,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节周围炎,一、概述,二、临床特点,三、康复评定,四、康复治疗,概述,肩复合体,概述,肩关节,概述,肩关节,概述,肩关节,概述,肩部肌肉,m. deltoideus,= deltoid muscle,三角肌,m. Pectoralis major,= pectoral major muscle,胸大肌,概述,肩部肌肉,m. Levator scapulae (1),肩胛提肌,m. Rhomboideus (2+3),= rhomboid muscle,菱形肌,m. Latissimus dorsi,= lat dorsi muscle,背阔肌,概述,肩部肌肉,m. serratus ant. (1-3),= anterior serratus muscle,前锯肌,m. pectoralis minor (2),= minor pectoral muscle,胸小肌,概述,肩部肌肉,m. subscapularis,= sub scapular muscle,肩胛下肌,m. trapezius,= trapezius muscle,斜方肌,概述,肩部肌肉,m. teres minor (3),= teres minor muscle,小圆肌,m. supraspinatus (1),= supraspinatus muscle,冈上肌,m. infraspinatus (2),= infraspinatus muscle,冈下肌,Rotatory Cuff,肩袖,概述,肩部韧带,Supraspinatus Tendon,冈上肌腱,Long bicep Tendon,二头肌长头腱,Infraspinatus Tendon,冈下肌腱,Teres Minor Tendon,胸小肌腱,概述,功能解剖,Abduction,: scapula glides lateral and anterior,外展：,肩胛骨向侧前运动,Involved muscle: m. serratus anterior,相关肌肉：前锯肌,概述,功能解剖,Adduction,: scapula approaches the spine,内收：,肩胛骨向脊柱方向运动,Involved muscles: m. trapezius,m. rhomboideus,相关肌肉：斜方肌，菱形肌,概述,功能解剖,External Rotation,: scapula swings lateral,like a bell,外旋：,肩胛骨侧摆，像钟摆一样,Involved muscles: m. serratus anterior,m. trapezius, pars descendens,m. trapezius, pars ascendens,相关肌肉：前锯肌，斜方肌上部和下部,概述,功能解剖,Internal Rotation,: scapula swings medial, like a bell,内旋：,肩胛骨侧摆，像钟摆一样,Involved muscles: m. serratus anterior,m. trapezius, pars descendens,m. trapezius, pars ascendens,相关肌肉：前锯肌，斜方肌上部和下部,概述,功能解剖,Lifting the shoulder: scapula shifts forward, as if to top the shoulder,耸肩：肩胛骨前移，到肩的最高处,Involved muscles: m. trapezius, pars descendens,m. rhomboideus,m. levator scapulae,and a bit: m. subclavius (not in the picture),相关肌肉：斜方肌上部，菱形肌，肩胛提肌，,小局部：锁骨下肌不在图中,概述,功能解剖,Sinking the shoulder: scapula shifts towards the thorax,沉肩：肩胛骨向胸廓方向移动,Involved muscles: m. trapezius, pars asscendens,m. serratus anterior,and a bit: m. pect. min. (not in the picture),相关肌肉：斜方肌下部，前锯肌,小局部：胸小肌不在图中,概述,功能解剖,0-40to60 Abduction:,0-40,到,60,度外展,Mainly,主要,:,m. Supraspinatus,冈上肌,40to60-full Abduction:,40-60,度外展,Mainly,主要：,m. Deltoideus,三角肌,ER-Adaption,外旋,:,m. Supraspinatus,冈上肌,概述,定义,肩关节周围炎frozen shoulder简称肩周炎，俗称漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩。指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能障碍为临床特点。,概述,病因,1、肩部原因：好发40岁以上中老年人，软组织退行性变根本因素);长期过度劳动，姿势不良等主要激发因素；上肢外伤 后肩部固定过久；肩部急性挫伤，牵拉后因治疗不当等。,2、肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病持续不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血形成炎性病灶，转为真正的肩周炎。,概述,病理,病变主要发生的盂肱关节周围：肌和肌腱。肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱为炎症好发之处。肱二头肌的短头受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。滑囊。三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。关节囊。盂肱关节囊大而松弛易伤。,上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍难以消失。,临床特点,临床表现,1,、女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。中老年多见。,2,、逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势相关。随病程延长，疼痛范围扩大，牵涉至上臂中段，同时伴有肩关节活动受限。欲增大活动范围，发生剧烈锐痛。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带夜间因翻身移动肩部而疼醒。病人早期可指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨。,3,、体检：三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收，内旋亦受限，胆前屈受限较少。,4,、,X,线：肩部骨质疏松，或冈上肌腱，肩峰下滑囊钙化症。,临床特点,临床分期,疼痛期,又称早期，急性期后冻结进行期，持续时间为,10-36,周。主要表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，影响睡眠。压痛范围广泛，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。因此，肩关节本身还有一定范围的活动度，一般外展为,45-75,，后伸为,10-30,，外旋,30,，上举,110,。,临床特点,临床分期,冻结期,又称中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为4-12个月，该期病人疼痛病症减轻，压痛范围仍广泛。开展到关节挛缩性功能障碍，肩周组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结状态。以外展、外旋、上举、后伸受限最为显著，影响ADL。做外展和上举运动时，出现“扛肩现象，严重者可见肩胛带肌的废用性萎缩。肩外展可低于45，后伸仅10-20，内旋低于10，上举小于90。,临床特点,临床分期,恢复期,又称末期，解冻期或功能恢复期。持续时间为5-26个月。该期疼痛消减，肩关节活动范围逐渐增加，大多数病人肩关节功能恢复到正常或接近正常。总的持续时间可达12-42个月。一般认为，疼痛期的时间长短与恢复期的时间长短相关，病症的样严重程度与恢复期的时间长短无相关性。,恢复过程也并非呈直线型开展，肩关节功能运动的改善有时会出现起伏，甚至停滞。,康复评定,肩关节活动度评定,在患者接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。评定量表可参照,Brunnstrom,等级评估。,Brunnstrom,评估分级：,0,分：关节无运动；,1,分：关节运动达正常范围的,1/4,；,2,分：关节运动达正常范围的,1/2,；,3,分：关节运动达正常范围的,3/4,；,4,分：关节运动达正常活动范围的全范围。,康复评定,肩关节功能评定,根据患者肩疼痛P、ROMR、ADLA、肌力M及关节局部形态F等5个方面综合评定，总分T为100分。,肩关节功能评价量表,项目,评分标准,得分,疼痛（总分,30,）,无,30,有时略痛，活动无障碍,25,轻度疼痛，普通活动无障碍,20,中度疼痛，尚能忍受,10,高度疼痛，活动严重受限,5,因疼痛完全不能活动,0,肩关节功能评价量表,项目,评分标准,得分,R(,总分,25,分,),6,5,4/3*,2,1,0,前屈,150,149-120,119-90,89-60,59-30,150,149-120,119-90,89-60,59-30,60,59-40,39-20,19-10,60,59-40,39-20,19-10,45,44-30,29-15,14,M,（总分,5,分）,5,级,5,4,级,4,3,级,3,2,级,2,1,级,1,0,级,0,肩关节功能评价量表,项目,评分标准,得分,A(,总分,35,分,),容易完成,勉强，疼痛，困难,无法完成,穿上衣,5,3,0,梳头,5,3,0,翻衣领,5,3,0,系围裙,5,3,0,使用手纸,5,3,0,擦对侧腋窝,5,3,0,系腰带,5,3,0,F,（总分,5,）,无异常,轻度异常,中度异常,重度异常,5,3,2,0,检查,特殊试验,1、搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，那么为阳性，表示肩关节脱位、粘连。,2、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。,3、直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，那么为阳性，表示肩关节脱位。,检查,特殊试验,4、疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。,5、 冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展3060时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。假设被动外展患肢超过60，那么患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。,康复治疗,目的主要为缓解疼痛和恢复肩关节活动度。,一早期或急性期,1.局部制动。,2.口服药物 如NSAID类，疗效有限。,3.局部痛点封闭 常用可的松和透明质酸钠。,4.中医推拿 早期易采用轻手法，待疼痛减轻后可增加主动运动。,5.理疗 康复重点：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。可采用超短波、电脑中频、超声波治疗。,康复治疗,二中末期或慢性期,1.运动疗法 通常采用主动运动，带轻器械或在器械上作操，也可徒手体操。要有足够的锻炼次数和锻炼时间，才能取得明显效果。一般每日2-3次，每次15-30分钟。锻炼内容包括肩部ROM训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。常用具体方法有：,1仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内外旋主动运,动或助力运动。,2训练肩部活动度，利用规律的反作用行环绕训,练和棒体操。,3双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作,肩各轴位的助力运动。,4双手握肋木下蹲。,5利用肩轮等器械进行肩部主动运动。,6利用哑铃等作增强肩胛带肌的抗阻运动。,7医疗体操：,1手指爬墙。,2背动作。,3抱颈。,4旋肩。,5展翅。,2.关节松动术 应用广泛，疗效肯定。主要治疗机制：促进关节液的流动；缓解疼痛；松解组织粘连；增加本体反响。,对于早期以疼痛为主者，采用级手法；病程较长以关节活动障碍为主者，采用级手法。操作中需注意手法柔软有节律，尽量使患者感到舒适，观察患者反响调整强度。,3.中医治疗 稍重手法结合被动运动。,4.理疗 温热疗法，高压氧，激光，放射疗法，磁场，超短波治疗，音频电疗法。,5.手术治疗 对于一些非手术治疗无效者和一些对生活质量要求较高的人士，近年来采用关节镜微创技术松解粘连、僵硬的“肩周炎，甚至门诊手术即可完成，具有明显的疗效。,Tankyou,！,