单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,心肺复苏术后护理知识,仅做学习交流，谢谢！,心肺复苏术后护理知识仅做学习交流，谢谢！,1,基本概念：,心搏骤停（,CardiacArrest,CA,）：是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。,心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。,心肺复苏术,(CPR),就是指为迅速恢复有效的心跳、呼吸以及脑功能而采取的紧急救治措施,。,基本概念：心搏骤停（CardiacArrest,CA）：,2,最新“国际心肺复苏指南”用五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性,1,、立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；,2,、尽早实施心肺复苏,CPR,，强调胸外按压；,3,、快速除颤；,4,、有效的高级生命支持；,5,、综合的心脏骤停后治疗。,最新“国际心肺复苏指南”用五个链环来表达实施紧急生命支持的重,3,心肺复苏成功的关键,心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：, 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；, 4 6分钟开始复苏者，10%可以救活；, 超过6分钟者存活率仅4%；, 10分钟以上开始复苏者，存活可能性极小,。,心肺复苏成功的关键心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：,4,心跳、呼吸骤停的原因,意外事故 以创伤最为常见,心脑血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原因,麻醉及手术意外、心导管检查,水、电解质、酸碱平衡严重紊乱,药物中毒或过敏,心跳、呼吸骤停的原因意外事故 以创伤最为常见,5,心跳、呼吸骤停的类型,心跳骤停可分为三种类型：,1,心室纤颤，简称室颤,2,心脏停搏，又称心脏静止。,3,心电,-,机械分离,上述,3,种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。,临床死亡期：心跳、呼吸骤停后,4,6,分钟内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。,心跳、呼吸骤停的类型心跳骤停可分为三种类型：,6,诊断,1,.,意识突然丧失，或伴有短阵的抽搐以后意识丧失 多在心搏骤停后,1020s,内出现,2,.,大动脉博动消失（颈动脉，股动脉，桡动脉，肱动脉） 血压测不到（立即出现）,3,.,心音消失，自主呼吸停止（立即出现）,4,.,心搏骤停时心电监测或心电图 显示多为心室颤动或心室扑动,5,.,呼吸骤停 或呼吸由抽泣样逐渐减慢继而停止,6,.,瞳孔散大，对光反射消失 在心搏骤停,3040s,后出现。如用较大计量的镇痛药物，瞳孔可不散大。,7,.,发绀 面色由苍白迅速转变呈发绀,诊断1.意识突然丧失，或伴有短阵的抽搐以后意识丧失 多在心,7,当心肺复苏成功后,患者的病情尚未稳定,如果处理不当,就有发生心跳、呼吸再度停止而死亡的危险。因此复苏后病人的护理尤为重要,处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水电解质平衡，防治脑水肿，急性肾衰竭和继发感染等，通过对病人进行全面的、细致的观察和护理,提供合理有效的护理措施,提高病人的生存质量及远期存活率,具有重要意义。以上对所有心肺复苏患者均适用，其中重点是脑复苏,。,复苏后处理：,当心肺复苏成功后,患者的病情尚未稳定,如果处理不当,就,8,心肺复苏后的护理,（一）亚低温治疗的护理,（二）神经系统观察护理,（三）维持有效循环做好床旁监测,（四）加强呼吸道管理，预防呼吸道感染,（五）肾功能监测,（六）营养支持,（七）用药护理,（八）预防并发症及医源性感染,心肺复苏后的护理（一）亚低温治疗的护理,9,亚低温治疗的护理,亚低温治疗是指用药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的目的。,国际上按体温降低的程度一般将体温分为轻度低温,3335,0,C,，中度体温,2832,0,C,，深度体温,1727,0,C,，轻中度低温被统称为亚低温。,机制：降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减少脑水肿；抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺等内源性毒物对脑细胞的损害；减少钙离子的内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修复。,亚低温治疗的护理亚低温治疗是指用药物与物理的方法使病人体温降,10,亚低温治疗期间体温监测,体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，保持病人的肛温在,3235,0,C,，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在,3334,0,C,。若病人的体温超过,36,0,C,，治疗效果较差，若低于,33,0,C,，易出现呼吸、循环功能异常，低于,28,0,C,易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取保温措施。,亚低温治疗期间体温监测体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。,11,物理降温的实施,在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温。目前不主张用肌松剂。一般使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温，否则在降温过程中病人易出现寒颤反应而引起机体代谢增加。及早实施降温，优先和重点是降低脑温。心脏复律后能测到血压后应开始给患者头部戴冰帽 或冰枕降温，在,6h,内达到预期水平。低温在脑缺氧后,3h,内开始，其降低颅内压，减轻脑水肿以及降低脑代谢的作用最为明显。随着时间迁延，低温疗效逐渐降低，,8h,后效果明显减退。,物理降温的实施在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候必须配合物理,12,亚低温治疗期间体位护理,冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。,亚低温治疗期间体位护理冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管,13,复温护理,亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切记突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复应采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。复温速度不可过快，应该用,1012h,以上时间逐渐完成（,0.5,0,C/2h,）,复温护理亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复,14,神经系统观察护理,意,识瞳孔的观察,严密观察患者神志及瞳孔大小及对光反应的变化。观察患者是否抽搐，以便尽早发现及防止脑死亡。如患者由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动。说明患者处于恢复中。若突然出现两瞳孔不等大。可能有脑疝形成，应立即通知医生并立即抢救,神经系统观察护理意识瞳孔的观察,15,维持有效循环做好床旁监测,心电监测 连续监测心电图波形，注意心电图动态变化，注意心率快慢节奏是否规则，若出现心律失常立即通知医生并给予相应的处理，防止血压过高而加重脑水肿而血压过低会加重脑及其他组织缺血缺氧,一般维持在,90100/6070mmhg,左右。,中心静脉压监测 它是临床上监测血容量及右心功能的基本项目之一，同时对于抢救输血输液也有重要辅助作用，监护仪上的数值单位为,mmhg,转换为,cmH2O,需乘以,1.36,。,末梢循环情况观测，四肢末梢温度，皮肤色泽毛细血管和静脉床充盈情况反映了循环状况血容量不足应适当补充血容量，纠正低血压,维持有效循环做好床旁监测心电监测 连续监测心电图波形，注意,16,加强呼吸道管理，预防呼吸道感染,保持呼吸道通畅，加强气道湿化，及时清除呼吸道分泌物,气管插管或气管切开的护理，定时肺部听诊。做好人工呼吸道管理，注意无菌操作。充分湿化气道，如用生理盐水沿气道管壁滴入或加入沐舒坦等药物雾化吸入,合理使用机械通气，根据病情调整机械通气模式和参数。初期无自主呼吸或自主呼吸微弱者，可选用辅助与控制通气模式。随着自主呼吸增强改用同步间歇指令加压力支持通气，使用呼吸机过程中应注意观察患者胸部起伏，双肺呼吸是否一致，呼吸机报警时应及时查明原因并处理,加强呼吸道管理，预防呼吸道感染保持呼吸道通畅，加强气道湿化，,17,加强呼吸道管理，预防呼吸道感染,做好基础护理，每天口护两到三次，气管切开者注意更换局部敷料，预防感染。,遵医嘱合理使用抗炎药，增强抗感染能力。,定期痰培养，以指导用药。,病情稳定后，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰。,加强呼吸道管理，预防呼吸道感染,18,肾功能监测,在肾功能监测方面，主要是留置尿管，观察并记录每小时尿量。如每小时尿量少于,30ml,，可试用,20%,甘露醇,125ml,快速静脉滴注，若用药后,1h,尿量仍在,30ml,以下，可再用速尿,40120mg,静脉注射。若 注射后尿量仍未增加则提示肾衰竭。此时应严格限制入水量，防止高血钾，必要时行血液透析治疗。,肾功能监测在肾功能监测方面，主要是留置尿管，观察并记录每小时,19,营养支持,一般采用静脉营养支持及肠内营养支持。,静脉高营养配制时严格无菌操作，输注时应用输液泵匀速泵入，不宜超过,24,小时。,肠内营养一般为鼻饲，鼻饲时应注意患者体位、营养液的温度、量、输注速度等，不能过快过多，定时回抽有无胃潴留。,此外，若导管感染、严重水电解质失衡，难以控制的高血糖及氮质血症等，都因考虑暂停营养支持治疗。,营养支持一般采用静脉营养支持及肠内营养支持。,20,用药护理,CPR,术后常用药物可升压、强心调整心率、利尿脱水等，如多巴胺、异丙肾、速尿、甘露醇等，,20%,甘露醇用法：,125250ml,快速静脉滴注，滴速为,510ml/min,2030min,内滴完。甘油果糖：,250500ml,静脉滴注，每日,12,次，,13h,滴完。速尿：肌肉或静注，,2040mg,每日,12,次，视病人情况可增至,120mg,静注需缓慢。血清白蛋白，,20%,白蛋白,50ml,1530,滴,/min,静脉滴注。合理安排输液顺序，药物做到现配现用，严密监测水电解质肾功能及血压动态变化，以便及时为医生提供信息，作出相应调整。,用药护理CPR术后常用药物可升压、强心调整心率、利尿脱水等，,21,用药护理,解痉镇痛药的应用复苏后抽搐，常是严重脑缺氧的表现，表现为间断抽搐或持续不断抽搐，抽搐可增加耗氧量而加重脑缺氧，必须给予控制。亚低温也需持续使用镇静药和肌松药，常用药物有地西泮，力月西、 芬太尼。在使用过程中注意每天做唤醒实验，以判断意识状况。,用药护理解痉镇痛药的应用复苏后抽搐，常是严重脑缺氧的表现，表,22,预防并发症及医源性感染,因,ICU,患者均是特级护理，采取无陪护制度，加强基础护理相当重要，口腔、眼部护理,23,次,/,天，会阴护理,2,次,/,天，温水搽浴,12,次,/,天，同时保持床上用物整齐干燥，翻身拍背,23h/,次，以防压疮及坠积性肺炎。由于,CPR,后患者通过插入性导管的侵袭，患者容易并发感染，护理应做好各项预防院内感染的措施，如严格无菌操作和消毒隔离制度。,预防并发症及医源性感染因ICU患者均是特级护理，采取无陪护制,23,小结,心肺复苏术既能体现治病救人起死回生的作用，又能充分反映时间就是生命的急救特色。,ICU,的护士对心肺复苏后的护理应特别注意严密观察病情变化,做到及时头部降温，加强各系统监护，预防感染及并发症，心理护理等，保证稳妥静脉通路也是及时准确给药的关键。,ICU,护士必须熟练掌握各种急救技能,熟悉使用各种急救器械。加强医护之间的密切配合,才能提高复苏抢救质量。,小结心肺复苏术既能体现治病救人起死回生的作用，又能充分反映时,24,谢谢！,谢谢！,25,部编本语文，部编本初中语文，部编本小学语文，部编本语文课件，部编本语文试卷，小学语文，小学数学，小学英语，小学试卷小学英语试卷，小学数学试卷，小学英语试卷，初中语文数学化学，政治历史，科学课件，试卷,温：语文教材的总主编和主要编写人员是全国申报遴选、教育部聘任的，编写组主要由三部分人组成，一是学科专家，包括一些大学教授、作家和诗人，二是优秀的教研员和教师，三是人教社的编辑。前后参加编写组的有60多人，另外还有外围的各学科的咨询专家、学者，人数就更多了。“部编本”语文教材的编写从2012年3月8日正式启动，到现在4年多了。以往教材编制都由出版社来实施，请个主编，搭起班子，最多也就用一二年。教材编写经过复杂的程序，包括确定大纲和体例框架、拟定样张、选文、进入具体编写等。起始年级初稿出来后，先后经过14轮评审，还请100名基层的特级教师提意见，最后才提交给教育部。提升。,仅做学习交流，谢谢！,部编本语文，部编本初中语文，部编本小学语文，部编本语文课件，部编本语文试卷，小学语文，小学数学，小学英语，小学试卷小学英语试卷，小学数学试卷，小学英语试卷，初中语文数学化学，政治历史，科学课件，试卷,温：语文教材的总主编和主要编写人员是全国申报遴选、教育部聘任的，编写组主要由三部分人组成，一是学科专家，包括一些大学教授、作家和诗人，二是优秀的教研员和教师，三是人教社的编辑。前后参加编写组的有60多人，另外还有外围的各学科的咨询专家、学者，人数就更多了。“部编本”语文教材的编写从2012年3月8日正式启动，到现在4年多了。以往教材编制都由出版社来实施，请个主编，搭起班子，最多也就用一二年。教材编写经过复杂的程序，包括确定大纲和体例框架、拟定样张、选文、进入具体编写等。起始年级初稿出来后，先后经过14轮评审，还请100名基层的特级教师提意见，最后才提交给教育部。提升。,仅做学习交流，谢谢！,语文：初一新生使用的是教育部编写的教材，也称“部编”教材。“部编本”是指由教育部直接组织编写的教材。“部编本”除了语文，还有德育和历史。现有的语文教材，小学有12种版本，初中有8种版本。这些版本现在也都做了修订，和“部编本”一同投入使用。“部编本”取代原来人教版，覆盖面比较广，小学约占50%，初中约占60%。今秋，小学一年级新生使用的是语文出版社的修订版教材，还是先学拼音，后学识字。政治：小学一年级学生使用的教材有两个版本，小学一年级和初一的政治教材不再叫思想品德，改名为道德与法治。历史：初一新生使用华师大版教材。历史教材最大的变化是不再按科技、思想、文化等专题进行内容设置，而是以时间为主线，按照历史发展的时间顺序进行设置。关于部编版，你知道多少？为什么要改版？跟小编一起来了解下吧！一新教材的五个变化一、入学以后先学一部分常用字，再开始学拼音。汉字是生活中经常碰到的，但拼音作为一个符号，在孩子们的生活中接触、使用都很少，教学顺序换一换，其实是更关注孩子们的需求了。先学一部分常用常见字，就是把孩子的生活、经历融入到学习中。二、第一册识字量减少，由400字减少到300字。第一单元先学40个常用字，比如“地”字，对孩子来说并不陌生，在童话书、绘本里可以看到，电视新闻里也有。而在以前，课文选用的一些结构简单的独体字，比如“叉”字，结构比较简单，但日常生活中用得不算多。新教材中，增大了常用常见字的比重，减少了一些和孩子生活联系不太紧密的汉字。三、新增“快乐阅读吧”栏目，引导学生开展课外阅读。教材第一单元的入学教育中，有一幅图是孩子们一起讨论西游记等故事，看得出来，语文学习越来越重视孩子的阅读表达，通过读故事、演故事、看故事等，提升阅读能力。入学教育中第一次提出阅读教育，把阅读习惯提升到和识字、写字同等重要的地位。四、新增“和大人一起读”栏目，激发学生的阅读兴趣，拓展课外阅读。有家长担心会不会增加家长负担，其实这个“大人”包含很多意思，可以是老师、爸妈、爷爷、奶奶、外公、外婆等，也可以是邻居家的小姐姐等。每个人讲述一个故事，表达是不一样的，有人比较精炼，有人比较口语化，儿童听到的故事不同，就会形成不同的语文素养。五、语文园地里，新增一个“书写提示”的栏目。写字是有规律的，一部分字有自己的写法，笔顺都有自己的规则，新教材要求写字的时候，就要了解一些字的写法。现在信息技术发展很快，孩子并不是只会打字就可以，写字也不能弱化。二为什么要先识字后学拼音？一位语文教研员说，孩子学语文是母语教育，他们在生活中已经认了很多字了，一年级的识字课可以和他们之前的生活有机结合起来。原先先拼音后识字，很多孩子觉得枯燥，学的时候感受不到拼音的用处。如果先接触汉字，小朋友在学拼音的过程中会觉得拼音是有用的，学好拼音是为了认识更多的汉字。还有一位小学语文老师说：“我刚刚教完一年级语文，先学拼音再识字，刚进校门的孩子上来就学，压力会比较大，很多孩子有挫败感，家长甚至很焦急。现在让一年级的孩子们先认简单的字，可以让刚入学的孩子们感受到学习的快乐，消除他们害怕甚至恐惧心理。我看了一下网上的新教材，字都比较简单，很多小朋友都认识。”,语文：初一新生使用的是教育部编写的教材，也称“部编”教材。“部编本”是指由教育部直接组织编写的教材。“部编本”除了语文，还有德育和历史。现有的语文教材，小学有12种版本，初中有8种版本。这些版本现在也都做了修订，和“部编本”一同投入使用。“部编本”取代原来人教版，覆盖面比较广，小学约占50%，初中约占60%。今秋，小学一年级新生使用的是语文出版社的修订版教材，还是先学拼音，后学识字。政治：小学一年级学生使用的教材有两个版本，小学一年级和初一的政治教材不再叫思想品德，改名为道德与法治。历史：初一新生使用华师大版教材。历史教材最大的变化是不再按科技、思想、文化等专题进行内容设置，而是以时间为主线，按照历史发展的时间顺序进行设置。关于部编版，你知道多少？为什么要改版？跟小编一起来了解下吧！一新教材的五个变化一、入学以后先学一部分常用字，再开始学拼音。汉字是生活中经常碰到的，但拼音作为一个符号，在孩子们的生活中接触、使用都很少，教学顺序换一换，其实是更关注孩子们的需求了。先学一部分常用常见字，就是把孩子的生活、经历融入到学习中。二、第一册识字量减少，由400字减少到300字。第一单元先学40个常用字，比如“地”字，对孩子来说并不陌生，在童话书、绘本里可以看到，电视新闻里也有。而在以前，课文选用的一些结构简单的独体字，比如“叉”字，结构比较简单，但日常生活中用得不算多。新教材中，增大了常用常见字的比重，减少了一些和孩子生活联系不太紧密的汉字。三、新增“快乐阅读吧”栏目，引导学生开展课外阅读。教材第一单元的入学教育中，有一幅图是孩子们一起讨论西游记等故事，看得出来，语文学习越来越重视孩子的阅读表达，通过读故事、演故事、看故事等，提升阅读能力。入学教育中第一次提出阅读教育，把阅读习惯提升到和识字、写字同等重要的地位。四、新增“和大人一起读”栏目，激发学生的阅读兴趣，拓展课外阅读。有家长担心会不会增加家长负担，其实这个“大人”包含很多意思，可以是老师、爸妈、爷爷、奶奶、外公、外婆等，也可以是邻居家的小姐姐等。每个人讲述一个故事，表达是不一样的，有人比较精炼，有人比较口语化，儿童听到的故事不同，就会形成不同的语文素养。五、语文园地里，新增一个“书写提示”的栏目。写字是有规律的，一部分字有自己的写法，笔顺都有自己的规则，新教材要求写字的时候，就要了解一些字的写法。现在信息技术发展很快，孩子并不是只会打字就可以，写字也不能弱化。二为什么要先识字后学拼音？一位语文教研员说，孩子学语文是母语教育，他们在生活中已经认了很多字了，一年级的识字课可以和他们之前的生活有机结合起来。原先先拼音后识字，很多孩子觉得枯燥，学的时候感受不到拼音的用处。如果先接触汉字，小朋友在学拼音的过程中会觉得拼音是有用的，学好拼音是为了认识更多的汉字。还有一位小学语文老师说：“我刚刚教完一年级语文，先学拼音再识字，刚进校门的孩子上来就学，压力会比较大，很多孩子有挫败感，家长甚至很焦急。现在让一年级的孩子们先认简单的字，可以让刚入学的孩子们感受到学习的快乐，消除他们害怕甚至恐惧心理。我看了一下网上的新教材，字都比较简单，很多小朋友都认识。”,部编本语文，部编本初中语文，部编本小学语文，部编本语文课件，,26,