,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烦躁的护理干预,病情回忆：,患者：汪,xx,老年男性,诊断：,高血压,3,级、高血压性心脏病、心律失常、心房纤颤、心力衰竭、心功能,级、肺部感染、高血压性肾病、慢性肾功能衰竭氮质血症期,查体：,T,：,36.6 P,：,20,次,/,分,HR,：,110,次,/,分 房颤,BP 200/100mmhgSPO,2,：,81%,口唇轻度紫绀，双肺可闻及少许湿性啰音，心脏左侧扩大，双下轻肢轻浮肿。,病史：,患者近,6,年来发作活动后气喘，休息后可缓解，伴夜间发作性呼吸困难。,1,天前受凉后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸闷气短加重，夜间不能平卧。,病程：,患者入住病区后，医嘱予重症监护，以硝酸甘油、托拉塞米、氨茶碱等药物应用，嘱其卧床休息。,患者入院后神志清楚，慢性面容，情绪不稳，焦虑烦躁。,患者心电监护示：,HR,：,100,140,次,/,分，房颤律。,BP,：,160-180/80-110mmhg R,：,20-26,次,/,分。,5.4,医嘱改用硝普钠根据其血压变化以静脉泵入，患者夜间失眠，躁动不安。,患者血压于,5.6,趋于平稳，波动于,130-150/70-80mmhg,。医嘱停用硝普钠，患者仍旧烦躁不安，夜间加重,患者生命体征平稳，医嘱于,5.7 16:40,停重症监护。,患者于,5.10,出院。,烦躁,定义：,因生理或心理变化而产生的心中烦闷不安，急躁易怒，甚那么手足动作及行为举止躁动不宁的表现。,背景资料,增加,重症患者死亡率,死亡率,Contents,临床表现,1,原因分析,2,护理干预,3,烦 躁,-,临床表现,坐卧不安,撕扯衣物,企图拔除导管,定时、定向障碍,无理智状态,生命体征异常,烦 躁,-,临床表现,坐卧不安,撕扯衣物,企图拔除导管,定时、定向障碍,无理智状态,生命体征异常,烦 躁,-,临床表现,坐卧不安,撕扯衣物,企图拔除导管,定时、定向障碍,无理智状态,生命体征异常,烦 躁,-,临床表现,坐卧不安,撕扯衣物,企图拔除导管,定时、定向障碍,无理智状态,生命体征异常,？,烦 躁,-,临床表现,坐卧不安,撕扯衣物,企图拔除导管,定时、定向障碍,无理智状态,生命体征异常,烦 躁,-,临床表现,坐卧不安,撕扯衣物,企图拔除导管,定时、定向障碍,无理智状态,生命体征异常,烦 躁,-,原因分析,烦躁原因分析,患者因素,治疗因素,环境因素,性别、性格、年龄,病情、既往病史,等,药物因素、强迫静卧,手术因素等,隔离、信息缺如,睡眠剥夺、声光干扰,等,烦 躁 常用处理方法约 束,烦 躁常用处理方法病情控制,平喘、降压、吸氧等,杰克逊死于丙泊酚 滥用,烦 躁 常用处理方法镇 静,烦躁,护理干预,烦躁,烦躁：护理诊断,1.,知识缺乏,缺乏与疾病相关的知识,1.,当患者进入病区治疗,即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复。,烦 躁,-,护理干预,认知干预,2.,当患者询问时能及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况，向患者介绍病室环境、医护人员，进行有关疾病宣教。,患者因为年龄较大，听力视力下降，交流出现障碍。因此也需要运用非语言进行交流。正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、工作步骤、平安与否、疼痛轻重等，能免除病人的担忧不安,得到病人的充分配合。,加强护患沟通,沟通卡,烦 躁,-,护理干预,效果评价,患者于,5.7,日生命体征平稳后可配合治疗与护理,烦躁：护理诊断,2.,舒适的改变,头晕、胸闷、气促,1.遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适病症。但舒适完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否认。,2.保持体位的舒适,加放衬垫,按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢。,3.倡导“三H式护理：,home式的温馨,hospital式的专业,hotel式的效劳,舒适护理,comfort care,烦 躁,-,护理干预,效果评价,患者,5.7,日生命体征平稳，未诉不适。,烦躁：护理诊断,3.,焦虑,对治疗及预后没有信心,当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得到支持和抚慰。,心理干预,烦躁发生率,烦 躁,-,护理干预,效果评价,患者于,5.7,日后未再出现焦虑等负面情绪,烦躁：护理诊断,4.,有废用综合征的危险,个体处于或有可能处于躯体系统退化或功能发生改变的状态。,当患者病情允许时，鼓励并协助病人进行床上活动，调动其主动性以积极态度配合治疗。,行为干预,烦 躁,-,护理干预,效果评价,患者于5.10日出院，生活根本自理。,烦躁：护理诊断,5.,睡眠型态紊乱,患者夜间无法安静入睡，有效睡眠为,2-3,个小时,1.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜;2.光线柔和,尽量防止灯光直照患者的眼睛,钟表置于患者视野范围;3.医务人员尽量防止在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至 适宜大小;4.抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极 影响;5.妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。,环境干预,烦 躁,-,护理干预,效果评价,患者于,5.7,日后夜间有效睡眠为,5-7,小时,烦躁：护理诊断,6.,有受伤的危险,与患者烦躁有关,烦 躁,-,护理干预,在临床实践中，为防止烦燥不安患者，因意识不清而出现坠床、撞伤、抓伤等意外而加重病情，甚至危及生命。在取得病人或家属的配合下，护士可采用几种约束带对患者进行必要的保护。临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩到达制动的目的。,约束带的使用,此类患者大多数需要协助其生活。护士可能更多注意监护和治疗，而无视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。所以在做护理操作时，应尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用隔帘遮挡或让其穿上病服，防止其躁动不安、抑郁的产生。,维护患者的自尊心,烦 躁,-,护理干预,效果评价,患者住院期间未发生意外。,新进展,多元文化护理,音乐疗法,音乐是一种特殊的语言,悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。在紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感神经的过度紧张,促使感情情绪镇静化,抑制各种压力反响。,新进展,多元文化护理,电影疗法,有些患者性格内向,对医务人员不愿袒露内心,表现为抑郁、烦闷,通过播放与患者有,共同生活主题,的,积极向上,的电影、电视剧、戏剧等,使患者,认识自我和自我归位,并对自己建立认真负责的态度,减少不利于康复的行为发生。,【,安东尼奥,梅内盖蒂研究发现,】,小结,临床表现六点,原因分析结合图片联想记忆，三方面,护理干预理解记忆,谢谢,