单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸评估,呼吸频率,呼吸费力,潮气量,气道及肺呼吸音,脉氧饱和度,呼吸评估呼吸频率,1,呼吸评估,呼吸频率,年龄,正常值,婴儿1Y,30-40,幼儿（1-3y),24-40,学龄前期（4-5y),22-34,学龄期（6-12Y),18-30,青春期（13-18y),12-16,呼吸评估呼吸频率年龄正常值婴儿1Y30-40幼儿（1-3y,2,呼吸评估,呼吸频率,1.无论年龄多少，只要呼吸频率超过60，均为异常。,2.须数30秒，因婴儿可最多有10-15秒的呼吸间歇期。,3.呼吸由快转正常若伴意识水平好转，示患儿好转。,4.呼吸次数减少或不规则伴意识恶化说明患儿临床状况恶化。,呼吸评估呼吸频率,3,呼吸评估,呼吸频率,呼吸急促：,是婴儿呼吸窘迫的最先体征。呼吸急促伴呼吸窘迫意即伴呼吸费力。,静态呼吸急促指无呼吸窘迫的呼吸急促：,高热,疼痛,轻度代酸伴脱水,脓毒症（无肺炎）,呼吸评估呼吸频率,4,呼吸评估,呼吸频率,呼吸急促：,静态呼吸急促的代偿机制在于增加通气 量，降低CO2，维持PH在正常范围。由非肺部原因所致。,呼吸评估呼吸频率,5,呼吸评估,呼吸频率,呼吸减慢：,呼吸减慢常伴呼吸不规则，在急病患儿常示即将出现心跳呼吸骤停。,其他可能原因：,疲劳,CNS损伤或感染,低体温,抑制呼吸中枢的药物,呼吸评估呼吸频率,6,呼吸评估,呼吸频率,呼吸暂停：,呼吸暂停指20秒无呼吸气流，或短于20秒但伴有心动过缓、紫绀、或苍白。,依有无吸气活动分为三类：,中枢性呼吸暂停，无气流且无吸气活动，常由脑、脊髓病变所致。,梗阻性呼吸暂停，无气流但有吸气活动，常由阻塞或阻碍所致。,混合性呼吸暂停，兼具两者。,呼吸评估呼吸频率,7,呼吸评估,呼吸费力,呼吸费力说明患儿试图改善气合或通气。,应用以下三个体征评估患儿呼吸是否费力、疾病严重度及是否需要紧急干预：,鼻翼扇动,胸廓凹陷, 点头或矛盾呼吸,呼吸评估呼吸费力,8,呼吸评估,呼吸费力,注：其他呼吸费力的体征包括吸气或呼气时间延长、张口呼吸、呻吟及辅助呼吸肌参与呼吸等。呻吟为严重体征，表明存在呼吸窘迫或呼吸衰竭。,呼吸评估呼吸费力,9,呼吸评估,呼吸费力,呼吸费力病因：,肺内因素：,气道阻力增加：如哮喘、支气管炎,肺顺应性降低,肺变硬或难以张开：肺炎、肺水肿、胸膜渗出。,肺外因素：,严重代酸：酮症酸中毒，服用水杨酸，先天性代谢缺陷。,呼吸评估呼吸费力,10,呼吸评估,呼吸费力,鼻翼扇动：,是指在每次呼吸时鼻孔扩大，以使呼吸时气流达到最大。最常见于小婴儿及幼年儿童，为呼吸窘迫指征。,呼吸评估呼吸费力,11,呼吸评估,呼吸费力,胸廓凹陷：,胸廓是指胸壁组织或胸骨在吸气时向内运动。它是患儿通过应用胸壁肌肉参与呼吸,，努力使气流进入肺。,气道阻力及肺顺应性降低时气流受阻，机体代偿性地动用呼吸肌增加吸气力量，产生凹陷。,凹陷可发生在胸廓的不同区域，其严重程度多与患儿病情相平行。,呼吸评估呼吸费力,12,呼吸评估,程度,部位,简述,轻,或,中度,肋骨下凹,腹部，刚及胸腔下缘,胸骨下凹,腹部，位于胸骨底部,肋间凹,位于肋骨间,重度（包含轻中度体征）,锁骨上凹,颈部，位于锁骨上缘,胸骨上凹,胸部，位于胸骨上缘,胸骨凹陷,胸骨向脊柱前缘收缩,呼吸评估程度部位简述轻肋骨下凹腹部，刚及胸腔下缘胸骨下凹腹部,13,呼吸评估,呼吸费力,胸廓凹陷：,胸凹伴喉鸣或吸气性鼾音，存在上气道梗阻。,胸凹伴呼气性喘鸣，存在明显的下气道梗阻（哮喘、支气管炎），此时吸气相及呼气相均存有阻塞。,胸凹伴呻吟或劳力性吸气困难，存有肺组织（实质）疾病。,呼吸评估呼吸费力,14,呼吸评估,呼吸费力,胸廓凹陷：,严重胸凹多伴点头呼吸或矛盾呼吸。,点头呼吸,是患儿应用颈部呼吸肌肉辅助呼吸。患儿吸气时抬起下颏、伸直颈部；呼气时下颏向前向下抬起。最常见于婴儿，为呼吸衰竭征象。出现点头呼吸、矛盾呼吸表明患儿病情趋于恶化。,呼吸评估呼吸费力,15,呼吸评估,呼吸费力,矛盾呼吸：,矛盾呼吸是指吸气时胸廓内陷、腹部抬起，呼气时腹部下陷，胸廓抬起。,矛盾呼吸表明存在上气道梗阻，但在严重下气道阻塞、肺组织疾病及呼吸中枢紊乱时亦可见到。它是婴儿及儿童伴神经肌肉病变时的特征性变化。,呼吸评估呼吸费力,16,呼吸评估,呼吸费力,矛盾呼吸：,神经肌肉疾病患儿出现矛盾呼吸的原因是胸壁肌肉脆弱，呼吸时脆弱胸腹壁肌肉的运动取决于相对较强的膈肌。,呼吸评估呼吸费力,17,呼吸评估,异常呼吸音,喉鸣音,呻吟,咕噜音,喘鸣音,湿罗音,呼吸评估异常呼吸音,18,呼吸评估,异常呼吸音,喉鸣音：,是吸气相听到的粗糙的、高音调的呼吸音。,绝大多数在吸气相听到，有时吸气相均能听到。,上气道（胸廓外）梗阻的体征，常需立刻干预。,呼吸评估异常呼吸音,19,呼吸评估,异常呼吸音,喉鸣音：,感染、先天性气道畸形（喉软化）、后天性气道畸形（肿瘤或囊肿）、过敏反应。,呼吸评估异常呼吸音,20,呼吸评估,异常呼吸音,呻吟：,呼气相听到的短促的、低音调的声音。有时会误以为轻哭。,当患儿呼气经过部分关闭的声门时，即出现。,患儿呻吟主要是在于维持小气道及肺泡开放，获取最佳氧合。像PEEP。,呼吸评估异常呼吸音,21,呼吸评估,异常呼吸音,呻吟：,肺组织病变出现小气道肺泡萎陷可发生呻吟，表明患儿由呼吸窘迫向呼吸衰竭进展。可致呻吟的疾病有：肺炎、肺挫伤、ARDS及由心肌炎、充血性心力衰竭所致的肺水肿。,发热亦可致呻吟。疼痛亦可致此：如肠梗阻，脏器穿孔，腹膜炎及阑尾炎。,呼吸评估异常呼吸音,22,呼吸评估,异常呼吸音,呻吟：,呻吟是肺部疾病致严重呼吸窘迫及呼吸衰竭的标志性体征，一旦出现，需鉴别并急救处置。,呼吸评估异常呼吸音,23,呼吸评估,异常呼吸音,咕噜音、喘鸣音、湿罗音：,咕噜音是吸气相及呼气相均能听到的粗水泡音，由气道分泌物、呕吐或血液所致的上气道阻塞产生。,喘鸣音往往是呼气相听到、高或低音调的口哨音或叹息音。常见于支气管炎、哮喘、异物（吸气相）。,呼吸评估异常呼吸音,24,呼吸评估,异常呼吸音,咕噜音、喘鸣音、湿罗音：,湿罗音分为干湿两种。湿指水泡疸，见于肺炎。干指像将头发在耳边揉搓时听到的声音一样，多见于肺不张及肺间质性疾病。,呼吸评估异常呼吸音,25,呼吸评估,脉氧饱和仪,吸室内空气时，SpO,2,94%,表明正常。, SpO,2,94%,需吸氧。若有非再吸入氧气面罩吸100%氧， SpO,2,仍低于90%，则需额外干预。,解读脉氧饱和仪的结果，需与呼吸频率、呼吸努力及意识水平结合起来。,呼吸评估脉氧饱和仪,26,呼吸评估,脉氧饱和仪,患儿儿可能SpO,2,正常，但存有呼吸窘迫，该“正常”是通过增快呼吸频率及增加呼吸努力得到的，给氧后更是如此。,当脉氧饱和仪心率与心电图心率不一致时， SpO,2,不可靠。当其心率显示稳定或波形不规则或测不出时，应怀疑存在灌注不足， SpO,2,不可靠。,呼吸评估脉氧饱和仪,27,呼吸评估,脉氧饱和仪,CO中毒时，SpO,2,不可靠。异常增高。,呼吸评估脉氧饱和仪,28,