Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑瘫儿童,(r tng),吞咽障碍的康复治疗,武汉大学,(w hn d xu),中南医院神经康复科,管蔚畅,第一页，共四十四页。,主要,(zhyo),内容,婴幼儿吞咽,(tn yn),发育过程,脑瘫的分型及临床表现,脑瘫儿童吞咽障碍的评估,脑瘫儿童吞咽障碍的康复治疗,第二页，共四十四页。,一、婴幼儿吞咽发育,(fy),过程,第三页，共四十四页。,小儿口腔结构,(jigu),特点,解剖位置,婴幼儿,成人,口腔,舌占据整个口腔，口腔空间小而舌相对较大,无牙,舌休息位时向上顶着上颚，舌尖置于上、下唇之间,颊部有脂肪垫（颊肌间的脂肪组织,),参与吮吸活动。,下颌骨相对较小，并向后缩,口腔空间增大，舌静止时位于口底部,有牙,舌休息位时离开上颚，舌尖位在牙后方,无脂肪垫，颊肌参与咀嚼活动,上下颌骨间的大小比例接近成人，下颌骨向前生长,咽,鼻咽与喉咽连成一体，缺乏真正的口腔结构,鼻咽形状圆钝,咽延长，口咽结构明显可见（人类的语言器官）,鼻咽与颅底成,90,度,喉,喉大小为成人的,1/3,真声带的,1/2,由软骨折叠形成,会厌窄而直,喉大小为成人,真声带的,1/3,，由软骨折叠形成,会厌宽且平,第四页，共四十四页。,食物,进食技能,口肌功能,03,月,奶,以喂吸,/,吞咽反射的模式进食,原始反射保留；以喂吸模式吸奶，口肌呈整体模式活动,46,月,奶、蛋黄、米粉、水果泥,勺子喂食有吸吮动作反应,可上下咬；舌和下颌间无分离运动；吸吮,/,吞咽,/,呼吸协调；觅食反射、张力性咬合反射消失,79,月,奶、稠粥、烂面条,会,“,抿,”,勺中食物，口腔内移动食物，从两侧到中间,唇、舌的活动范围明显增大，下颌稳定性仍差；咬食物时舌、唇与下颌有少量分离活动,1012,月,软饭、小饺子、小混沌、碎肉,出现真正的吸吮动作,吸吮,/,吞咽,/,呼吸协调性提高；咬软食时下颌稳定好，口腔内食物移动范围增大，能超越中线,1315,月,普膳,咬固体食物时有少量自控能力,下颌稳定性提高；舌和唇能分离活动；吸吮,/,吞咽,/,呼吸协调性良好；能合唇咀嚼,1618,月,普膳,能很好的控制流汁食物,下颌主动控制能力增强；吞咽时舌外伸减少；吸吮,/,吞咽,/,呼吸协调性更趋于完善,1924,月,普膳,能用吸管饮，自如咬肉类食物,能连续饮，在口腔内超过中线移动食物，动作自如,2536,月,普膳、与成人无异,食物在口腔内能从一侧转移至另一侧,下颌控制较好；舌的发育逐渐完善，能舌上抬,小儿,(xio r),吞咽里程碑,第五页，共四十四页。,不同阶段吞咽能力,出生至6个月：母乳、奶。,6-9个月：开始,(kish),进食幼滑糊状食物，可以用匙坃饮水及流质食物。,9-12个月：可进食含粒粒的糊仔、捣碎或容易融化的固体食物，婴儿开始可以用杯子喝水。,12-18个月：婴儿可自己拿餐具将食物放入口中进食，亦可用双手拿杯饮水。,18-24个月：比上阶段能进食更多种类食物，食物可以切成大块，质地带点硬的食物都能够吃到。,24-36个月：基本上可以进食的固体食物，与成人无异，以及用普通杯饮水。,第六页，共四十四页。,喂吸,VS,吮吸,(shnx),喂吸,吮吸,时间,出现后至,6,月,6,月之后渐变明显,舌,舌的前后运动，向后运动为主,最常引起喂吸动作的是对舌顶部的碰击,舌强烈的上下收缩,下颌垂直运动范围,较大,较小,分离,(fnl),活动的出现,第七页，共四十四页。,吮吸,(shnx),非营养性吮吸,(shnx),营养性吮吸,(shnx),指对手指、玩具等的吮吸,速度快，约,2,次,/s,呼吸时不停止，不引起吞咽动作,速度慢，约,1,次,/s,有助于判断其可否恢复经口喂养,第八页，共四十四页。,二、脑瘫的分型及临床表现,第九页，共四十四页。,按临床表现分为6型：,（1）痉挛型；,（2）不随意,(su y),运动型；,（3）强直型；,（4）共济失调型；,（5）肌张力低下型；,（6）混合型。,脑瘫的定义,(dngy),及分型,按瘫痪部位分为5型：,（1）单瘫,(dntn),；,（2）双瘫；,（3）三肢瘫；,（4）偏瘫；,（5）四肢瘫。,脑瘫定义：,是自受孕开始至婴儿时期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的临床综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、心理行为异常，感知觉障碍及其他功能异常。,分型,第十页，共四十四页。,临床表,现,现,痉挛型,主要表,现,现：肌,张,张力增,高,高，被,动,动屈伸,肢,肢体时,有,有,“,折刀,”,样肌张,力,力增高,的,的表现,，,，关节,活,活动范,围,围变小,，,，运动,障,障碍姿,势,势异常,。,。,不随意,(su,y,),运动型,主要症,状,状为难,以,以用意,志,志控制,的,的全身,性,性不自,主,主运动,，,，颜面,肌,肌肉、,发,发音和,构,构音器,官,官受累,，,，常伴,有,有流涎,、,、咀嚼,吞,吞咽困,难,难，语,言,言障碍,。,。头部,控,控制差,，,，与躯,干,干分离,动,动作困,难,难，难,以,以实现,以,以体轴,为,为中心,的,的正中,位,位姿势,运,运动模,式,式。有,皱,皱眉，,眨,眨眼，,张,张口，,颈,颈部肌,肉,肉收缩,，,，脸歪,向,向一侧,，,，独特,的,的面部,表,表情。,第十一,页,页，共,四,四十四,页,页。,强直型,肢体僵,硬,硬,(ji,ngyng),，活动,减,减少。,被,被动运,动,动时，,伸,伸肌和,屈,屈肌都,有,有持续,抵,抵抗，,因,因此肌,张,张力呈,现,现铅管,状,状或齿,轮,轮状增,高,高。无,腱,腱反射,亢,亢进，,常,常伴有,智,智力落,后,后、情,绪,绪异常,、,、语言,障,障碍、,癫,癫痫、,斜,斜视、,流,流涎等,。,。,共济失,调,调型,步态不,稳,稳、不,能,能调节,步,步伐，,醉,醉酒步,态,态，容,易,易跌倒,，,，步幅,小,小，中,心,心在足,跟,跟部，,基,基底宽,，,，身体,僵,僵硬，,方,方向不,准,准确，,过,过度动,作,作或多,余,余动作,较,较多，,动,动作呆,板,板而机,械,械。手,和,和头部,可,可看到,轻,轻度震,颤,颤，眼,球,球震颤,极,极为常,见,见。语,言,言缺少,抑,抑扬声,调,调，而,且,且徐缓,。,。,第十二,页,页，共,四,四十四,页,页。,肌张力,低,低下型,肌张力,低,低下，,四,四肢呈,软,软瘫状,，,，自主,运,运动少,，,，仰卧,位,位时四,肢,肢呈外,展,展外旋,位,位，状,似,似仰翻,的,的青蛙,，,，俯卧,位,位时头,不,不能抬,起,起。,混合型,脑瘫某,两,两种类,型,型或某,几,几种类,型,型的症,状,状同时,存,存在于,一,一个患,儿,儿的身,上,上时称,为,为混合,型,型，以,痉,痉挛型,和,和不随,意,意运动,型,型症状,同,同时存,在,在为多,见,见。两,种,种或两,种,种以上,(yshng),症状同,时,时存在,时,时，可,能,能以一,种,种类型,的,的表现,为,为主，,也,也可以,大,大致相,同,同。,第十三,页,页，共,四,四十四,页,页。,三、脑,瘫,瘫儿童,(rtng),吞咽障,碍,碍的评,估,估,第十四,页,页，共,四,四十四,页,页。,吞咽,(tn y,n),障碍儿,童,童评估,问诊,主诉,病史问,诊,诊,饮食问,诊,诊,吞咽功,能,能临床,评,评估,简易口,部,部肌肉,运,运动功,能,能评估,喉部功,能,能评估,仪器检,查,查,第十五,页,页，共,四,四十四,页,页。,问诊,常见主,诉,诉,口腔准,备,备期和,口,口腔期,吸奶困,难,难,进食时,间,间,(sh,ji,n),长，,30min,、含而,不,不吞,流口水,或,或食物,溢,溢出,食物残,留,留,不会用,杯,杯子持,续,续喝水,缺乏食,欲,欲,过分挑,食,食,语言发,展,展障碍,不愿尝,新,新,身体发,育,育缓慢,第十六,页,页，共,四,四十四,页,页。,问诊,常见主,诉,诉,咽期,饮水呛,咳,咳,(qi,nk),进食咳,嗽,嗽,进食困,难,难,留置鼻,饲,饲管,胃造瘘,术,术后,第十七,页,页，共,四,四十四,页,页。,生产史,年龄、,足,足月,/,早产，,顺,顺产,/,剖腹产,，,，有无,缺,缺氧,/,黄疸,既往史,癫痫，,外,外伤等,用药史,抗癫,痫,痫药,、,、肌,松,松药,等,等,发育,史,史,抬头,、,、坐,、,、爬,、,、站,、,、走,行为,问,问题,(w,nt),特殊,爱,爱好,、,、刻,板,板行,为,为、,触,触摸,情,情况,病史,(b,n,sh,),问诊,第十,八,八页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,饮食,(y,nsh,),问诊,项目,问诊要素,意识,认知水平，意识情况,营养,生长发育,身体情况,有无咳嗽咳痰、发热,环境,共同进餐、边食边玩,体位,坐位、卧位、弓形伸展姿态,方式,独立进食还是喂食,情绪,激动、欲睡、倦怠、拒绝,进食时间,一般应在,2030min,内,饮食种类,奶、糊、软食、普食,饮食偏好,是否挑食，拒绝某些食物,效果,是否因食物质地、温度、时间而不同,如口腔问题、食欲差、姿态不适、与父母交流不当等,第十,九,九页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,简易,口,口部,肌,肌肉,运,运动,功,功能,评,评估,下,颌,颌,唇,舌,喉部,功,功能,评,评估,观,察,察发,音,音,(f,yn),的音,质,质、,音,音量,观,察,察吞,咽,咽时,候,候上,抬,抬运,动,动,吞咽,功,功能,(g,ngn,ng),临床,评,评估,第二,十,十页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,简易,(jiny,),口部,运,运动,量,量表,下颌,口,口部,运,运动,(y,ndng),功能,评,评估,唇口,部,部运,动,动功,能,能评,估,估,舌口,部,部运,动,动功,能,能评,估,估,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,反复,唾,唾液,(tuy),吞咽,测,测试,吞咽,诱,诱发,(y,uf),测试,5ml,水分,(shu,f,n),级饮,水,水试,验,验,30ml,水洼,田,田饮,水,水试,验,验,通过,通过,通过,60ml,水分,级,级饮,水,水试,验,验,可疑,：,：,1级,（,（,5,秒以,上,上）,或,或,2,级,吞糊,试,试验,普食,通过,2min,以上,无,无呛,咳,咳,能喝,完,完但,有,有呛,咳,咳,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,四、,脑,脑瘫,儿,儿童,(rtng),吞咽,障,障碍,的,的康,复,复治,疗,疗,第二,十,十三,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,脑瘫,吞,吞咽,障,障碍,(zhn