单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,通脉生肌油治疗糖尿病足,内分泌科,通脉生肌油治疗糖尿病足 内分泌科,1,一.流行病学资料,糖尿病足是许多国家截肢,首位,原因,平均每,30,秒,就有一人因糖尿病失去足！,糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的,15,倍,美国用于糖尿病的医疗费用中有,1/3,花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为,2.5,万美元,全世界截肢者,其他 糖尿病 可避免,85,一.流行病学资料糖尿病足是许多国家截肢首位原因 全世界截肢,2,二、概念,糖尿病病足的定义：,发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和,/,或深层组织破坏,。（,WHO),糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为,足的溃疡、感染、坏疽,。,二、概念糖尿病病足的定义：,3,三、糖尿病足病变的病因,血液循环不良,周围神经及血管病变,感染,以上共同作用,三、糖尿病足病变的病因血液循环不良,4,四.危险因素,糖尿病病程超过,10,年,年老，独居者,血糖控制不稳,合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变,截肢史,足底压力改变,如爪形趾、胼胝、,Charcot,关节病变,缺乏糖尿病知识，自我保护不足,鞋不合适,指甲及足部皮肤病变,四.危险因素糖尿病病程超过10年,5,五.临床表现,主诉：感觉异常,动脉闭塞,（间歇性跛行、静息痛）,外观：干燥、色素沉着,营养不良、干裂、,水泡、坏疽,五.临床表现 主诉：感觉异常,6,临床表现,糖尿病足大泡,糖尿病足坏疽,临床表现糖尿病足大泡糖尿病足坏疽,7,六.简单的糖尿病足病分类,神经性,血管性,神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感染的存在等）,下肢缺血引起的溃疡,神经病变引起的溃疡,六.简单的糖尿病足病分类神经性下肢缺血引起的溃疡神经病变引起,8,神经病变性与缺血性糖尿病足的鉴别要点,神经病变性足,缺血性足,病史,高血糖，多发神经病变，足底感觉异常（尤其夜间明显），麻木,吸烟，冠心病，高血压，高脂血症，间歇性跛行,视诊,皮肤组织呈粉红色，角化过度，有水肿趋势，肌肉骨骼变形,皮肤萎缩呈青灰色,触诊,皮肤干燥，足部动脉搏动有力,前足部或足趾冰凉，无足动脉搏动,病变特点,受压部位无痛性损伤,疼痛性损伤，无感觉缺失，并有肢体末端其他缺血异常,基础诊断,踝部压力指数大于,0,9,，振动觉减低,踝部压力指数小于,0,9,，振动觉减低,神经病变性与缺血性糖尿病足的鉴别要点神经病变性足缺血性足病史,9,诊断分级,Wagner,分级系统,分级,临床表现,0,级,无,开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形,1,级,有,开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织,2,级,侵犯,肌肉,组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏,3,级,肌腱韧带,组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显,4,级,骨质,破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性,严重坏疽,5,级,足的,大部或全部,坏疽,参考文献：,Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems:the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2019V24N1:84-88,诊断分级 Wagner分级系统分级临床表现0级无开,10,辅助检查,足动脉搏动,10g,尼龙丝试验,音叉震动试验,皮温计,足压计,足部,X,线,细菌培养,血管彩超,血管造影,踝肱指数测定（,ABI,）,血流变,辅助检查 足动脉搏动,11,治疗,控制血糖、血脂、血压、血粘度,营养神经,扩血管,抗感染、换药、外科,糖尿病,神经,血管,外伤,病因,治疗控制血糖、血脂、血压、血粘度糖尿病神经血管外伤病因,12,中医认为,糖尿病足,的核心病因是消渴多年，阴损及阳，出现气虚、阳衰、寒凝所致。因此病初期普遍存在麻、凉、痛表现，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不,行,，久之则肢端,坏死,而成,脱,疽。针对这一核心病机，治疗必须补气温阳通脉为主，气盛则帅血有力，阳盛则温煦肢体，寒,散,则血脉得通。如肢端出现坏死溃烂，则外用生肌,活血,之品。,中医对糖尿病足的认识,中医认为糖尿病足的核心病因是消渴多年，阴损及阳，出现气虚、阳,13,临床治疗方案,基础治疗,+,清洗换药,+,通脉生肌油外用。,临床治疗方案,14,通脉生肌油的组成及功效,通脉生,肌,油其主要成份为白芷、紫草、透骨草、红花、艾叶、地榆、芝麻油等，具有清热解毒、活血化瘀、收敛创面的作用。,在临床观察中发现可以增强局部抗感染能力，改善创面微循环，促进愈合，且价廉方便，为广大患者所接受。,通脉生肌油的组成及功效通脉生肌油其主要成份为白芷、紫草、透骨,15,本药方立足于中医辨证论治的理论思想，发挥中医外治法的优势，使药物直接作用于创面，药效直达病所，有利于改善溃疡局部的环境、祛除腐肉组织，促进溃疡面肉芽组织、上皮组织生长，加速溃疡面的愈合且使用安全、方便。,本药方立足于中医辨证论治的理论思想，发挥中医外治法的优势，使,16,如何早期诊断？,糖尿病足筛查诊断箱,意义：是糖尿病下肢周围血管和周围神经病变的普查设备,组成：四肢多普勒,感觉阈值测定,如何早期诊断？,17,四肢多普勒检查,观察下肢血管的血流量、,血流波形,测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及足背动脉血压,检查踝、趾血压,踝肱指数（,ABI,）测定,四肢多普勒检查观察下肢血管的血流量、血流波形,18,踝肱指数（,ABI,）测定,是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病下肢周围血管病变的检查方法。,计算公式：,ABI=,单侧足背动脉、胫后动脉较高值,/,双侧肱动脉压较高值,踝肱指数（ABI）测定是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病下肢,19,踝肱指数（,ABI,）测定,测定方法,：,以气束袖带分别置于两上肢肘关节上方肱动脉处，利用多普勒探测仪测定明显肱动脉搏动处的肱动脉收缩压值，再置于内踝后方或足背处分别测定胫后及足背动脉收缩压值，利用计算公式得出,ABI,，并记录血流波形,踝肱指数（ABI）测定测定方法：以气束袖带分别置于两上肢肘关,20,结果判定,ABI:1.0 1.3,正常,ABI,：,0.81.0,轻度,ABI:0.50.8,中度,ABI:,0.5,重度,ABI,：,1.3,钙化,结果评估下肢血流（血管病变）,结果判定ABI:1.0 1.3 正常,21,感觉阈值测定,定义：是测定糖尿病周围神经病变的一种快速而简便的操作方法。,感觉阈值测定定义：是测定糖尿病周围神经病变的一种快速而简便的,22,周围神经病变的症状,小纤维神经病变：,无法察觉温度变化,麻、刺、灼热感,痛疼（特别是夜间）,感觉冰冷,足部水肿,碰触衣物造成疼痛,大纤维神经病变,异常感觉（穿补袜子、戴手套）,无法平衡,无法知觉脚与脚之间位置,行进间无法知觉足部位置的变动,周围神经病变的症状小纤维神经病变：无法察觉温度变化异常感觉,23,感觉阈值测定,振动感觉检查（半定量音叉）,10克尼龙丝触觉检查,凉、温觉反应检查,感觉阈值测定振动感觉检查（半定量音叉）,24,西医治疗进展,1.,敷料,搭桥,2.,血管重建,动脉内膜剥除,球囊反搏,3.,自体骨髓干细胞移植,其他：基因、高压氧、负压创面治疗、超声清创技术,进展,西医治疗进展进展,25,趋势及理念的变化,.,医护人员在治疗与处理的角色的改变,传统：被动角色,革新：专业角色的发展，积极参与,基于伤口愈合观念进展的护理改变,传统：被动敷料,革新：相互作用型敷料,生物活性型敷料,单一经验性医疗模式被淘汰,多学科协作,趋势及理念的变化.医护人员在治疗与处理的角色的改变,26,谢 谢！,谢 谢！,27,内分泌科糖尿病足ppt课件,28,