，,强烈要求治疗者,对于左炔诺孕酮宫内节育系统,（九）AUB-N 临床表现及诊断,临床表现：,动静脉畸形所致AUB多表现为突然出现的大量子宫出血,剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB常表现为经期延长,诊断：,动静脉畸形所致AUB首选经阴道多普勒超声检查，子宫血管造影检查可确诊，其他辅助诊断方法有盆腔CT及MRI检查,剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB,推荐经阴道超声检查或宫腔镜检查,（九）AUB-N 临床表现及诊断临床表现：,AUB病因诊断流程,AUB,规范询问月经史,排除妊娠相关出血,确定出血模式,月经频发,月经过多,经期延长,不规律月经,经间期出血,月经稀发,月经过少,闭经,参见闭经指南,AUB病因诊断流程 AUB 规范询问月经史排除妊娠相关出血确,AUB病因诊断流程,月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经,规范查体，经阴道或直肠盆腔检查,排除阴道、子宫颈出血,TSH,，性激素,6,项，,BBT,AUB-O,或,LPD,使用,IUD,、性激素史,AUB-I,血常规,盆腔超声检查,有个人或家族出血倾向史,血液科会诊,AUB-C,子宫内膜癌高危因素,子宫结构异常,活检，宫腔镜,AUB-M,宫腔镜，腹腔镜，,CA125,AUB-P,、,AUB-A,、,AUB-L,AUB-E,、,AUB-N,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,AUB病因诊断流程 月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经,评估与处理急性月经过多国际专家共识,治疗方案选择,抗纤溶药,激素治疗,热球治疗,诊刮术（,DC,）,/,宫腔镜（青少年使用）,内膜切除术（无生育要求者）,子宫动脉栓塞术（无生育要求）,重组凝血因子,Vila(,危及生命，保留子宫）,激素治疗,短效口服避孕药,孕激素,评估与处理急性月经过多国际专家共识抗纤溶药诊刮术（DC）/,大剂量雌激素止血（子宫内膜生长修复法）,止血快,适于血色素低于,80g/L,或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者,给予,足量雌激素,，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖水平,戊酸,雌二醇（,E,2,V,）,3mg-5mg,结合,雌激素（,CEE,）,1.25mg-2.5mg/8-6,小时,苯甲酸,雌二醇,2mg,每,4-8,小时肌肉注射一次,血止,3,天后按每三天减量不超过,1/3,的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退,口服雌激素止血已少用,大剂量雌激素止血（子宫内膜生长修复法）止血快,口服孕激素止血（内膜脱落法,药物刮宫法）,目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血,方法：,黄体酮,20mg/,日，,1M,，,3,天,安宫黄体酮,10mg/,日，,5-10,天,达芙通,10mg,Bid,10,天,黄体酮胶囊,100mg,Bid,10,天,停药后撤退出血如月经量，,2-3,天量多，一周血止,注意：,黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止,撤退出血量较多，血红蛋白不低于,9g/dl,方可使用,在,肌注黄体酮,20mg/,日同时可肌注丙酸睾酮,25mg/,日，以减少撤退出血量,如估计内膜较厚，可用,10,天孕激素,口服孕激素止血（内膜脱落法药物刮宫法）目的：子宫内膜全,止血,内膜萎缩法,内膜萎缩法：,适于,：,EN,较厚，血色素低或一般状况较差不宜行脱落法止血者,方法：,孕激素：传统止血方法，如炔诺酮,q6h-q8h;,血止后可逐渐减量维持，连续,20+,天,第三代口服避孕药,：达英,35,、妈富隆、敏定偶,注意：绝经过渡期内膜萎缩法无效应刮宫,止血内膜萎缩法内膜萎缩法：,复方口服避孕药止血,同时给予大剂量孕激素和雌激素，止血较快,适于血色素低于,80g/L,或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者,第三代口服避孕药,达英,35,、妈富隆、敏定偶、优思明,2-3,片,/d 3,天，减量,2,片,/d 3,天,减量,1,片,/d,，共,20,天左右，血色素正常时，,停药来月经,或,1,片，,4-6,小时重复（美国,JANET,.ALBERS,et al.Abnormal Uterine Bleeding,American Family Physician,68(9),复方口服避孕药止血同时给予大剂量孕激素和雌激素，止血较快,1,）雌激素,倍美力,2.5mg,Bid,每天,补佳乐,3-5mg,Bid+,氨甲环酸,500mg,口服，每天,2,）,复方口服避孕药,4-3-2-1,方案，血止继续服用,3,周,3*3-2*2-1*1,1,d,3),口服孕激素：,撤退性：使用,10,天（适合少量出血，无贫血）,整个周期使用，使用,22,天（适合较多量出血）,4),非口服孕激素：,曼月乐,皮埋避孕针,适用非急性的药物,1）雌激素适用非急性的药物,有排卵型月经过多,药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁,忌的严重子宫出血,不愿行子宫切除术,子宫,12,周，宫腔,14cm,必要条件,无生育要求,除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生,子宫内膜去除术,有排卵型月经过多子宫内膜去除术,