,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹主动脉瘤形态学特点,中国医大一院血管外科,腹主动脉瘤形态学特点及临床意义,张强,罗英伟,王新文,中国医科大学第一临床学院外科,腹主动脉瘤形态学特点及临床意义,1,前言,90年代:腹主动脉瘤腔内修复术,(endovascular repair EVR),EVR特点,:创伤轻微、并发症少、死亡率低。,EVR要求,:必要的解剖条件是EVR成功及远期疗效的关键。,本文报告应用螺旋CT血管造影(computed tomographic angiography CTA)检查腹主动脉瘤并对其形态学特点及临床意义进行探讨,前言90年代:腹主动脉瘤腔内修复术(endovascula,2,材料与方法,临床资料：,总结我院1998年1月至2000年12月，收治30例腹主动脉瘤患者。男21例，女1例，平均年龄64.3岁,。,检查方法：,全部患者行螺旋CTA（Toshiba Xpress/GX）检查。,扫描范围从腹腔动脉干至髂外动脉。,在SUN工作站进行CTA图像重建。,采用111130 个2 mm层厚横断面数据,应用多平面重建法(MPR),最大强度投影法(MIP),材料与方法 临床资料：,3,材料与方法,测量指标：,动脉瘤直径，,近端瘤颈长度、直径，,动脉瘤颈角度，,腹主动脉长度，,两侧髂总动脉长度、直径，,髂外动脉直径,材料与方法 测量指标：,4,材料与方法,测量指标：,近端瘤颈角度,60,75,120,材料与方法 测量指标：6075120,5,瘤颈直径,动脉瘤直径,腹主动脉瘤测量,瘤颈直径动脉瘤直径腹主动脉瘤测量,6,腹主动脉瘤测量,腹主动脉长度,髂总主动脉长度,腹主动脉瘤测量腹主动脉长度髂总主动脉长度,7,材料与方法,适合EVR解剖条件,近端瘤颈长度,1320,mm；,瘤颈直径,2630,mm；,瘤颈角度,60,75,；,瘤颈内无附壁血栓，瘤颈呈直管非圆锥形,髂总动脉直径8,mm20mm；,长度25mm；弯曲角度,90,，且无严重扭曲,狭窄及钙化,材料与方法 适合EVR解剖条件,8,结 果,动脉瘤平均最大直径,59.42 cm,腹主动脉瘤直径,与瘤颈的角度呈正相关(,r,=0.47，,P,0.05),与瘤颈长度呈负相关(,r,=-0.41，,P,2.4cm)，,2例合并右侧髂总动脉瘤，平均直径3.75cm,左侧髂总动脉瘤及闭塞各1例。,结 果 本组病例中，,10,结 果,符合EVR条件:,12例(40%)。,不符合EVR条件:,16例(53.3%)因瘤颈角度过大(平均88.8,范围70 112)其中4例合并髂总动脉瘤。,1(3.3%)例因瘤颈过短。,1(3.3%)例髂总动脉闭塞伴瘤颈附壁血栓。,结 果 符合EVR条件:,11,结 果,瘤颈角度过大,110,结 果 瘤颈角度过大110,12,结 果,瘤颈角度过大,100,结 果 瘤颈角度过大100,13,结 果,瘤颈角度过大,82,85,结 果 瘤颈角度过大8285,14,结 果,瘤颈角度过大,112,结 果 瘤颈角度过大112,15,讨 论,腹主动脉瘤的检测手段,螺旋CTA：最佳的AAA检测手段。,MRA：过高估计中小动脉的狭窄程度，,常规CT：易高估近端瘤颈的直径，,血管造影：高估瘤颈的长度，低估瘤颈的直径。,讨 论 腹主动脉瘤的检测手段,16,讨 论,腹主动脉瘤的解剖条件,欧洲的,AAA,三型五分法未提及瘤颈角度，,美国的分型方法认为瘤颈角度不是关键条件。,本组患者不适合,EVR,的主要单一决定因素是过大的瘤颈角度。这是与欧美资料重要的不同之处，是本组,AAA,病例解剖学特点之一。,讨 论 腹主动脉瘤的解剖条件,17,讨 论,瘤颈角度过大,影响EVR的实施，,术后易发生近端内漏、支架血管移位。,最近Albertini等报道，瘤颈角度是影响EVR术后近端内漏及血管移位的最重要影响因素。,讨 论 瘤颈角度过大,18,结 论,本组资料中53.8%AAA患者因瘤颈角度过大,而不适宜目前的EVR手术。,这,是与欧美,AAA,患者不同的形态学特点之一，,是目前影响,EVR,手术最主要的单一因素,。,结 论 本组资料中53.8%AAA患者因瘤颈角度过大,19,