,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案,魏艳霞,2015年5月8日,项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案 魏艳霞,一、常见症候要点,二、常见症状,/,证候施护,三、中医特色治疗护理,四、健康指导,主要内容,五、护理难点,六、护理效果评价,2,一、常见症候要点二、常见症状/证候施护三、中医特色治疗护理,一、常见症候要点,（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。,（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。,（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。,3,一、常见症候要点（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为,一、常见症候要点,（四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。,（五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。,4,一、常见症候要点（四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦,二、常见症状,/,证候施护,1.,疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。,2.,慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。,3.,配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。,（一）颈肩疼痛,5,二、常见症状/证候施护1.疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与,二、常见症状,/,证候施护,4.,遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。,5.,根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药塌渍、中药热奄包、牵引等治疗次数。,6.,遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。,（一）颈肩疼痛,6,二、常见症状/证候施护4.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外,二、常见症状,/,证候施护,1.,评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。,2.,避免诱发眩晕加重的姿势或体位。,（二）眩晕,7,二、常见症状/证候施护1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及,二、常见症状,/,证候施护,3.,做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。,4.,指导患者正确佩戴颈托。,5.,遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药离子导入等治疗。,（二）眩晕,8,二、常见症状/证候施护3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢,二、常见症状,/,证候施护,1.,评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。,2.,指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。,3.,注意肢体保暖。,（三）肢体麻木,9,二、常见症状/证候施护1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体,二、常见症状,/,证候施护,4.,遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。,5.,遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。,（三）肢体麻木,10,二、常见症状/证候施护4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮,二、常见症状,/,证候施护,1.,评估活动受限的范围和患者生活自理能力。,2.,患者生活用品放置应便于取用。,（四）颈肩及上肢活动受限,4.,指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。,3.,指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。,5.遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤。,11,二、常见症状/证候施护1.评估活动受限的范围和患者生活自理能,二、常见症状,/,证候施护,1.枕头高度适宜，避免颈部悬空。,2.保持病房安静、整洁，通风良好。,（五）不寐,4.遵医嘱行开天门、耳穴贴压（耳穴埋豆）等治疗。,3.睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。,5.遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。,6.因夜间疼痛影响睡眠时可给予颈椎小重量持续牵引。,12,二、常见症状/证候施护1.枕头高度适宜，避免颈部悬空。2.保,三、中医特色治疗护理,（一）手法治疗的护理,1.,松解类手法的护理,（,1,）治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项。,（,2,）嘱患者放松，协助患者摆放体位。,（,3,）治疗过程中，注意观察患者的面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。,（,4,）治疗结束后协助患者卧床休息半小时。,13,三、中医特色治疗护理（一）手法治疗的护理13,三、中医特色治疗护理,2.,整复类手法的护理,（,1,）治疗前告知患者和家属相关注意事项，取得配合。,（,2,）治疗过程中，嘱患者颈部自然放松，配合固定体位。,（,3,）观察患者面色和反应，询问有无胸闷、眩晕、恶心等不适，必要时停止治疗，并给予吸氧或药物治疗。,（,4,）手法整复后颈部制动，平卧位小重量持续牵引,6,24,小时，牵引过程中注意观察患者反应，如有不适及时停止牵引或调整牵引的重量或角度。,（,5,）整复位后下床时要佩戴颈托，教会患者正确使用颈托，患者体位改变时动作要缓慢，给予协助和保护，防跌倒。,14,三、中医特色治疗护理 2.整复类手法的护理（4）手法整复后颈,三、中医特色治疗护理,（二）佩戴颈托的方法及注意事项,1.,选择合适型号和材质的颈托。颈托的大小、高低要适宜，松紧以能放入,2,个手指为宜。高度为限制颈部活动，保持平视为宜。,2.,使用时应注意观察患者的颈部皮肤状况，防止颈部及耳廓、下颌部皮肤受压，必要时可在颈托内衬垫小毛巾、软布等，定时清洁颈托和局部皮肤。,15,三、中医特色治疗护理（二）佩戴颈托的方法及注意事项15,三、中医特色治疗护理,3.起床时，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。,4.患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。,5.,颈托佩戴时间，一般以,2,3,周为宜，一般整复后第,1,周内全天佩戴（睡觉时去除），第,2,周间断佩戴，不活动时可去除颈托，活动时佩戴，第,3,周坐车及颈部剧烈活动时佩戴。,6.,佩戴颈托时须配合颈部肌肉锻炼，以保持颈部的稳定性。,16,三、中医特色治疗护理 3.起床时，先将前托放置好位置（将下颌,三、中医特色治疗护理,（三）运动疗法,1.,急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。,2.,缓解期或手法整复,2,3,天后指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。,17,三、中医特色治疗护理（三）运动疗法17,三、中医特色治疗护理,3.,康复期及手法整复,1,周后可间断佩戴颈围，开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天,2,3,次，每次,2,3,组动作，每个动作,10,15,次。,4.,康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。,5.眩晕的患者慎做回头望月、保健“米字操”等转头动作，或遵医嘱进行。,6.各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。,18,三、中医特色治疗护理 3.康复期及手法整复1周后可间断佩戴颈,几种常见功能锻炼方法,（,1,）拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持,3,秒钟，然后呼气放松。,（,2,）项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节秦地进行锻炼。,（,3,）仰首观天：双手叉腰，先低头看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复进行。,19,几种常见功能锻炼方法（1）拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微,几种常见功能锻炼方法,（,4,）回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，坚持片刻，进行对侧锻炼。,（,5,）保健“米字操”：身体直立，双手自然下垂，挺胸、抬头，目视前方，颈部向左侧屈，吸气，复原时呼气，再向右侧屈。颈前屈，下颌贴胸。颈后伸到最大限度。头向左斜上方摆动至最大限度，再向右斜上方摆动至最大限度，配合呼吸。向左斜下方摆头至最大范围，再向右斜下方摆动至最大范围。整个过程就像头部在写出一个“米”字的感觉。,20,几种常见功能锻炼方法（4）回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另,三、中医特色治疗护理,（四）枕颌带牵引的护理,1.,牵引治疗前告知患者和家属牵引的目的和注意事项，取得配合。,2.,枕颌带牵引分坐位和卧位，根据病情选择合适的牵引体位和牵引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、时间。,3.,根据牵引角度调节枕头高度，保持有效的牵引力线，颈部不要悬空。,21,三、中医特色治疗护理（四）枕颌带牵引的护理21,三、中医特色治疗护理,4.牵引过程中观察枕颌带位置是否舒适，耳廓有无压迫，必要时下颌或面颊部可衬垫软物；男患者避免压迫喉结，女患者避免头发压在牵引带内。,5.牵引时颈部制动。,6.疼痛较甚的患者去除牵引时要逐渐减轻重量，防止肌肉快速回缩。必要时可小重量持续牵引。,7.,牵引过程中加强巡视，观察患者有无疼痛加重、头晕、恶心、心慌等不适，并根据情况及时报告医师处理。,8.,牵引结束后，颈部应制动休息,10,20,分钟，同时做好记录。,22,三、中医特色治疗护理 4.牵引过程中观察枕颌带位置是否舒适，,三、中医特色治疗护理,（五）各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等治疗,1.,治疗前询问患者有无晕针史，告知治疗的目的及注意事项。,2.,嘱患者放松，配合医师摆放合适体位，选择穴位，暴露治疗部位。,23,三、中医特色治疗护理（五）各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等,三、中医特色治疗护理,3.治疗时密切观察患者面色，询问患者有无不适，如患者出现面色苍白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予处理。,4.治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，12小时内避免洗澡。,5.,有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血压、糖尿病、高血压要慎用该治疗。,24,三、中医特色治疗护理 3.治疗时密切观察患者面色，询问患者有,三、中医特色治疗护理,（六）特色技术,1.,中药熏蒸（详见附录,2,）。,2.,中药外敷（详见附录,2,）。,3.,中药塌渍（详见附录,2,）。,4.,中药离子导入（详见附录,2,）。,5.,药熨法（详见附录,2,）。,6.,刮痧（详见附录,2,）。,7.,拔火罐（详见附录,2,）。,25,三、中医特色治疗护理（六）特色技术25,三、中医特色治疗护理,（七）物理疗法的护理,1.,电疗、磁热疗法、超声波等物理治疗前评估患者皮肤情况，讲解治疗的目的及注意事项，取得患者配合。,2.,避免结触，必要时用固定带、沙袋固定。,3.,治疗时要及时询问患者感觉情况，及时调整电流的大小。治疗过程中忌中断电源，防止瞬间电流击伤患者。,4.,治疗结束后观察皮肤情况，如有红肿、水泡要及时观察处理。,5.,磁热疗法时，保持有效的照射距离，询问患者感受，观察局部皮肤情况，防烫伤。,26,三、中医特色治疗护理（七）物理疗法的护理26,三、中医特色治疗护理,（八）围手术期的护理,1.手术前的护理,（1）做好术前宣教，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合，术前戒烟。,（2）前路手术术前35天开始气管推移训练，用食指、中指及环指将气管自右向左推或拉，使气管超过正中线，牵拉的时间510分钟/次，逐渐增加至3040分钟/次，34次/日，而且不发生呛咳。,（3）指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽练习，练习床上排大小便。,27,三、中医特色治疗护理（八）围手术期的护理27,三、中医特色治疗护理,2.,手术后护理,（,1,）手术后注意观察伤口有无渗血及四肢感觉运动情况。,（,2,）根据不同的麻醉方式，指导患者进食，如进食