单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,换药术,2024/11/19,换药术2023/9/20,【,换药目的,】,1,、观察伤口情况，作相应处理；,2,、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、脓液、引流分泌物及使引流通畅；,3,、保护和防止伤口受损和外来感染。,总的目的：通过以上三点达到促进组织生长,伤口愈合最终目的。,2024/11/19,【换药目的】1、观察伤口情况，作相应处理；2023/9/2,【,适应证,】,1,术后无菌伤口，如无特殊反应，,2,3,天后第一次换药。,2,感染伤口，分泌物较多，每天换药,1,次。,3,新鲜肉芽创面，隔,1,2,天换药,1,次。,4,严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。,5,烟卷引流伤口，每日换药,1,2,次，并在术后,12,24,小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后,48,小时拔除。,6,橡皮管引流伤口,2,3,天换药，引流,3,7,天更换或拔除。,2024/11/19,【适应证】1术后无菌伤口，如无特殊反应，23天后,充分了解伤口,创面的部位 大小 深浅，渗液,/,出血,/,脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线,/,缝合？选用消毒药品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？,2024/11/19,充分了解伤口创面的部位 大小 深浅，渗液/出血/脓液？需要,【,准备工作,】,1,换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。,2,物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘个（放污染敷料），镊子,2,把，剪刀把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。,3,让病人采取舒适卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。,2024/11/19,【准备工作】1换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞,术前准备,2024/11/19,术前准备2023/9/20,医生的准备,穿工作服，戴帽子、口罩，戴手套,2024/11/19,医生的准备穿工作服，戴帽子、口罩，戴手套 2023/9/20,【,操作步骤,】,1,用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；,与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。,2024/11/19,【操作步骤】1用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取,常见的错误（,2,）,如何揭胶布？,2024/11/19,常见的错误（2）如何揭胶布？2023/9/20,【,操作步骤,】,2,用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。,用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。,2024/11/19,【操作步骤】2用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，,操作步骤,消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围,5 cm,。,回字型,清洁伤口,由内向外,污染伤口,由外向内,2024/11/19,操作步骤消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口,清洁区、相对清洁区、污染区,2024/11/19,清洁区、相对清洁区、污染区2023/9/20,【,操作步骤,】,在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。,2024/11/19,【操作步骤】在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协,常见的错误（,1,）,如何使用器械？,始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,2024/11/19,常见的错误（1）如何使用器械？错误正确2023/9/20,【,操作步骤,】,3,分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫诺尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。,2024/11/19,【操作步骤】3分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲,酒精湿敷,若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。,2024/11/19,酒精湿敷若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，,【,操作步骤,】,4,高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；,肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。,2024/11/19,【操作步骤】4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪,【,操作步骤,】,5,一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。,感染严重的伤口，可用,0.05,新洁尔灭，,0.02,醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。,化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用,0.02,高锰酸钾湿敷。,2024/11/19,【操作步骤】5一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布,【,操作步骤,】,6,最后，覆盖无菌纱布（一般为,8,层），用胶布或绷带固定。,2024/11/19,【操作步骤】6最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布,2,层,4,层,8,层,敷料的放置,接触伤口的敷料光洁面朝下,一般伤口覆盖敷料,8-12,层,2024/11/19,2层 4层 8层,问 题,问题,是不是敷料越多越好？怎么选择？,问题,2024/11/19,问 题问题是不是敷料越多越好？怎么选择？问题2023,胶布方向,垂直身体长轴,顺皮纹方向,垂直伤口,2024/11/19,胶布方向垂直身体长轴2023/9/20,换药结束,结束时帮病人穿好衣物,2024/11/19,换药结束结束时帮病人穿好衣物2023/9/20,【,注意事项,】,严格遵守无菌操作技术。,各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。,1,操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。,2,先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。,2024/11/19,【注意事项】严格遵守无菌操作技术。2023/9/20,【,注意事项,】,3,气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。,4,伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。,2024/11/19,【注意事项】3气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆,问 题,肉芽组织水肿的伤口宜用：,A.1:5000,呋喃西林溶液,B.70%,乙醇,C.,凡士林纱布,D.3%,氯化钠溶液,E.3%,过氧化氢溶液,健康肉芽组织生长的伤口宜用：,A.1:5000,呋喃西林溶液,B.70%,乙醇,C.,凡士林纱布,D.3%,氯化钠溶液,E.3%,过氧化氢溶液,2024/11/19,问 题肉芽组织水肿的伤口宜用：2023/9/20,谢谢大家,2024/11/19,谢谢大家2023/9/20,