Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,学习,(xux),目标,掌握,(zhngw),肠内营养,(yngyng),的适应证及实施,肠外营养的适应证及实施,熟悉,了解,肠内、肠外营养的概念,肠内、肠外营养病人的护理,手术、创伤病人的代谢特征,营养评定及营养不良的类型,第一页，共四十二页。,1,案例,(n l),分析,女,50,岁,，因颅脑损伤住院治疗，呈嗜睡状，,遵医嘱给予,流质,(lizh),饮食,在喂,食,时护士发现,患者,出现呛,咳。针对上述现象，请问：,1.,该,患者,目前应,首选,哪种,营养支持,？,2.,采取哪种给予,途径,？,第二页，共四十二页。,2,营养支持,(nutritonal supports,NS),是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较为,全面,(qunmin),的营养素。包括,肠内营养,和,肠外营养,。,营养支持途径的选择,-,营养支持,“,金标准,”,首选肠内营养，必要,(byo),时肠内和肠外联合应用！,一、概 述,历史,(lsh),上是以外科医师为先驱研究临床营养,故又称外科营养,(surgical nutrition,SN),。,第三页，共四十二页。,3,手术,(shush),、创伤、严重感染,脂肪分解增强,(zngqing),体内脂肪动用,胰高血糖素,糖异生增强,(zngqing),血糖,蛋白分解加速,尿氮排出,胰岛素,分解代谢,增强,儿茶酚胺,合成代谢,降低,(,一,),外科病人代谢特点,交感,-,肾上腺髓质系统兴奋,第四页，共四十二页。,4,(,二,),营养状态,(zhungti),的评定,根据上述检测结果,(ji gu),将营养不良分为轻、中、重度,消耗,(xioho),疾病,手术创伤,根据病史、人体测量、实验室指标等综合评价,氮平衡,内脏蛋白,3-6,月体重,应激状态,严重感染,人体测量,体质指数,上臂肌围,实验室检测,免疫指标,第五页，共四十二页。,5,(,三,),营养不良的分类,(fn li),体重下降,(xijing),内脏蛋白基本正常。,血浆蛋白值降低、组织,(zzh),水肿。,兼有上述两种类型表现,常见于长期慢性营养不良者,可导致感染、脏器损害等。,1.,消瘦型营 养不良：,2.,低蛋白型营养不良：,3.,混合型营养不良：,第六页，共四十二页。,6,混合型营养不良,肌萎缩,组织,(zzh),水肿,第七页，共四十二页。,7,肠内营养,(yngyng),肠内营养,(enteral nutrition,EN),是指经口或喂养,(wiyng),管提供人体所需营养素,的一种方法。,第八页，共四十二页。,一、肠内营养,(yngyng),优点,凡胃肠道功能,(gngnng),正常或功能,(gngnng),部分存在应首选肠内营养！“只要胃肠道有功能,(gngnng),就要利用它”已成为共识！,1.,消化吸收符合生理,有利于机体,(jt),利用；,2.,食物刺激有利于保护胃肠粘膜屏障功能；,3.,无严重代谢并发症,安全、经济。,第九页，共四十二页。,9,二、,适应,(shyng),证与禁忌证,禁忌症,1.,肠梗阻；,2.,消化道活动性出血；,3.,腹腔,(fqing),或肠道感染；,4.,严重腹泻或吸收不良,1.,意识障碍、口腔、咽喉、食管疾病,;,2.,高分解代谢状态如手术、创伤、严重,感染,;,3.,慢性,(mn xng),消耗性疾病如肿瘤、结核,;,4.,消化道疾病稳定期如消化道瘘、炎症。,适应症,第十页，共四十二页。,10,三、,肠,肠内,营,营养,(y,ngy,ng),的实,施,施,1.,以整,蛋,蛋白,为,为主,的,的制,剂,剂,适用,胃,胃肠,道,道功,能,能正,常,常或,基,基本,(j,b,n),正常,者,者。,2.,以水,解,解蛋,白,白,(,或氨,基,基酸,),为主,的,的制,剂,剂,适用,于,于胃,肠,肠道,消,消化,吸,吸收,功,功能,不,不良,者,者。,（一,）,）,肠内,营,营养,(y,ngy,ng),制剂,第十,一,一页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,11,三、,肠,肠内,营,营养,(y,ngy,ng),的实,施,施,1.,鼻胃,管,管或,胃,胃造,口,口,适用,胃,胃肠,功,功能,良,良好,者,者。,鼻,鼻胃,管,管用,于,于短,期,期,(1,个月,);,胃造,口,口适,用,用于,需,需要,长,长期,肠,肠内,营,营养,支,支持,者,者。,2.,鼻肠,管,管或,空,空肠,造,造口,适用,胃,胃功,能,能不,良,良,(b,ling),、误,吸,吸危,险,险性,较,较大,。,。鼻,肠,肠管,用,用于,短期,(1,个月,);,空肠,造,造口,适,适用,于,于长,期,期营,养,养支,持,持者,。,。,（,二,二,）,）,肠,肠,内,内,营,营,养,养,(y,ngy,ng),给,予,予,途,途,径,径,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,12,经,鼻,肠,管,输,注,营,养,液,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,13,穿,刺,刺,(chu,nc,),置,管,管,内,固,固,定,定,(g,d,ng),外,固,固,定,定,(g,d,ng),手,术,中,置,空,肠,造,口,管,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,14,手,术,术,(sh,ush,),后,病,病,人,人,带,带,营,营,养,养,管,管,情,情,况,况,第十,五,五页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,15,三、,肠,肠内,营,营养,(y,ngy,ng),的实,施,施,1.,分次,给,给予,适用,喂,喂养,管,管端,位,位于,(w,iy),胃内,和,和胃,功,功能,良,良好,者,者,包括,用,用,注射,器,器推,注,注和,输,输注,。,。,100-300ml/,次,推注,10-20,分内,完,完成,输注,2-,3h,内完,成,成,间隔,时,时间,2-3h,。,2.,连续,输,输注,在,12-24h,内持,续,续滴,注,注,采用,营,营养,输,输注,泵,泵可,保,保持,恒,恒,定滴,速,速。,适,适用,病,病情,危,危重,、,、胃,肠,肠功,能,能和,耐,耐受,性,性较,差,差,（三,）,）肠,内,内营,养,养的,给,给予,(j,y,),方式,第十,六,六页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,16,营养,(y,ngy,ng),袋,营养,(y,ngy,ng),泵,电源,插,插头,肠内,导管,(d,ogu,n),外接,输,输,液管,肠内,营,营养,输,输注,装,装置,全,全图,第十,七,七页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,17,四、,肠,肠内,营,营养,(y,ngy,ng),的护,理,理,护理,(h,l,),评估,护理,(h,l,),诊断,护理,措,措施,第十,八,八页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,18,（一,）,）护,理,理,(h,l,),评估,1.,健康,史,史：,疾病,和,和相,关,关因,素,素、,既,既往,史,史。,2.,身体,状,状况,：,：,局部,情,情况,、,、全,身,身情,况,况。,3.,心理,-,社会,(shhu,),状况,第十,九,九页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,19,1.,误吸,的,的危,险,险,与意,识,识障,碍,碍,(zhng,i),、体,位,位不,当,当、,喂,喂养,管,管,移位,及,及胃,排,排空,障,障碍,等,等有,关,关。,2.,胃肠,功,功能,失,失调,(shti,o),的危,险,险,与长,期,期不,能,能经,口,口进,食,食、,病,病人,对营,养,养液,不耐,受,受等,有,有关,。,。,3.,皮肤,粘,粘膜,(zhnm),受损,的,的危,险,险,与长,期,期留,置,置喂,养,养管,、,、胃,造,造,口及,空,空肠,造,造口,有,有关,。,。,4.,潜在,并,并发,症,症,吸入,性,性肺,炎,炎、,腹,腹膜,炎,炎。,（二,）,）护,理,理诊,断,断,第二,十,十页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,20,1.,预防,误,误吸,(1),管道,(gund,o),护理,：,：妥,善,善固,定,定,输注,前,前确,定,定营,养,养管,的,的位,置,置。,(2),体位,合,合适,：,：鼻,胃,胃管,、,、胃,造,造口,、,、昏,迷,迷患,者,者取,半,半卧,位,位。,(3),评估,胃,胃内,残,残留,：,：输,注,注前,或,或每,4h,抽吸,100,ml,暂,暂停,。,。,(4),观察,：,：出,现,现呛,咳,咳者,及,及时,清,清除,吸,吸入,物,物,刺激,/,鼓励,咳,咳嗽,。,。,（三,）,）护,理,理,(h,l,),措施,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,21,2.,提高,胃,胃肠,道,道耐,受,受性,(1),输注,环,环节,管,管理,：,：营,养,养液,温,温度,、,、浓,度,度及,输,输注,速,速度,(s,d,),。,(2),防止,污,污染,：,：严,格,格无,菌,菌操,作,作,营养,液,液要,现,现用,现,现配,。,。,(3),纠正,低,低蛋,白,白血,症,症：,以,以防,胃,胃肠,粘,粘膜,水,水肿,导,导致,腹,腹泻,。,。,(4),观察,：,：有,无,无腹,泻,泻、,腹,腹胀,、,、腹,痛,痛、,恶,恶心,、,、呕,吐,吐等,。,。,（三,）,）护,理,理,(h,l,),措施,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,22,3.,避免,粘,粘膜,和,和皮,肤,肤损,伤,伤,(1),留置,鼻,鼻胃,管,管或,鼻,鼻肠,管,管者,应定,时,时更,换,换鼻,腔,腔,(b,qing),可用,油膏,润,润滑,鼻,鼻粘,膜,膜,以防,长,长期,受,受压,导致,粘,粘膜,溃,溃疡,。,。,(2),经胃,造,造口,、,、空,肠,肠造,口,口营,养,养支,持,持者,保持,造,造口,周,周围,皮肤,清,清洁,干,干燥,防止,造,造口,周,周围,皮,皮肤,受,受腐,蚀,蚀损,伤,伤。,（三）,护,护理,(hl),措施,第二十,三,三页，,共,共四十,二,二页。,23,4.,感染性,并,并发症,的,的预防,(1),吸入性,肺,肺炎：,关,关键是,避,避免,(bmin),误吸,(,同护理,措,措施,1),。,(2),急性腹,膜,膜炎：,对,对空肠,造,造口置,管,管肠内,营,营养者,严,严密,观察有,无,无腹痛,、,、造口,周,周围渗,出,出,/,引流出,营,营养液,，,，,及时协,助,助引流,、,、应用,抗,抗生素,，,，控制,腹,腹腔感,染,染。,（三）,护,护理,(hl),措施,第二十,四,四页，,共,共四十,二,二页。,24,5.,保持喂,养,养管通,畅,畅,(1),避免喂,养,养管扭,曲,曲、折,叠,叠、受,压,压；,(2),药物经,研,研碎、,溶,溶解后,注,注入喂,养,养管,以避免,堵,堵塞；,(3),输注营,养,养液前,后,后、用,药,药前后,、,、连续,输,输注过,程,程,(gu,ch,ng),中,每间隔,4h,用温水,30ml,冲洗管,腔,腔,预防管,腔,腔堵塞,。,。,（三）,护,护理,(hl),措施,第二十,五,五页，,共,共四十,二,二页。,25,肠外营,养,养,(yngy,ng),肠外营,养,养,(parenteralnutrition,PN,),是指通,过,过静脉,途,途径提,供,供人体,所,所需的,营,营养素,。,。,所有营,养,养素完,全,全,(wnqu,n),经肠外,营,营养方,式,式提供,时,时,称,全胃肠,外,