Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何进行教学查房,第一页，共四十五页。,内 容,一、临床实习的特点,二、教学查房的特点,三、成功完成查房的关键,四、教学查房的流程,五、教学查房范例,第二页，共四十五页。,一、临床实习的特点,是医学理论知识与临床实践相结合阶段,1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实践经验,2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在一起,第三页，共四十五页。,二、教学查房的特点,教师组织下，以,学生为主,的师生互动的教学内容,第四页，共四十五页。,三、成功完成查房的关键,一查房目标明确,要到达的目的要有重点表达根本理论、根本知识、根本技能培养,二做写出查房设计教案,教学查房的系统安排及过程包括分段、时间及为实现查房目的所采取的方式方法,第五页，共四十五页。,三、成功完成查房的关键,三查房内容要提前告知,四准备,1、教师要做好查房前的准备工作,病人、病历、检查器具及教具的准备,2、学生应复习查房的内容,病历、相关理论知识、相关技能,第六页，共四十五页。,三、成功完成查房的关键,五在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；教师正确指导及纠正学生的缺乏,六做好查房后小结工作,第七页，共四十五页。,四、教学查房的流程,一查房前工作,1、确定查房目标解决的主要问题,2、按实习指导的要求组织查房，选择适宜的病例、病种，书写教案,3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演变、开展，近期存在的问题,第八页，共四十五页。,四、教学查房的流程,4、参考相关专业知识、新进展资料,5、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检查等资料,第九页，共四十五页。,四、教学查房的流程,二查房步骤及时间分配(1-3学时),1、示教室集合，说明情况3-5分内,1查房的病种及病人,2安排：汇报病例、重点/专科查体，讨论、总结及小结,第十页，共四十五页。,四、教学查,房,房的流程,3目的,：,：通过对病,情,情分析，学,习,习如何对疾,病,病做出正确,的,的诊断和治,疗,疗,4本卷,须,须知：爱伤,观,观点,第十一页，,共,共四十五页,。,。,四、教学查,房,房的流程,2、进入病,房,房查看病人,汇报病史,、,、查体,1按要,求,求站位根,据,据病床位置,可,可调整,床头,A,B,C,D,A：主查医,生,生 B：实,习,习医生 C:住院医,生,生,D：其他各,级,级医师,第十二页，,共,共四十五页,。,。,四、教学查,房,房的流程,2实习,医,医生简明扼,要,要汇报病史,，,，可引导其,他,他学生做出,评,评价；住院,医,医生补充实,习,习医生汇报,内,内容中的缺,乏,乏,3教师,纠,纠正学生的,错,错误，同时,可,可询问其他,同,同学注意,启,启发引导及,互,互动，然,后,后讲出正确,答,答案,第十三页，,共,共四十五页,。,。,四、教学查,房,房的流程,4实习,医,医生行重点,查,查体/专科,检,检查，教师,纠正错误手,法,法，同时可,让,让其他学生,重,重做,第十四页，,共,共四十五页,。,。,四、教学查,房,房的流程,3、回示教,室,室讨论,1教师,组,组织下，以,学,学生为主紧,密,密围绕教学,查,查房目的进,行,行诊断、,鉴,鉴别诊断及,治,治疗讨论,2以问,题,题为中心，,结,结合“三基,进行诱导,、,、启发、,提,提问，调动,实,实习生主动,参,参与讨论的,积,积极性，活,泼,泼教学气氛,师生互动,第十五页，,共,共四十五页,。,。,四、教学查,房,房的流程,3注意,反,反复强化学,生,生的临床思,维,维，培养分,析,析问题、解,决,决问题的能,力,力,第十六页，,共,共四十五页,。,。,四、教学查,房,房的流程,4、教师总,结,结可事先,做,做好多媒体,课,课件,1做出,正,正确的诊断,及,及诊断依据,，,，治疗方,法,法注意理,论,论联系实际,，,，突出重点,难,难点、条理,清,清晰,2可观,看,看一些与疾,病,病相关的典,型,型的影像诊,断,断片，既能,加,加强印象又,可,可扩大思路,3结合,病,病例，适当,介,介绍学科新,进,进展,第十七页，,共,共四十五页,。,。,四、教学查,房,房的流程,5、教师小,结,结,1总结,本,本次查房是,否,否到达预期,的,的目标,2点评,实,实习医生及,其,其他医生在,教,教学查房中,的,的表现，提,出,出改进意见,3根据,需,需要，提出,问,问题和布置,下,下一次查房,内,内容，要求,实,实习生作好,准,准备,4宣布,本,本次教学查,房,房结束,第十八页，,共,共四十五页,。,。,五、教学查,房,房范例,一简要,说,说明,1、查房内,容,容：冠心病,、,、X床病,人,人,2、方法步,骤,骤：,1汇报,病,病史,2对该,患,患者进行重,点,点查体,3针对,该,该患者的病,情,情进行讨论,4教师,总,总结、小结,第十九页，,共,共四十五页,。,。,五、教学查,房,房范例,3、目的：,通,通过本次查,房,房能够对冠,心,心病的常见,类,类型做出正,确,确的诊断和,治,治疗,4、注意爱,伤,伤观念,第二十页，,共,共四十五页,。,。,五、教学查,房,房范例,二主管,医,医生汇报病,史,史示教室,张XX，男,性,性，因劳累,后,后胸痛半年,，,，加重2天,就,就诊,半年前开始,，,，自觉无任,何,何诱因行走,过,过快时出现,胸,胸痛不适，,以,以后经常间,断,断出现，疼,痛,痛时伴有压,迫,迫感，一般,持,持续约10,分,分钟，慢走,或,或站住休息,后,后可自行缓,解,解，胸痛时,无,无恶心、呕,吐,吐，曾屡次,到,到医院就诊,，,，做心电图,检,检查，结果,均,均正常，未,治,治疗；近2,天,天来因病情,加,加重来诊。,第二十一页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,患病以来，,无,无发热，睡,眠,眠差，食欲,尚,尚好、未见,明,明显消瘦，,尿,尿便正常。,既往无高血,压,压病、糖尿,病,病病史；无,药,药物过敏史,；,；无手术外,伤,伤史；无输,血,血史。,吸烟20余,年,年，20支/天，少量,饮,饮酒。,第二十二页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,1、需要了,解,解的病史,1年龄,：,：58岁,2疼痛,部,部位：心前,区,区,3疼痛,是,是否放射：,左,左上肢尺侧,4疼痛,发,发作时是否,伴,伴心悸、出,汗,汗、呼吸困,难,难、发热、,咳,咳嗽、咳痰,：,：无,第二十三页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,5近2,天,天病情有什,么,么变化：发,作,作次数增多,，,，慢走也出,现,现疼痛,6既往,是,是否查过血,脂,脂，有无异,常,常：胆固醇,升,升高3年，,未,未认真进行,调,调脂治疗,7父母,、,、兄弟姐妹,及,及子女身体,如,如何：父已,故,故，死于急,性,性心肌梗死,，,，母患有高,血,血压，一妹,体,体健,第二十四页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,病史书写不,妥,妥之处,1主诉,：,：劳累性,时,时心前区,痛,痛半年，加,重,重2天,2自觉,行,行走过快时,心,心前区疼痛,不,不适,3病史,书,书写不完全,第二十五页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,三进入,病,病房，对病,人,人进行重点,查,查体,T36.6,P72,次,次/分，R18次/分,，,，BP120/80mmHg。自,动,动体位，睑,结,结膜无苍白,，,，口唇无发,绀,绀，双肺呼,吸,吸音正常，,未,未闻及干湿,罗,罗音，心界,不,不大，心率72次/分,，,，律齐，A2P2,未,未闻及额外,心,心音，杂音,及,及心包摩擦,音,音。腹部平,坦,坦，软，肝,脾,脾肋下均未,触,触及，双下,肢,肢无水肿,第二十六页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,1、查体有,无,无补充,1颈部,血,血管应该检,查,查,2胸壁,、,、肋骨及肋,软,软骨有无触,痛,痛,3腹部,是,是否有触痛,2、查体手,法,法有无需要,纠,纠正的,实习医生,住,住院医生,主,主治医生,第二十七页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,四回示,教,教室讨论,以,以问题为中,心,心,1、该患者,的,的病历特点,1中年,，,，男性，有,高,高脂血症、,吸,吸烟、及冠,心,心病家族史,等,等危险因素,2劳累,性,性心前区痛,半,半年，近2,天,天发作次数,增,增多、慢走,也,也能诱发疼,痛,痛,第二十八页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,3 P72次/分,，,，R18次/分，BP120/80mmHg,。,。,自动体位，,口,口唇无发绀,，,，双肺未闻,及,及干湿罗,音，心界不,大,大，心率72次/分，,律,律齐，未闻,及,及杂音及心,包,包摩擦音。,腹,腹部平软，,肝脾未触及,，,，双下肢无,水,水肿。,2、该患者,就,就诊，在门,急,急诊最应做,什,什么辅助检,查,查？,第二十九页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,发作时心电,图,图,第三十页，,共,共四十五页,。,。,五、教学查,房,房范例,3、该患者,的,的诊断,冠状动脉粥,样,样硬化性心,脏,脏病,不稳定型心,绞,绞痛,心功能II,级,级,高脂血症？,第三十一页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,4、诊断依,据,据,1中年,，,，男性，有,高,高脂血症、,吸,吸烟、及冠,心,心病家族史,等,等危险因素,2劳累,性,性心前区痛,半,半年，近2,天,天发作次数,增,增多、慢走,也,也能诱发疼,痛,痛,3发作,时,时心电图有,缺,缺血改变,第三十二页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,5、与哪些,病,病鉴别及主,要,要鉴别点,1急性,心,心肌梗死：,疼,疼痛持续时,间,间长、典型,心,心电图动态,改,改变,2食管,炎,炎：疼痛与,进,进食有关，,为,为烧灼样痛,，,，伴有吞咽,困,困难，反酸,、,、嗳气等，,疼,疼痛持续时,间,间较长,第三十三页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,3肋间,神,神经痛：累,及,及1-2个,肋,肋间，为持,续,续性刺痛或,灼,灼痛，沿神,经,经行径处有,触,触痛,6、该患者,住,住院后主要,应,应做那些辅,助,助检查？,1血脂,：,：TC 6.8mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C1.0mmol/L,，,，TG 2.6mmol/L,2血糖,：,：4.8mmol/L,3冠状,动,动脉造影,第三十四页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,7、如何治,疗,疗？,1一般,治,治疗：戒烟,、,、低脂饮食,、,、适当运动,2药物,治,治疗,1硝酸脂,类,类制剂,2-阻,滞,滞剂,3抗血小,板,板聚集药物,第三十五页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,4抗凝血,治,治疗*,5调脂治,疗,疗,3内科,介,介入性治疗,和,和外科血管,重,重建术,药物强化治,疗,疗病情稳定,后,后行冠脉造,影,影，选用血,管,管重建方式,第三十六页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,1经皮冠,状,状动脉介入,治,治疗PCI：适用,于,于单支或多,支,支冠状动脉,70狭,窄,窄的各型心,绞,绞痛者,2冠状动,脉,脉旁路移植,术,术(CABG)：适宜,于,于二或三支,血,血管病变不,宜,宜行PCI,的,的病人,第三十七页,，,，共四十五,页,页。,五、教学查,房,房范例,8、该患者,是,是否用钙拮,抗,抗剂？,9、如何进,行,行冠心病的,二,二级预防？,五小结,本,本次教学查,房,房,