单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年髋部骨折骨质疏松管理,老年髋部骨折骨质疏松管理,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,Auguste Rodin,(1840,1917,）,Auguste Rodin,走自己的路,让别人说去,道德常常能填补智慧的缺陷,智慧却填补不了道德的缺陷,Dante Alighieri,（,1265,1321,）,走自己的路道德常常能填补智慧的缺陷Dante Alighie,Laura L.Tosi M.D,Joseph M.Lane M.D,Tosi LL,Lane JM.Osteoporosis Prevention and the Orthopaedic Surgeon:When Fracture Care is Not Enough.J Bone Joint Surg Am.1998 Nov;80(11):1567-9.,Laura L.Tosi M.DJoseph M.Lan,Richard M.Dell,Osteoporosis Disease Management:What Every Orthopaedic Surgeon Should Know.,J Bone Joint Surg Am,2009 Nov 01;91(Supplement 6):79-86.,Richard M.Dell,Kaiser Permanente Downey Medical Center,Downey,California,Richard M.Dell,Osteoporosis D,春晓,唐,孟浩然,春眠不觉晓，,处处闻啼鸟。,夜来风雨声，,花落知多少。,春晓,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,原发性骨质疏松症,90%,I,型,女性绝经后骨质疏松症,II,型,老年退化性骨质疏松症,继发性骨质疏松症,特发性青少年骨质疏松症,分型,原发性骨质疏松症 90%分型,Dowagers hump,=,Kyphosis,=,圆形驼背,=,贵妇背,Dowagers hump,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,50,岁,每日钙需求,Source:The 2004 Surgeon Generals Report on Bone Health and Osteoporosis:What It Means to You at,http:/www.surgeongeneral.gov/library/bonehealth,目标,50岁每日钙需求Source:The 2004 Surg,常用钙剂选择,钙剂,XXX,D,XXXXXX,钙,(X,力,),XX,钙,(XX,钙,),XX,钙,(XX,力,),XXX,钙,(XX,钙,),XXXX,冲剂,XX,力,(,新,),元素钙,含量,600mg/,片,275mg/,片,50mg/,包,25mg/,片,80mg/,片,35,mg/,包,150mg/,片,规格,30,片,/,瓶,30,片,/,瓶,20,包,/,盒,30,片,/,瓶,48,片,/,瓶,40,包,/,盒,48/,盒,价格,/,元,33.8,36.8,9.8,13.5,46,26.7,26,元素价格比,/,元,:0.1g,0.19,0.59,0.98,1.13,1.23,1.91,每天服,600,mg,元素钙需要量,1,片,2.18,片,12,包,24,片,7.5,片,17,包,4,片,月费用,/,元,33.8,79.6,176.4,203.4,220.8,343.8,65,常用钙剂选择钙剂元素钙规格价格元素价格比/每天服600mg元,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,防治骨质疏松药物,防治骨质疏松药物,双膦酸药物的发现,R.GRAHAM G.RUSSELL,Bisphosphonates,From Bench to Beside Ann.N.Y.Acad.Sci.1068:367401(2006).,R.GRAHAM G.RUSSELL,Bisphosphonates,，,An Update on Mechanisms of Action and How These Relate to Clinical Efficacy,R.GRAHAM G.RUSSELL,Mechanisms of action of bisphosphonates:similarities and differences and their potential influence on clinical efficacy.Osteoporos Int(2008)19:733759,1960,年，,Fleisch,提出，焦磷酸盐存在于体内，可以与羟基磷灰石的结合，抑制矿化过程，是体内“除垢剂”，可以防止组织钙化，调节骨组织矿化。,焦磷酸盐,双磷酸盐,双膦酸药物的发现R.GRAHAM G.RUSSELL,AO Dialogue.2007(2):22-23,Herbert Andre Fleisch,(1933,2007),AO Dialogue.2007(2):22-23Herbe,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,唑来膦酸是作用最强的双膦酸盐,MA-,32,Green JR,et al.J Bone Miner Res.1994;9:745-751,.,高钙血症小鼠体内相对抑制强度,体外相对抑制强度，骨培养,10,0,10,1,10,2,10,3,10,4,10,5,10,6,10,0,10,1,10,2,10,3,唑来膦酸,利塞膦酸盐,伊班膦酸盐,阿仑膦酸盐,奥帕膦酸盐,帕米膦酸,Neridronate,氯屈膦酸盐（氯膦酸二钠）,羟乙双膦酸盐（依替膦酸钠）,R=0.97,动物研究证实：唑来膦酸的骨吸收抑制强度是帕米膦酸盐的,100,850,倍,唑来膦酸是作用最强的双膦酸盐MA-32Green JR,e,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,MA-,37,39%,24,小时内排出,61%,骨组织,结合,100%,生物利用度,39%,不经过体内代谢以原型经肾脏排出,1)Aclasta SmPC;2),Fosamax weekly tablets SmPC;3)Fosavance tablets SmPC;4)Actonel weekly tablets SmPC;5)Bonviva tablets SmPC,唑来膦酸药代特性,MA-3739%61%100%39%不经过体内代谢以原型经肾,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,George Wilhelm Herman Emanuel Merck,(,美,1894,1957),永远铭记，药物是为人类而生产，不是为追求利润而制造的。只要坚守这一信念，利润必将随之而来。,仅仅发明了一种新药，并非已经大功告成，还要探索有效途径。,乔治,默克,George Wilhelm Herman Emanuel,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,密盖息,镇痛,：显著降低止痛药用量,Lyritis GP et al.Analgesic effect of salmon calcitonin suppositories in patients with acute pain due to recent osterporotic vertebral crush fractures:a prospective double-blind randomized placebo controlled clinical study.The Clinical Journal of Pain.1999;15:284-289.,0,1,2,3,4,5,6,基线,第一周,第二周,第三周,第四周,*,P=0.0005 vs,安慰剂,*,*,*,*,安慰剂,鲑鱼（鲑）降钙素,扑热息痛用量（片）,前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选40名近期发生骨质疏松性椎体骨折患者，随机接受密盖息,200,IU/,天(20人)或安慰剂(20人)治疗28天，扑热息痛作为补充用药。评估密盖息,的止痛作用,密盖息镇痛：显著降低止痛药用量Lyritis GP et,住院期间静脉,1,次,出院带药,住院期间静脉1次出院带药,始建于秦昭王末年,(,约公元前,256,前,251),始建于秦昭王末年(约公元前256前251),老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,老年髋部骨折骨质疏松管理课件,48,48,密固达、信赖他,不差钱、管一年,密固达、信赖他,