Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,2013,中国医院论坛,*,上海公立医院改革进展和展望,上海市卫生和计划生育委员会医改办,2014,年,10,月,2024/11/19,2013,中国医院论坛,1,壹,2009-2012,年：,公立医院改革,平稳起步,2024/11/19,2013,中国医院论坛,2,1,、完善服务体系,郊区三级医院建设,“,5+3+1,”,项目,部分二级医院功能转型,浦东、新虹桥两个国际医学园区,2024/11/19,2013,中国医院论坛,3,2,、加强机制建设,部市合作，强化全行业管理,增加投入，化解债务,调整,4000,多项医疗服务价格,医保总额预付,医院等级评审,大型医疗设备集中采购,医患纠纷第三方调解,2024/11/19,2013,中国医院论坛,4,3,、优化管理和服务,预约诊疗,门诊一站式付费,优质护理服务,增加门诊专家配备,开设双休日门诊,方便慢性病患者配药,设立医保卫生联合投诉电话,病区主任接待日,外地患者短信查询报告单,2024/11/19,2013,中国医院论坛,5,4,、夯实发展基础,住院医师规范化培训制度,上海健康信息网建设,2024/11/19,2013,中国医院论坛,6,贰,2013-2015,年：,聚焦,运行机制,综合改革,2024/11/19,2013,中国医院论坛,7,2012,年,12,月,26,日本市隆重召开公立医院改革大会,完善服务体系,创新体制机制,加强内部管理,公立医院改革三个领域,2024/11/19,2013,中国医院论坛,8,目前的运行机制,激励约束机制与公益性目标不配套,利益,收入、分配,医保、财政,政策目标,公益性,服务绩效,2024/11/19,2013,中国医院论坛,9,运行机制改革,以,公益性,和,服务绩效,为核心、以,信息化,为技术支撑，通过,“,制度,+,科技,”,手段，把,增加投入,、,创新机制,、,加强管理,三者结合起来，强化激励约束，引导公立医院进入,公益性和运行效率相统一,的发展轨道，把公立医院建成运行效率高、服务质量好、发展有活力的,公益性机构,。,2024/11/19,2013,中国医院论坛,10,改革的逻辑关系,合理检查,合理用药,合理治疗,公共卫生,行为优化,信息化管理,服务监管,绩效评价,利益导向,（激励约束）,工作量,效率,质量,费用,效果,满意度,财政补助,医保给付,院长考核,分配总额核定,公益性强化,绩效提升,政策用资源保障,改革用管理支撑,按绩效补助,按绩效付费,按绩效分配,公益性要求,2024/11/19,2013,中国医院论坛,11,1.,监管机制,合法性监管,合法、合规、合理性监管,事后监管,全过程管理,制度人,制度人科技,粗放式管理,精细化、智能化管理,监管效率低,监管效率高,制度不落实,制度落实,2024/11/19,2013,中国医院论坛,12,2.,评价机制,报表数据,源头数据、后台集成,客观性、透明度差,客观、透明、公正,定性、定量评价,定量评价、数据说话,评价结果较少应用,评价结果与投入、分配、,院长绩效考核挂钩,指挥棒作用不强,指挥棒作用强,2024/11/19,2013,中国医院论坛,13,3.,投入机制,投入标化工作总量*标化工作量补贴标准*绩效考核分数,养人,养事；政府购买服务,拿钱不干事、干坏事,干事、干好事才能拿钱,按职工数、床位数投入,按工作量、服务绩效投入,难以发挥增加投入对,促改革、转机制的作用,有效发挥增加投入对,促改革、转机制的作用,人头补贴,工作量补贴,2024/11/19,2013,中国医院论坛,14,4.,分配机制,可分配总量,=,标化工作总量*标化工作量人员成本*绩效考核分数,损害公益性,维护公益性,多劳者不一定多得,多劳多得、优绩优酬,按收入提取分配,按工作量、工作质量提取分配,激励,“,创收,”,弱化,“,创收,”,、激励,“,干事,”,2024/11/19,2013,中国医院论坛,15,申康中心：市级医院实行按绩效分配,工作数量,看多看少不一样,难易程度,看难看易不一样,工作质量,看好看差不一样,病人满意度,满意不满意不一样,医疗费用控制,高和低不一样,临床带教科研,做和不做不一样,成本控制,严和不严不一样,医德医风,好和差不一样,4.,分配制度,2024/11/19,2013,中国医院论坛,16,5,、药品供应保障机制,提高集中度、优化供应链,降低总成本,遏制,“,以药腐医,”,采购,联合遴选、集中采购,一品二规、单一货源承诺,配送,服务外包,信息系统对接,供应商自动补货,结算,收支分离、集中支付,缩短回款时间,2024/11/19,2013,中国医院论坛,17,6,、分工协作机制,医防结合，强化居民健康管理,转变模式，探索家庭医生制度,远程医疗，建设区域心电、影像、检验中心,资源倾斜，公立医院提供优先预约、优先住院,2024/11/19,2013,中国医院论坛,18,7,、急慢分流机制,部分二级医院转型为康复医院，成为后疗基地,部分二级医院设置护理病区，按床日支付,社区卫生中心床位转型为护理床位,鼓励社会举办康复医院、护理院、护理站,与民政部门合作，推进医养结合,设置,1000,张社区舒缓疗护（临终关怀）床位,拟设立上海市老年医学中心（目前项目论证中）,2024/11/19,2013,中国医院论坛,19,叁,未来：,深化公立医院改革的,思考,2024/11/19,2013,中国医院论坛,20,目前改革遇到的,4,大瓶颈,资源与政策不配套,管理能力提高缓慢,人力结构调整困难,绩效工资激励弱化,2024/11/19,2013,中国医院论坛,21,问题的根源,体制：,18,个部门联不动,理念：缺少以人为本的改革理念,2024/11/19,2013,中国医院论坛,22,在四个方面争取突破,全面预算管理,薪酬制度改革,深化医药分开,和谐医患关系,2024/11/19,2013,中国医院论坛,23,1,、探索全面预算管理,财政预算管理：财政投入、支出纳入预算,综合预算管理：全部收支纳入预算,全面预算管理：业务、成本、收支全部纳入预算管理,是综合性的系统管理工具,依托高度发达的信息系统,全过程管理：编制、审定、执行（每月监控）、调整、清算,医院运营责任的体现、业绩合同和业绩承诺,强化政府调控、促进医院规范运行的有效手段,政府治理、医院内部管理走向科学化、精细化,2024/11/19,2013,中国医院论坛,24,公立医院,全面预算,业务预算,医疗业务预算,公共卫生服务预算,家庭医生服务预算,质量效果预算,标化工作预算,成本预算,采购成本预算,人力成本预算,财务预算,收入预算,支出预算,资产预算,全面预算管理案例（闵行区）,4,类,12,项,17,类,73,项,3,类,7,项,24,类,175,项,3,类,22,项,3,类,5,项,3,类,9,项,3,类,6,项,3,类,3,项,2,类,2,项,314,项预算指标,2024/11/19,2013,中国医院论坛,25,2,、探索符合行业特点的薪酬制度,十八届三中全会,决定,和今年的,政府工作报告,均强调了：建立符合卫生行业特点的薪酬制度,薪酬制度改革的,基本原则：,多劳多得、优绩优酬,符合行业特点的薪酬制度：,在,薪酬水平,上体现行业特点,在,增长机制,上体现行业特点,在,绩效考核,上体现行业特点,在,内部结构,上体现行业特点,2024/11/19,2013,中国医院论坛,26,公立医院薪酬制度改革,可分配总额核定,尊重现实基础：不低于目前水平,符合行业特点：医生薪酬是社平工资的,3-5,倍,注重绩效管理：与服务产出、服务绩效挂钩,绩效考核分配,废除按收入提取奖金,实行按综合绩效提取奖金,分配资金的规范管理,可分配总额纳入预算管理,分配资金实行专户管理,建立核定和发放的标准和流程,2024/11/19,2013,中国医院论坛,27,3,、深化医药分开改革,2013,年,1,月，本市在,4,家郊区新建三级医院,开展医药分开改革试点，取消药品加成，提高,31,项医疗服务价格,医药分开的核心是,切断药品利益驱动,，而不是简单的,价格平移,下一步扩大试点,改革措施包括：采购模式改革（,GPO,）、药品供应链改革、取消加成、调整服务价格、控制费用增长、信用监管体系等,2024/11/19,2013,中国医院论坛,28,4,、构建和谐医患关系,完善医患纠纷,预防,机制,加强患者,信息告知,推进社会,信息公开,（社会关注度高的公益性指标）,完善医患纠纷,处置,机制,完善第三方调解机制,加强,“,医警联动,”,，打击医闹、伤医行为,2024/11/19,2013,中国医院论坛,29,谢谢！,2024/11/19,2013,中国医院论坛,30,