按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,學齡兒童常見的情緒行為問題,戴駿瑜諮商心理師,情緒與行為障礙常見的醫學診斷,A.,發展障礙兒童：,1.智障及器質性疾病,2.自閉,3.特殊發展障礙：語障、閱讀障礙、寫字,障礙、運動協調障礙,4.其他障礙：肢障、聽障、視障,情緒與行為障礙常見的醫學診斷,B.,兒童期精神疾病：,1.兒童精神分裂症,2.兒童情感性疾病,情緒與行為障礙常見的醫學診斷,C.,兒童情緒及行為障礙：,1.焦慮症,2.注意力缺損症,3.行為違常,4.飲食異常,5.性別認同障礙,6.抽搐症及固著行為,7.藥物濫用,8.適應障礙,情緒行為問題的歸類,注意力的問題,品行或行為問題,焦慮與不安,情緒或情感問題,社會/人際關係問題,情緒行為問題的原因,環境因素,個體本身的因素,環境與個體本身均有,性格與行為異常(情緒障礙)的原因,1.,生理的因素:,天生氣質 疾病 遺傳,2.,家庭的因素:,3.,文化的因素:,弱勢族群,4.環境、學校的因素,：,壓力因素,環境因素,環境教導、支持的不足,環境的排斥拒絕與敵意,環境的缺陷或病理因素,環境因素,與主要照顧者關係的問題,依附關係的挑戰,失親或失怙,婚姻失和,離婚,家庭暴力,其他家庭關係問題,父母兒童的分離,教育的改變或階段變化,低受教育水平,學校設施不足,和老師同學失和,個體本身的因素,生理的疾病,學習障礙,發展的問題,ADHD,注意力缺陷過動症的診斷,：,1.注意力不足,2.過動,3.衝動,注意缺陷過動症的神經學發現,身生理的成面,多重的遺傳因素,胚胎期與生產過程的傷害,神經生理因素：,神經傳導物質、新陳代謝率,腦部的神經構造,注意力不良(,Inattention),(a),經常無法密切注意細節,或在學校作業、工作、或其他活動上經常粗心犯錯,(,b),在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力,(,c),經常看來不專心聽別人正對他(她)說的話,(,d),經常不能照指示把事情做完,並且不能完成學校作業、家事零工、或工作場所的職責(並非由於對立行為或不了解指示),(,e),經常有困難規劃工作及活動,(,f),經常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神貫注的任務(如學校作業或家庭作業),(,g),經常遺失工作或活動必備之物(如：玩具、學校指定作業、鉛筆、書本、或文具),(,h),經常容易受外界刺激影響而分心,(,i),在日常活動經常遺忘事物,過動(,hyperactivity),A.,(a),經常手忙腳亂或坐時扭動不安,(,b),在課堂或其他需好好坐在座位上的場合,時常,離開座位,(c),在不適當的場合經常過度地四處奔跑或攀爬,(在青少年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜),(,d),經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動,(,e),經常處於活躍狀態,或常像馬達推動般四,處活動,(,f),經常說話過多,易衝動(,Impulsivity),(g),經常在問題未說完時即搶說答案,(,h),需輪流時經常有困難等待,(,i),經常打斷或侵擾他人(如貿然闖入他人的談話或遊戲),B.,造成損害的過動易衝動或注意力欠缺症狀有些在七歲以前即出現。,C.,此症狀造成的某些損害存在於兩種或兩種以上的(如在學校或工作場所及在家中)。,D.,必需有明確證據顯示社會、學業、或職業功能存在著臨床重大損害。,E,.,此症狀非僅發生於一種廣泛性發展性疾患、精神分裂病、或其他精神病性疾患的病程中,也無法以其他精神疾患(如：情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾患、或一種人格疾患)作更佳解釋。,ADHD,的治療,主要治療,藥物治療結構性環境認知行治療,輔助治療,社交技巧訓練,特殊教育,兒童常見的精神官能症,分離焦慮症,選擇性緘默症,社交畏懼症,懼學症,身心症,輕鬱症,精神官能症的焦慮症狀,有說不出的不安，不知自己害怕甚麼,心神不寧,無法專心,自覺記憶變差,睡不好，不易入眠,自律神經的失調,精神官能症的焦慮症狀,自律神經的失調,-心臟血管系統方面有胸口悶、心悸,-消化系統有胃脹、腹瀉、便祕,-呼吸有困難,-皮膚出現盜汗、潮紅、口乾,-泌尿系出現頻尿,-全身肌肉緊繃、頭痛、無力現象,精神官能症的焦慮症狀,不安焦慮難以承受時，人的自衛本能會轉化這些痛苦成一些特殊的症狀。,如重複洗手、查看水龍頭、門有沒有關好,畏懼某一情境或事物，怕空曠的地方，怕坐電梯，怕狗等,有些轉化成身體的失去功能，如害怕做功課的學生，手無法寫字。,有的出現解離狀態而喪失某段時間的記憶。,精神官能症的類別,焦慮症：以緊張不安的情緒為特徵,畏懼症：不尋常特定的害怕為主。,歇斯底里症：以身體轉化、精神解離代替心理衝突。,強迫症：不合理而無法抗拒的重覆思考與行為。,憂鬱症：以情緒低落鬱悶為主。,衰弱性精神官能症：全身疲倦無力症狀為主。,慮病症：執著於身體有病的不安為主,恐慌症,抽搐症,短暫性抽搐症,慢性抽搐症,聲音抽搐症,妥瑞氏症候群,發展障礙合併精神疾病,智能障礙精神分裂症、躁鬱症,自閉症+精神病,智能障礙,or,自閉症,+,固著行為,智能障礙+自傷行為,智能障礙,+,攻擊行為,智能障礙,過動 注意力不足,智能障礙,+,自我刺激行為,智能障礙,+,妥瑞氏症,嚴重精神疾病,1.精神分裂症：,主要的問題於患者會有明顯的思考障礙，與情感性精神性病者是情緒控制失當不同。,青少年兒童的病人與大人，症狀上又會有所差別。,發病之初，常有言行舉止較不尋常的跡象，可能會問一些奇怪、不恰當的問題，,或者是一些較不尋常的強迫重複行為及思考。,與人的互動關係上，會更為疏離、孤僻。,嚴重精神疾病,1.精神分裂症：,這類病人的強迫症狀與精神官能症中的強迫症之間的差別在於：精神官能症中的症狀，與怕髒怕亂怕失掉控制有關，而且患者常會有自覺，會希望控制但又克制不了,精神分裂病人有對該症狀常在邏輯思考上有問題，他們所擔心害怕的原因，往往較不可思議、較不尋常。,病人對於重複出現該症狀的自我焦慮較低，較沒有自覺，較不會有企圖克制的想法。,嚴重精神疾病,1.精神分裂症：,思考的障礙導致妄想的症狀，認為別人有不良企圖，跟蹤，監視，偷看等。,會有感官知覺的變化其中以幻聽症狀最常見，明明身旁沒有人，卻會聽到有聲音批評他或讚美他，現實感稍差的病人就會與幻聽對話起來，自言自語，或者自己自笑，比手畫腳。,咒罵的幻聽會讓病人生氣而變得情緒激動，甚至出現攻擊的行為。,嚴重精神疾病,1.精神分裂症：,但精神病患的攻擊行為和妄想、幻聽以疾病後衝動挫折的控制與容忍力減低有關,。,精神分裂病基本上是一種慢性退化的精神疾病，隨著病程加長，症狀會越厲害，能力的退化會更明顯。,好好的接受治療，可以簡短病程，減少在發病的機會以及減緩退化的速度。,復健的治療或特殊教育可以協助患者能力的恢復。,嚴重精神疾病,2.躁鬱症（情感性精神病）,躁鬱症是一種使人的情緒高低起伏變化失去控制的一種疾病。,情緒的起伏會影響一個人的認知、思考、判斷、記憶、感覺、行為、身體健康及日常生活功能表現。,是一種可以治療的病。,通常在青少年或成年早期第一次發作，有時在兒童初期或晚至四、五十歲發生；,如果一個人超過五十歲才第一次發生躁鬱症的話，必須考慮是否為身體疾病問題造成的，例如神經科問題或藥物、酒精所引起。,嚴重精神疾病,2.躁鬱症（情感性精神病）,特徵：,情緒方面：,單極或兩極端的情緒反應，浮躁不安、易怒、敵意、興奮、好交際、悲傷。,認知方面：,精神散漫、誇大妄想、思想跳躍、判斷力差、自責、思考緩慢、悲觀。,生理方面：,睡眠少、精神佳或差。,嚴重精神疾病,2.躁鬱症（情感性精神病）,（一）躁期,躁期的病人常會因為體力、創造力及社交能力的增加而帶來愉悅感，這種感覺很快就失去控制地昇高到躁症發作。,典型的躁症患者通常都不會有病識感，不認為自己有病，否認有任何事出問題，且會生氣地指責那些認為他有問題的人。,嚴重精神疾病,2.躁鬱症（情感性精神病）,（一）躁期,下列症狀會持續超過一個星期，且嚴重到使患者的日常生活功能出現困難：,情緒不尋常的高亢、愉悅或易怒。,睡眠需求減少，睡得少也不覺得累，仍然精力充沛。,說話速度變快，且常不自主的想一直說話。,嚴重精神疾病,2.躁鬱症（情感性精神病）,（一）躁期,下列症狀會持續超過一個星期，且嚴重到使患者的日常生活功能出現困難：,注意力分散不集中，交談時常將話題變來變去。,覺得自己很有能力、很偉大或很重要。,不考慮可能發生的不良後果而做鹵莽的事，,如：隨便花錢、不節制的男女關係或性行為、,或貿然的花錢投資。,非常嚴重的患者可能會出現精神病症狀，例如幻覺或妄想（相信一些不真實的事情）。,嚴重精神疾病,2.躁鬱症（情感性精神病）,（二）輕躁期,輕躁期是躁期的輕微型態，有類似但較不嚴重,的症狀，並且引起較少的障礙。,在輕躁期，患者會覺得情緒高、感覺比平常好、,且較有生產力。,這種狀態讓病人感覺很好，有些人會為了讓自,己停留在這個階段而停止服藥。,時間久了後，會由輕躁期轉變成躁期，或掉到,鬱期，反而會要付出更高的代價。,嚴重精神疾病,2.躁鬱症（情感性精神病）,(三)憂鬱期(重鬱期),在重鬱期，以下的症狀持續超過二週以上，且會使日常生活的功能產生障礙：,1.心情低落、憂鬱、或平常感興趣的事失去興趣。,2.失眠或睡太多。,3.胃口不好，吃不下或心情不好拼命吃東西。,4.無法集中精神或注意力、對許多事情猶豫不決。,5.行為動作或想法變得遲鈍或常不耐煩，坐不住。,6.覺得自己沒價值或有罪惡感，變得很沒自信、自尊心。,7.體力變差，整天覺得很累。,8.自殺念頭或行為，腦海常浮現與死亡有關的想法。,9.嚴重的憂鬱症病人也會出現幻覺或妄想等症狀。,嚴重精神疾病,2.躁鬱症（情感性精神病）,(四)混合型,病程中沒有明確清楚的躁期或鬱期，而是同時有兩種時期的症狀交替出現，也可能是在一天內這些症狀會有頻繁的轉變。,患者某一段時間可能會像在躁期一樣覺得興奮或激動，但另一段時間則覺得易怒且憂鬱。,嚴重精神疾病的影響,一、對學習適應、人際社會技能的影響：,他們的症狀表現在情感上屬於情緒控制的調節失控，與精神分裂症患者同樣可能會有有妄想、幻覺等症狀。,精神分裂患者組織的語言、混亂/僵直行為、負性症狀等。,症狀會直接反應在行為、情緒、言談、舉止與學習、工作情況。,這些表現直接影響到病人的人際關係，使周圍的人不能和他有正常的交談、往來，因而造成人際間的鴻溝，久之，患者就越來越孤立，離人群越遠，而陷入悲慘的情境。,嚴重精神疾病的影響,二、可能的特教需求：,基本上，無論是有自殺或暴力的感覺、傾向，都是對內心的無力與 挫折感的直接反應，對於患有躁鬱症的學生，他們可能的特教需求有：,1.,個別化教育計劃,：設計符何其能力、步調之,課程，減少學業壓力。,2.,語言、溝通能力訓練,：引導情緒宣洩、壓力,紓解。,3.,社會技巧訓練：,獲得師長、同學的了解、支,持與協助。,治療,治療包括藥物、電痙攣治療、住院、衛教及心理治療：,以治療階段可分：,1.,急性治療：目的在使目前的精神分裂症狀,、躁症、輕躁症、鬱症等症狀穩定下來。,2.預防治療：藥物長期持續給予，目的在預,防下一次的發作。,治療,幾乎所有的病人在急性期與預防治療都必須給予。,精神分裂症需要抗精神病藥物治療,控制躁鬱症的症狀有兩種重要的藥物：情緒安定劑與抗鬱劑。,情緒安定劑可改善急性躁期、輕躁期、混合期的症狀，有時也會減少憂鬱症的症狀。,預防躁症與鬱症的主要藥物。目前常用的有：鋰鹽(,Lithium)、Valproate(Depakene)、,癲通,Carbamazepine(Tegretol)。,抗鬱劑通常需要幾週才會顯現效果，必須與情緒安定劑一起使用，避免引起,