,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎间盘突出的CT诊断,一、椎间盘的正常结构,二、椎间盘退变,三、椎间盘突出病理改变,四、椎间盘突出的CT表现,（一）椎间盘膨出,（二）椎间盘突出,1,椎间盘突出的CT诊断一、椎间盘的正常结构1,一、正常椎间盘,正常椎间盘由,软骨终板、纤维环和髓核,构成。软骨终板在椎体上下各有一个，平均厚度1mm。纤维环分内外两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环通过Sharpes纤维环连于骺环。骺环为椎体周围的骨质环。髓核为脊索的残留物，依据年龄不同，水的含量约占髓核总量的7590。,椎间盘在最初形成时几乎全为髓核所占据，其外周仅有薄层纤维环。随年龄增长，髓核逐渐脱水而缩小至中心部，周围纤维环逐渐增厚。,2,一、正常椎间盘正常椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终,3,3,4,4,二、椎间盘退变,1.,纤维环的损伤（,annular tears,）,（1）同心圆状撕裂（,concentric tears,）：呈环状向前及向后延伸，为纤维板层的斜行撕裂。,（2）放射状裂隙（,radia tears,）：常见于纤维环后部，为垂直于纤维板层的撕裂。,（3）横向型撕裂（,transverse tears,）：发生于纤维环的外层，发生于纤维环与椎体边缘附着部，为平行于软骨终板的分离性损伤。,5,二、椎间盘退变1.纤维环的损伤（annular tears）,二、椎间盘退变,2.,软骨终板的退变,成人软骨终板约1mm后，其与骺环连接的边缘约10mm宽。随年龄增长软骨终板逐渐变薄，出现钙化和囊性变。软骨终板的薄弱处易成为髓核疝入椎体的通道。软骨终板破坏后，邻近椎体、骨髓出现下列改变：,（1）血管、纤维结缔组织增生。,（2）骨髓内黄骨髓成分增多。,（3）骨质增生硬化。,6,二、椎间盘退变2.软骨终板的退变6,三、椎间盘突出的病理改变,1.病理分型,（,1,）周围性纤维环膨出（,diffusing bulge,）：椎体周边环状纤维环的整体膨隆，不引起严重的神经压迫。,（,2,）局限性纤维环膨出（,local bulge,）。,（,3,）椎间盘突出（,protrusion,）：移位的髓核局限于很少几层的纤维环内。,（,4,）椎间盘脱出（,extrusion,）：移位的髓核穿过纤维环位于后纵韧带之下。,（,5,）椎间盘游离（,sequestration,）：突出的椎间盘髓核游离于椎管内或硬膜下、椎间孔等处，压迫神经根、马尾神经。,7,三、椎间盘突出的病理改变1.病理分型7,三、椎间盘突出的病理改变,2.,并发的病理性改变：,（,1,）关节突关节：骨质增生、硬化，骨赘形成，可形成半脱位；,（,2,）黄韧带：松弛肥厚，钙化和骨化。,（,3,）椎体边缘骨赘、骨桥形成；,（,4,）椎体边缘硬化；,（,5,）椎体不稳：椎间隙变窄，前、后纵韧带松弛。,8,三、椎间盘突出的病理改变2.并发的病理性改变：8,四、椎间盘突出的CT表现,（一）正常CT表现,硬膜囊：内含蛛网膜、软脊膜和脊髓,侧隐窝：通往椎间孔,黄韧带；衬于椎板内侧，5mm,神经根和椎间孔,椎体及附件,周围结构,9,四、椎间盘突出的CT表现（一）正常CT表现9,10,10,11,11,12,12,13,13,14,14,15,15,四、椎间盘突出的CT表现,（二）,椎间盘膨出,表现为膨出椎体边缘的,对称、均匀、规则的环形,软组织影，椎间盘后缘可保持正常的前凹状，也可变平直或轻度后凸。,CT,值,60,120Hu,。与脊神经之间存在一脂肪分界，相应神经根多不受压，或硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪弧形受压，脊髓无明显受压移位。,16,四、椎间盘突出的CT表现（二）椎间盘膨出16,后缘平直,17,后缘平直17,18,18,后缘膨隆,19,后缘膨隆19,20,20,黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄,21,黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄21,四、椎间盘突出的CT表现,（三）椎间盘突出,（1）椎间盘后缘变形：正常情况下椎间盘后缘与椎体边缘平行，间盘突出时，其后缘局限性突出，形状、边缘多不规则。突出的椎间盘组织可钙化，表现为点、片状高密度。,（2）硬膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位：正常硬膜囊、硬膜外脂肪对称，前缘与椎体后缘相一致。,（3）神经根受压变形、移位和湮没。,（4）椎间盘“真空”征和椎体,Schmorl,结节形成。结节表现为椎体松质骨内类圆形低密度影，大多数直径,5mm,1cm,以内，周边有硬化环。,22,四、椎间盘突出的CT表现（三）椎间盘突出22,中央型,23,中央型23,中央偏左型,24,中央偏左型24,椎间盘游离,25,椎间盘游离25,中央型突出,26,中央型突出26,27,27,28,28,神经根湮没,29,神经根湮没29,神经根湮没,30,神经根湮没30,神经根湮没,31,神经根湮没31,黄韧带肥厚钙化,32,黄韧带肥厚钙化32,真空征,33,真空征33,真空征,34,真空征34,真空征和schmorl结节,35,真空征和schmorl结节35,36,36,37,37,38,38,后纵韧带骨化,39,后纵韧带骨化39,End,Thank you,40,End40,41,41,