,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,老年常见消化系统疾病,成都市第五人民医院,第一节 概 述,一老年消化系统解剖生理特点,1口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，咀嚼消化功能减退，唾液腺分泌减少。,2食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。,3胃 胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退；胃黏膜容易受损，胃血供缺乏，易发生巨大溃疡；患癌几率增加。,4,小肠,黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性,Vit D,吸收下降,。,5,大肠,隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。,6,肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。,7,胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。,8,胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。,二消化系统常见检查,1粪便检查,2腹水检查,3X线检查,4内镜检查,5其他检查，如超声显像、MRI、CT检查等。,第二节 老年常见消化系统疾病,一老年疾病病症的特点,老年人的病症因个体差异大,机体对病变的反响各异,导致患病后常缺乏典型病症、体征、实验室检查，如腹痛时程度较轻，穿孔查体时无明显腹膜刺激征,老年患者病情开展快，并发症多，短期内并发症多，治疗不当那么可能危及生命,老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊,体格检查不能很好配合,有时家人也无法提供准确的病史,病因复杂，涉及内、外、妇科等学科,1.慢性胃炎,一病因与发病机制,1.幽门螺杆菌感染,2.自身免疫,3.十二指肠液反流,4.其他因素：营养因子缺乏，血供缺乏，肠化、幽门腺化生、萎缩性改变,5.食管感觉异常,二临床分类,1.慢性胃窦炎B型胃炎,2.慢性胃体炎A型胃炎,三临床表现,无特异性,四实验室检查与其他检查,1.内镜与活组织学检查,2.Hp检测,3.血清学检查,4.胃液分析,5.X线检查,6.维生素B12吸收试验,五诊断,依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因。,六治疗,原那么：消除或削弱攻击因子；,增强胃黏膜的防御能力；,胃动力促进药物,铲除Hp指征：,明显异常的慢性胃炎患者；,有胃癌家族史者；,伴有糜烂性十二指肠炎者；,消化不良病症经常规治疗效果差者,2.消化性溃疡,1病因及发病机制,1胃黏膜的防御能力削弱,2幽门螺杆菌HP感染,3非甾体类抗炎药作用长期服用阿司匹林、止痛药等,4可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关,2临床表现,1病症,1一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现,2非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。,2体征 上腹部局限性轻压痛,3并发症,出血最常见、穿孔第2位、幽门梗阻、癌变,4实验室及其他检查,1胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。,2X线钡餐检查,3幽门螺杆菌检测,5诊断,病症、体征+内镜X线检查,五治疗要点,1休息,2饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。,3抑制胃酸分泌的药物治疗：H2受体拮抗剂H2RA和质子泵抑制剂PPI,4胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、康复新、铝镁加,5铲除HP治疗：常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生素的三联或四联方案。,6手术治疗,3.结直肠癌,一病因与发病机制：未说明,1.环境因素：纤维，高脂肪高蛋白,2.遗传因素：K-ras,C-myc,APC,DCC,P53,3.疾病与其他危险因素：大肠息肉,炎症性肠病,年龄,其他因素,二病理,Dukes 分期：,原位癌,Dukes A期：A1，A2，A3,Dukes B期,Dukes C期,Dukes D期,三临床表现：与部位有关,1.直肠癌：便血,2.左半结肠癌：黏液血便或便血，大便,习惯改变，肠梗阻,3.右半结肠癌：腹痛，腹部包块，贫血,五诊断与鉴别诊断,老年人不明原因的便血、大便习惯改变或贫血，应考虑大肠癌的可能。直肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查作为初筛方法。结肠镜和活组织检查确诊。,鉴别诊断,便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便习惯改变应与,IBS,、肠寄生虫、肠结核及肠炎症性疾病鉴别。,六治疗：以手术为主的综合治疗,1.手术治疗,2.化疗,3.放疗,4.内镜治疗,4.,慢性便秘,1病因及发病机制,1饮食因素,2饮水缺乏,3活动减少,4结肠肛门解剖生理的老化改变,5药物作用,6神经系统疾病,7精神心理障碍,2临床表现,1病症：排便次数减少，每周少于3次，有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长(1530min)，有便后不尽感。,2体征：局部病人在左下腹可扪及肠管，肛门指检可触及硬结粪块。,3并发症：最常见粪便嵌塞、痔疮出血。,3诊断要点,根据排便次数少于每周3次，并且排便费力，粪质硬结、量少等可以做出诊断。,4治疗要点,对症治疗，制定长期综合治疗方案：饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。,5常用治疗便秘方法,便秘 与肠蠕动减少、药物不良反响有关,1评估病人排便情况,2合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保证每天的饮水量在15002000ml左右。,3排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排便习惯。,4营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注意保护其隐私。,5腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼,6适当锻炼,7开塞露通便法,8人工取便法,9灌肠通便,10用药护理,5.,肠梗阻,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻(intestinal obstruction),其病情多变，开展迅速，假设不及时处理常会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。,1病因与分类,1按原因分类：,1机械性肠梗阻：最常见,2动力性肠梗阻,3血运性肠梗阻,2按肠壁血运有无障碍分类：,1单纯性肠梗阻,2较窄性肠梗阻,2临床表现,1病症,1腹痛：单纯性肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛，病人自觉有“气块在腹中窜动，并受阻于某一部位；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时，可能为绞窄性肠梗阻老年嵌顿疝；麻痹性肠梗阻那么常表现为持续性胀痛。,2呕吐：高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐主要是胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；麻痹性肠梗阻的呕吐多呈溢出性。,3腹胀：高位肠梗阻因呕吐频繁常无明显的腹胀；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻那么腹胀明显。,4肛门排气排便停止：完全性肠梗阻多无肛门排气排便；绞窄性肠梗阻可有血性粘液便排出。,2体征,1腹部：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，腹胀不对称,腹部有压痛，或出现腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性；机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。,2全身：由于呕吐和禁食易出现脱水体征，可有低血容量性休克或中毒性休克表现。,3直肠指检：触及肿块可能为直肠肿瘤；如见指套染血，可能为绞窄性肠梗阻。,3实验室及其他检查,1实验室检查,2X线检查,4诊断要点,依据病人的临床表现，结合X线检查、直肠指检可诊断。,5治疗要点,1根底疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡等,2解除梗阻,1手术治疗：各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻及非手术治疗无效者采用手术治疗。,2非手术治疗：适用于单纯粘连性肠梗阻、麻痹或痉挛性肠梗阻。,冠心病：包括心肌梗死和心绞痛。临床上有少数患者可仅表现为上腹痛，伴恶心、呕吐等胃肠道病症，尤其在高龄患者中较常见，易误诊，出现腹痛为主的心肌梗死一般见于下壁心肌梗死的病人，对可疑冠心病病人需立即完善心电图及心肌酶检查,肺炎并膈胸膜炎：老年人肺炎早期咳嗽可以不很强烈，易被忽略，病症出现后提示感染已很严重。出现膈胸膜炎的患者病灶一般位于肺的下叶，其特点是:患者上腹持续性腹痛，可伴肩部疼痛的放射痛。X线胸片、胸部CT检查可以确诊,Thank you,