单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,杂交技术治疗多节段腰椎退变性疾病,杂交技术治疗多节段腰椎退变性疾病,患 者：男，61岁,主 诉：腰痛、右下肢麻木疼痛7月，加重3月,间歇性跛行，20m,保守治疗无效,病例介绍,患 者：男，61岁 病例介绍,专科查体：,脊柱生理曲度存在，无侧凸畸形，,腰椎多个棘突间及椎旁压痛明显，腰椎后伸受限,右下肢：自膝至足背部前内侧感觉减退,右踝及拇趾背伸肌力下降（级）；跖屈肌力正常,右侧膝跳反射减弱，病理征（-）,右侧股神经牵拉试验（+）,右侧直腿抬高试验（+，40），加强实验（+）,左下肢：感觉、运动及关节反射均正常；病理征（-）,专科查体：,术前腰椎X片,：,1,9,3,术前腰椎X片：193,术前腰椎MRI,：,术前腰椎MRI：,1,、多节段腰椎间盘退变（L,2/3,、L,3/4,、L,4/5,、L,5,/S,1,）,2,、腰椎管狭窄,3,、腰椎失稳（L3/4）,临床诊断：,临床诊断：,讨论的问题,：,采用何种手术方式：,多节段减压,+,植骨,+,融合？,多节段减压,+,非融合？,多节段减压,+,融合,+,非融合（杂交技术）？,讨论的问题：采用何种手术方式：,杂交技术：,Dynesys,非融合与融合技术混合,L,2/3,、L,4/5,减压,dynesys,动态稳定术,L,3/4,减压椎间钽金属植骨融合内固定术,我们采取的治疗方案：,杂交技术：Dynesys非融合与融合技术混合L2/3、L,术后X片：,术后X片：,术后疗效：,术后,1,年随访中，,VAS,评分及,ODI,指数均有明显改善,术后疗效：术后1年随访中，VAS评分及ODI指数均有明显改善,术后三月的腰椎动力位片：,固定节段前屈：,5.2,固定节段后伸：,6,总的,ROM,：,11.2,术后三月的腰椎动力位片：固定节段前屈：5.2,术后半年的腰椎动力位片：,固定节段前屈：,5.6,固定节段后伸：,6.3,总的,ROM,：,11.9,术后半年的腰椎动力位片：固定节段前屈：5.6,术后一年的腰椎动力位片：,固定节段前屈：,5.5,固定节段后伸：,6.2,总的,ROM,：,11.7,术后一年的腰椎动力位片：固定节段前屈：5.5,术后一年的腰部活动情况：,术后一年的腰部活动情况：,术后一年融合邻近节段椎间盘退变情况：,L,2/3,L,4/5,Pfirmann,退变级别均无明显变化,术前,MRI,术后,1,年,MRI,术后一年融合邻近节段椎间盘退变情况：L2/3术前MRI术后1,Dynesys,杂交技术的适应征：,1,、严重的椎间盘退变,Pfirmann5,级伴有或不伴有腰椎节段不稳者,;,2,、腰椎节段不稳伴有椎间盘退变,Pfirmann 3,至,4,级时,;,3,、腰椎术后翻修或二次手术者,;,4,、动态稳定的禁忌征如腰椎峡部裂伴滑脱者等；,Schwarzenbach O,Rochrbach N,Berlemann U.Segment-by-segmentstabilizationfordegenerativediscdisease:a hybrid techniqueJ.,Eur Spine J,2010,19(6):1010-20,Dynesys杂交技术的适应征：1、严重的椎间盘退变Pfir,杂交技术中融合节段的手术技巧：,使用,Dynesys,固定融合节段时，间隔器长度应比测量间距缩短,1-2mm,；,Schwarzenbach O,Rochrbach N,Berlemann U.Segment-by-segmentstabilizationfordegenerativediscdisease:a hybrid techniqueJ.Eur Spine J,2010,19(6):1010-20,杂交技术中融合节段的手术技巧：使用Dynesys固定融合节段,现有文献报道的融合率：,100%,本病例术后,1,年的融合情况：,Dynesys,混搭技术的融合率：,现有文献报道的融合率：100%本病例术后1年的融合情况：Dy,设计出最新固定系统：,DTO,（,Dynesys to Optima,）,Maserati MB,Tormenti MJ,et al.The use of ahybriddynamicstabilizationandfusionsystemin the lumbar spine:preliminary experience.,Neurosurg Focus,2010,28(6):E2,设计出最新固定系统：DTO（Dynesys to Optim,杂交技术治疗多节段腰椎退变性疾病课件,