,消化道出血判断与护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医之为道大矣，医之为任重矣。,消化道出血判断与护理此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣,1,上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！,上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！,2,目录,1,案例讨论,2,消化道相关,知识,3,重点分析出血量的评估,4,护理要点,目录1 案例讨论2消化道相关知识3重点分析出血量的评估4护理,案例：,患者，女，,68,岁。,主诉：,20,天内解出成形黑便,20,次，伴头晕乏力。现病史：于,20,天前无明显诱因下开始出现黑便，,1,天,/,次，成形黑便，量,200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步治疗收治入院。,入院后查：,Hb:57g/L,大便隐血实验,+,。,案例：,4,主要问题：,黑便,1,头晕乏力,2,无呕血,3,主要问题：黑便1头晕乏力2无呕血3,5,易引起黑便的原因是什么？,1,、消化道疾病：为便血最常见原因,2,、血液疾病,3,、其他全身感染性疾病,4,、食物或药物的影响,易引起黑便的原因是什么？1、消化道疾病：为便血最常见原因,6,上消化道出血和下消化道出血的鉴别,出血方式,A,血便颜色,B,伴随症状,C,病因病史,D,上消化道出血和下消化道出血的鉴别 出血方式A血便颜色B伴随症,7,概念,上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。,上消化道大出血：指在数小时内失血量超出,1000,或循环血容量的,概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二,8,最常见的病因,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,食管胃底静脉曲张破裂,胃癌,最常见的病因消化性溃疡,9,临床表现,A,呕血、黑便,B,失血性周围循环衰竭,C,氮质血症,D,发热,E,血象,临床表现A呕血、黑便B失血性周围循环衰竭C氮质血症D发热E血,10,临床表现,呕血、黑便,是上消化道出血的特征性表现,01,均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,02,呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,03,需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,04,临床表现呕血、黑便是上消化道出血的特征性表现01 均有黑粪，,11,临床表现,失血性周围循环衰竭,是上消化道大出血最重要的临床表现,程度随出血量多少而异,表,现：脉搏细速、血压下降、收缩压在,80mmhg,一下，呈休克状态；,老年人死亡率高,临床表现失血性周围循环衰竭是上消化道大出血最重要的临床表现程,12,临床表现,氮质血症,。,可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,A,出血后数小时血尿酸氮开始上升，,24-48,小时达高峰，,3-4,天后恢复正常。,B,在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止,C,临床表现氮质血症 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症A出血后数,13,临床表现,大量出血后，,24,小时内常出现低热，一般不超过,38,，可持续,3-5,天；,01,2,、,机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高,02,若发热超过,39,，持续,7,天以上，应考虑有并发症存在。,03,发热,临床表现 大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过3,14,血象,临床表现,01,失血性贫血，正细胞正色素性,02,出血,3-4,小时以上才出现贫血,03,出血,24,小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止,04,出血后,2-5,小时，白细胞可达,10-20*109/L,；血止后,2-3,天恢复正常,血象 临床表现01失血性贫血，正细胞正色,15,出血量评估,（,1,）大便隐血试验阳性提示每日出血量,5ml,以上，出现柏油样便提示出血量,50,70ml,以上,.,（,2,）胃内积血量达,250,300ml,时可引起呕血；,（,3,）一次出血量不超过,400ml,，一般不引起全身症状,.,(4),出血量超过,400500 ml,时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过,1000ml,，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。,出血量评估（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上，出,16,四、出血程度评估,程度,失血量,占循环血量,血压,脉搏,血红蛋白,症状,轻度,10,500ml,无变化,无变化,头晕,中度,20,500ml,1000ml,轻度下降,心率,100,次分,血红蛋,100g/L,头晕、无力，心烦、口渴，一过性昏厥,重度,30,1500ml,80mmHg(,收缩压,);,心率,120,次分,血红蛋白,70g/L,休克症状：烦躁不安或神志不清、心悸、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀,四、出血程度评估程度失血量血压血红蛋白症状轻度10无变化,17,出血的病因诊断,1,、病史。体格检查、实验室检查,2,、胃镜：确诊手段，推荐急诊胃镜检查,3,、,X,线钡餐：一般在出血停止一周后进行,4,、其他：选择性动脉造影、放射性核素显像,5,、剖腹探查,出血的病因诊断1、病史。体格检查、实验室检查,18,积极控制出血,治疗原发病,必要时输血,介入手术,外科手术,处理 原 则,积极控制出血处理 原 则,19,1.,药物治疗,消化性溃疡最好的药物：质子泵抑制剂奥美拉唑、,兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,H2,受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素,8mg,加入冰盐水,100ml,中口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶粉，经纤维内镜或口服应用。,2.,三腔气囊管压迫止血,:,适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。,3.,内镜直视下止血。,胃镜检查的最好时机是在出血后,24,48h,内进行。,4.,手术止血,1.药物治疗,20,止血夹止血,止血夹止血,21,护理,“,“,护理“,大出血护理要点,1,绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，予吸氧、禁食。,2,、双管补液、补充血容量、必要时予输血。,3,密切观察,生命体征,的变化（血压、脉搏）。大出血时，,予使多功能心电监护仪进行监测、最好进行中心静脉压监测。,4,观察神志、末梢循环（唇甲）、准确测量登记尿量情况。,5,、呕血、便血病人，记录呕吐物、大便的色、质、量。,6,、配合医生做好术前准备。,7,、观察有无再出血先兆,如头晕、胸闷、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,大出血护理要点1绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，予吸氧、禁食,23,出血是否停止的判断,1,、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，,2,、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善,3,、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高,4,、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高,提示有继续出血或出血尚未停止,出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗,24,生活护理,用药护理,心理护理,健康宣教,一般护理要点,生活护理一般护理要点,25,生活护理,协助病人完成个人日常生活活动，如口腔,.,皮肤清洁,预防压疮,呕吐后及时漱口。保持安静，注意保暖，避免精神紧张，保持乐观。,出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量减少不必要的搬动。,注意安全，暂时在床上排泄。,生活护理协助病人完成个人日常生活活动，如口腔.皮肤清洁,预防,26,用药护理,严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应。,如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。,生长抑素当注射速度超过每分钟,0.05mg,时，病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药，另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品,。,用药护理,27,重点宣教,饮食方面：出血活动期禁食；出血停止后：,消化性溃疡引起的出血，出血停止,6h,后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食；食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止,24 h,后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。,活动重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边,。,重点宣教饮食方面：出血活动期禁食；出血停止后：消化性溃疡,28,总结,-,急救的护理措施,总结-急救的护理措施,29,感谢观看,感谢观看,30,