Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,中医外科学多媒体课件,肛门直肠,(zhchng),疾病,肛痈,湖南中医药大学第二,(d r),附属医院,肛肠科教研室,第一页，共三十二页。,1、掌握肛痈的,基本概念,，了解肛痈的病,因病机。,2、掌握肛痈的,临床表现,。,3、掌握肛痈的,分类,及,诊断,。,4、熟悉,(shx),肛痈的辩证及手术治疗。,目的,(md),与要求,第二页，共三十二页。,2、发病特点,99%与肛门腺感染化脓,(hu nng),有关，可发生于任何年龄，但以2040岁青壮年多见，男性多于女性,。,发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热，破溃或切开排脓后多形成肛漏。,一 概述,(i sh),1、定义,:,是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医,(xy),病名为：肛门直肠周围脓肿。,第三页，共三十二页。,病因：虚实,(xsh),之分,基本病机：气血壅滞不通,痈,过食肥甘辛辣,(xnl),醇酒,湿热内生，下注,(xi zh),大肠,肛门破损染毒,经络阻塞，气血凝滞,肺脾两虚,湿热乘虚下注,二 病因病机,第四页，共三十二页。,现代医学认为,(rnwi),与,肛窦感染,有关，分为3期：,2、现代医学：,细菌,(xjn),进入肛窦，形成肛窦炎。,感染沿肛腺扩散，扩延至肛门,(gngmn),直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。,炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。,二 病因病机,第五页，共三十二页。,二 病因,(bngyn),病机,病因,全身性疾病,(jbng),性激素原因,免疫学因素,外伤原因,医源性因素,病理,中央间隙感染学说,(xu shu),病理分期,初期：炎性浸润期,中期：化脓期,晚期：溃破期,第六页，共三十二页。,1、肛提肌上脓肿（高位脓肿）,骨盆,(gpn),直肠间隙脓肿，直肠粘膜下脓肿，直 肠后间隙脓肿，高位马蹄形脓肿,三 分类,(fn li),2、肛提肌下脓肿（低位脓肿）,坐骨直肠,(zhchng),间隙脓肿，肛周皮下脓肿，肛管后间隙脓肿，低位马蹄形脓肿,第七页，共三十二页。,肛周脓肿,(nngzhng),第八页，共三十二页。,肛周脓肿,(nngzhng),第九页，共三十二页。,肛周脓肿,(nngzhng),第十页，共三十二页。,肛周,脓,脓肿,(n,ngzhng),第十,一,一页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,四,诊,诊,断,断,(zhndun),1、,症,症状,肛门,周,周围,突,突然,肿,肿胀,，,，疼,痛,痛,(t,ngt,ng),，坐,卧,卧不,安,安，,夜,夜不,能,能眠,，,，体,温,温升,高,高，,卷,卷怠,不,不适,，,，食,欲,欲不,振,振，,大,大便,秘,秘结,，,，排,尿,尿不,畅,畅。5-7天,成,成脓,，,，溃,后,后成,为,为肛,漏,漏。,位于,提,提肛,肌,肌以,上,上的,脓,脓肿,，,，位,置,置深,，,，全,身,身症,状,状重,，,，局,部,部症,状,状轻,。,。,位于,提,提肛,肌,肌以,下,下的,脓,脓肿,，,，位,置,置浅,，,，局,部,部红,肿,肿热,痛,痛明,显,显，,全,全身,症,症状,较,较轻,。,。,第十,二,二页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,3.,检,检查,(jinch),指诊,：,：内,口,口压,痛,痛、,凹,凹陷,、,、溢,脓,脓,肛门,镜,镜：,内,内口,充,充血,、,、肿,胀,胀、,色,色暗,、,、凹,陷,陷、,溢,溢脓,脓肿,穿,穿刺,：,：细,菌,菌培,养,养及,药,药敏,实验,室,室检,查,查：,白,白细,胞,胞计,数,数升,高,高,超声,检,检查,：,：了,解,解脓,肿,肿范,围,围、,深,深浅,及,及与,周,周围,组,组织,关,关系,四,诊,诊,断,断,(zhndun),2.,体,体征,硬结,增,大,大,皮,皮色,变,变红,、,、皮,温,温增,高,高、,触,触痛,(cht,n,),明显,成,脓,脓,波,波动,感,感,自,自溃,脓,出,出,疼,疼痛,减,减轻,第十,三,三页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,1、,肛,肛周,毛,毛囊,炎,炎、,疖,疖肿,：,：,局限,皮,皮肤,或,或皮,下,下，,发,发病,与,与肛,窦,窦无,联,联系,，,，溃,后,后不,形,形成,肛,肛瘘,。,。,2、,骶,骶髂,关,关节,结,结核,性,性脓,肿,肿：,病程,长,长，,有,有结,核,核病,史,史，,有,有全,身,身症,状,状,(zhngzhung),，骨,质,质有,变,变化,，,，炎,症,症与,肛,肛门,和,和直,肠,肠无,病,病理,联,联系,。,。,五,鉴,鉴,别,别,(jinbi),诊断,第十,四,四页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,3、,骶,骶骨,前,前畸,胎,胎瘤,直肠,后,后肿,块,块光,滑,滑，,分,分叶,，,，有,囊,囊性,感,感，X线,检,检查,可,可见,骶,骶骨,与,与直,肠,肠之,间,间组,织,织增,厚,厚，,并,并有,散,散布,不,不均,匀,匀的,钙,钙化,阴,阴影,、,、骨,质,质、,牙,牙齿,和,和尾,骨,骨移,位,位。,4、,肛,肛周,化,化脓,性,性汗,腺,腺炎,脓肿,较,较浅,，,，病,变,变广,泛,泛，,病,病变,区,区皮,肤,肤变,硬,硬，,急,急性,炎,炎症,与,与慢,性,性瘘,管,管,(l,ugu,n),并存,，,，无,内,内口,五,鉴,鉴,别,别,(jinbi),诊断,第十,五,五页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,火毒,蕴结,（,（多,见,见于,脓,脓肿,早,早期,）,）,症状,：,：肛周,突,突然,肿,肿痛,(zhnt,n,),，持,续,续加,剧,剧，,伴,伴有,恶,恶寒,，,发热,，,，便,秘,秘，,溲,溲赤,，,，触,痛,痛明,显,显，,质,质硬,，,表面,灼,灼热,。,。,舌脉,：,：,红，苔薄,黄,黄，脉数,。,。,治则：清热解毒,。,。,方药：,仙方活命,饮,饮或黄连,解,解毒汤加,减,减。,六 辨,证,证,(binzhng),施治,1、内治,第十六页,，,，共三十,二,二页。,热,毒炽盛（,多,多见于脓,肿,肿中期）,症状：,肿痛剧烈,，,，持续数,日,日，痛如,鸡,鸡啄，难,以,以,入寐，恶,寒,寒，发烧,，,，口干便,秘,秘,(bin m),，小便,困,难，按之,有,有波动感,，,，穿刺有,脓,脓。,舌脉：,舌红，苔,黄,黄，脉弦,滑,滑。,治则：,清热解毒,透,透脓。,方药：,透脓散加,减,减。,六 辨,证,证,(binzhng),施治,1、内治,第十七页,，,，共三十,二,二页。,阴虚,邪,恋（多见,于,于脓肿晚,期,期）,症状：,肛门肿痛,，,，皮色暗,红,红，成脓,时,时间长，,溃,溃,后脓出稀,薄,薄，潮热,盗,盗汗,(dohn),，心烦口,干,干。,舌脉：,舌红，苔,少,少，脉细,数,数。,治则：养阴清热,解,解毒。,方药：,青蒿鳖甲,汤,汤合三妙,丸,丸加减。,1、内治,六 辨,证,证,(binzhng),施治,第十八页,，,，共三十,二,二页。,2、外治,：,：,初起：,实证：金,黄,黄膏，黄,连,连膏外敷,。,。,虚症：冲,和,和膏或阳,和,和解凝膏,外,外敷。,成脓：,宜早期切,开,开引流。,溃后：,红油膏,(yu,o),纱条引流,，,，成瘘者,按,按肛漏处,理,理。,六 辨,证,证,(binzhng),施治,第十九页,，,，共三十,二,二页。,手术原则,：,：脓成则,应,应尽早切,开,开引流，,引,引流要通,畅,畅，不留,死,死腔；对,发,发生在肛,提,提肌以下,的,的低位脓,肿,肿如已找,到,到可靠内,口,口，应争,取,取一次性,手,手术，以,防,防形成肛,瘘,瘘；对发,生,生在肛提,肌,肌以上,(yshng),的脓肿，,如,如尚未找,到,到可靠的,内,内口，宜,先,先切开排,脓,脓，待形,成,成肛瘘后,再,再行二次,手,手术，,3、手术,(shush),治疗,六 辨,证,证,(binzhng),施治,第二十页,，,，共三十,二,二页。,（1）低,位,位脓肿单,纯,纯切开引,术,术；,适应,(shyng),证：,肛周皮下,间,间隙脓肿,、,、肛管浅,间,间隙脓肿,、,、坐骨直,肠,肠间隙脓,肿,肿、低位,马,马蹄形脓,肿,肿,。,a.脓肿,(nngzhng),皮下作放,射,射状切口,第二十一,页,页，共三,十,十二页。,b.示指,分,分离,(fnl),纤维隔,（1）低,位,位脓肿,(nngzhng),单纯切开,引,引术；,第二十二,页,页，共三,十,十二页。,(2)一,期,期,(yq),切扩引流,术,术；,适应证：同,低位脓肿,单,单纯切开,引,引术,。,a.用球,头,头探针,(tnzhn),自切口处,伸,伸入，探,查,查内口位,置,置。,第二十三,页,页，共三,十,十二页。,(2)一,期,期,(yq),切扩引流,术,术；,b.沿探,针,针,(tnzhn),切开内、,外,外口间皮,肤,肤及皮下,组,组织。,第二十四,页,页，共三,十,十二页。,(3)直,肠,肠粘膜下,间,间隙脓肿,切,切开引流,术,术；,适应证：,肛内剧痛,，,，指诊触,及,及,(chj),齿线上直,肠,肠粘膜明,显,显隆起，,并,并有波动,感,感者。,a.在粘,膜,膜突起处,以,以针管穿,刺,刺抽吸见,脓,脓者，即,脓,脓肿,(nngzhng),部位。,第二十五,页,页，共三,十,十二页。,(3)直,肠,肠,(zhchng),粘膜下间,隙,隙脓肿切,开,开引流术,；,；,b.用手,术,术刀纵向,(zn,xi,n),切开粘膜,排,排脓。,第二十六,页,页，共三,十,十二页。,（4）肛,周,周脓肿切,开,开挂线术,；,；,适应,(shyng),证：,坐骨直肠,窝,窝脓肿、,肌,肌间脓肿,、,、骨盆直,肠,肠间隙脓,肿,肿,及脓腔通,过,过肛管直,肠,肠环者。,a.一手,(yshu),示指伸入,肛,肛内引导,，,，一手,(yshu),持探针从,切,切口探入,，,，探查内,口,口位置，,自,自内口穿,出,出,第二十七,页,页，共三,十,十二页。,（4）肛,周,周脓肿,(nngzhng),切开挂线,术,术；,b.探针,(tnzhn),折弯后拉,出,出肛门外;c.拉出橡,皮,皮筋,第二十八,页,页，共三,十,十二页。,（4）肛,周,周脓肿,(nngzhng),切开挂线,术,术；,d.皮肤,(pf),切开，拉,紧,紧橡皮筋,第二十九,页,页，共三,十,十二页。,七、预防,(yf,ng),与调护,1.忌食,辛,辛辣、油,炙,炙煎炒、,肥,肥腻、酒,等,等刺激性,食,食物，防,止,止便秘和,腹,腹泻；2.注意,肛,肛门清洁,卫,卫生，锻,炼,炼身体，,增,增强抗病,能,能力；3.积极,预,预防和治,疗,疗痢疾、,肠,肠炎、肛,裂,裂、肛窦,炎,炎、肛腺,炎,炎等肛门,直,直肠疾病,(jb,ng),，防止感,染,染形成脓,肿,肿；4.肛门会,阴,阴部损伤,应,应及时处,理,理；5.如肛门,部,部位有坠,胀,胀感等症,状,状，应早,期,期治疗；6.患,病,病后应注,意,意卧床休,息,息，减少,活,活动，积,极,极配合治,疗,疗,第三十页,，,，共三十,二,二页。,谢谢,(xixie),第三十一,页,页，共三,十,十二页。,内容,(nirng),总结,中医外科,学,学多媒体,课,课件,肛,门,门直肠疾,病,病。1、,掌,掌握肛痈,的,的基本概,念,念，了解,肛,肛痈的病,。,。2、肛,提,提肌下脓,肿,肿（低位,脓,脓肿）。,硬,硬结增,大,大皮色,变,变红、皮,温,温增高、,触,触