,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临 床 安 全 导 尿,教学目标,一、了解尿道膀胱解剖,二、了解尿管的选择,三、掌握,导尿操作要点,四、掌握尿道损伤的预防,五、熟悉其它导尿并发症的预防,概念,导尿术：,指在严格无菌操作下，将导尿管,经尿道插入膀胱,引流出尿液的方法,。,导尿管在膀胱内情况,导尿管注入水囊情况,一、尿道膀胱解剖,男性尿道（成年）：,长约,18-22,厘米，管径平均为,5,7mm,。全程有两个弯曲呈“,S”,形，第一个弯曲在尿道膜部，称为,耻骨下弯,，其角度为,93,，第二个弯曲部位在,耻骨前弯,。,三个狭窄：尿道内口、外口及膜部。,一、尿道膀胱解剖,女性尿道,女性尿道短宽直,长仅3-5厘米,二、尿管的选择,乳胶：,临床常用,柔软廉价、刺激性较大、舒适性低，短期留置使用,硅胶：,材质较软，几乎无刺激性，生物相容性好，病人无异物感，适合,长期留置使用。,（特别适用于前列腺增生患者）,二、尿管的选择,针对不同目的导尿选择不同尿管：,一次性导尿使用单腔导尿管，留置导尿如确定不做膀胱冲洗，采用双腔尿管；,（16Fr、18Fr）,留置导尿如需进行膀胱冲洗，选择三腔硅胶导尿管。注意避免引流尿液和膀胱冲洗在同一个通道。,（20Fr-22Fr),二、尿管的选择,1.尿管选择,选择与导尿目的相应的导尿管，粗细适当，首选硅胶导尿管。,导尿前检查尿管气囊是否完好,三、导尿操作要点,2、无菌、润滑,严格执行无菌技术操作：,做好尿道口的消毒，动作轻柔，避免损伤。,充分润滑,：,提高插管成功率。润滑剂的选择：常用的有舒泰、利多卡因胶浆、丁卡因胶浆等。优点：具有局部麻醉的作用，减轻患者不适，也提高患者的配合度。,用灭菌碘伏代替石蜡油润滑尿管,三、导尿操作要点,男病人导尿提起阴茎和腹壁成,60,度角,三、导尿操作要点,3,、操作技巧,男病人若插管困难或尿道外口狭窄时，可借助,软金属丝为支架，,或,尿道,扩张器,扩张后试推。,三、导尿操作要点,导尿时，导尿管插入的长度分别是：男性需插入,20-22cm,，女性需插入,4-6cm,，置管见尿后多插8-10cm（,尿管与气囊分叉处,）。,3,、把握导尿管插入的长度,三、导尿操作要点,当导尿管插入适当部位时，用注射器通过导尿管的单向阀向球囊内注入规定量的液体（以灭菌注射用水,15ml,），,用,以固定导尿管。,插尿管时镊子不能夹气囊处,4,、正确使用球囊,三、导尿操作要点,5,、妥善固定，保持导尿管系统密闭性,妥善固定，保持引流通畅。尿袋位置,不能,高于膀胱位置。,尿管固定于大腿上方，以不牵拉压迫尿道为宜。尿管标示统一放在气囊端。,三、导尿操作要点,定时更换引流袋,，不可将尿袋放尿口持续开放；嘱,患者多饮水，定期做好尿管护理,，避免,导尿管连接处污染的机会。,三、导尿操作要点,6,、正确掌握拔导尿管的方法：,必须将气囊内的液体抽出，方可将导尿管轻轻拔出，否则会造成尿道损伤。,避免拔管引起尿道损伤方法,1.,拔管前,抽尽气囊内的液体，用手指轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连，减少尿道损伤，减轻患者痛苦。,2.,为了避免气囊皱褶不光滑，形成环形套环卡在尿道外口处使尿管不易拔出，可在抽净尿管气囊内液体后再注入生理盐水,0.5mL,，使气囊表现光滑，不形成套环减少拔管对尿道黏膜的摩擦损伤。,3.,拔管时将阴茎向上提起，可使耻骨前弯变直，可以减少摩擦而达到减轻患者痛苦。,注水后表面光滑,四、,尿道损伤的预防措施：,1.,选择合适的尿,管，插管前充分润滑尿管，手法,轻柔，,切记强行插管。,2.,熟练,掌握导尿,技术,，插管的深度，,见,尿后多插入,8-10cm,，才能充气囊。,3.,对下尿路狭窄的患者：,充分润滑尿管，向尿道内注入润滑剂，将阴茎提起与腹壁成,60,，迅速插入,。如插管失败不能强行插管,四、,尿道损伤的预防措施：,4.,对,躁动不安的患者，加强,看护，避免病人将导尿管牵拉出,体外造成损伤,。对,不配合导尿的患者要作好解释,工作，使之配合治疗。,5.,对留置导尿管的患者,，要,向病人讲清相关的注意事项以及私自盲目拔出导尿管的危险等。,包皮嵌顿,包皮过长、包茎或包皮较紧时，强行上翻后未能及时复位，过紧的包皮口就像狭窄的环紧紧勒在龟头后冠状沟处，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀，就称为“包皮嵌顿”。,注意消毒后及时将包皮复位！,五、其他导尿并发症的预防,1,、尿路感染,1,、,操作者应严格执行无菌技术操作，所用物品严格灭菌操作时动作轻柔，防止粘膜损伤；,2,、,选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置防止尿液返流，减少尿路感染的机会；多饮水。,3.,尽量避免长期留置尿管。,五、其他导尿并发症的预防,2,、尿道出血,1.,对有尿道黏膜充血、水肿者，尽量选择口径较小的尿管，插管前充分润滑，操作轻柔,。,2.,插入尿管后，放尿不宜过,快过多第一次,放尿不超过,1000ml,。,3.,镜下血尿一般不需特别处理，多饮水即可，如血尿较为严重，可适当使用止血药。,五、其他导尿并发症的预防,3.,虚脱,发生原因：,大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。,预防处理：,1,）对于膀胱高度膨胀且虚弱的病人，第一次放尿不超过,1000ml,。,2,）发现虚脱，立即取平卧位或头低脚高位。,3,）给予温开水或糖水饮用，可用手指按压人中、合谷、内关等穴位。,4,）上述处理无效，建立静脉通道，配合医生进行抢救。,五、其他导尿并发症的预防,5,、误入阴道,预防及处理：,1,）尿管误入阴道，应换管重新正确插入,2,）老年人会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，造成尿道外口异位，寻找方法：戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道,1.5-2cm,时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口。,谢谢！,