Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道上皮内瘤变,Gastrointestinal intraepithelial neoplasia,GIN,第一页，共二十七页。,送检“,胃（窦、体、角）”,标本,(biobn),为,全层,(,浅表层,),胃黏膜，显示慢性（,非）萎缩性,胃炎。组织学变化分级：,H.pylori,感染,（,0+,）、,慢性炎症,（,0+,）、,活动性,（,0+,）、,萎缩,（,0+,）、,肠化,（,0+,）、,上皮内瘤变（,无,/,不确定,/,低级别,/,高级别）；,其他,：若有，具体列出。,注意：,如果送检不止一处组织，要分别描述（分别分类分级）。,慢性胃炎,(wi yn),病理报告格式,第二页，共二十七页。,注意,(zh y),：,对于临床,考虑,萎缩性胃炎的,非全层,活检小组织见到萎缩性改变，请如下措辞：,送检“胃（窦、体、角）”标本为,浅表层,胃黏膜，显示慢性,萎缩性,胃炎。组织学变化分级：,H.pylori,感染（,0+,）、慢性炎症（,0+,）、活动性（,0+,）、萎缩（,无法分级,）、肠化（,0+,）、上皮内瘤变（无,/,不确定,/,低级别,/,高级别）；其他：若有，具体列出。,慢性胃炎,(wi yn),病理报告格式,第三页，共二十七页。,注意：,对于临床,未考虑,萎缩性胃炎（,或未提示,）的,非全层,活检小组织见到萎缩性改变，请如下措辞：,送检“胃（窦、体、角）”标本为,浅表层,胃黏膜，显示慢性,萎缩性胃炎改变,。组织学变化,(binhu),分级：,H.pylori,感染（,0+,）、慢性炎症（,0+,）、活动性（,0+,）、萎缩（,无法分级,）、肠化（,0+,）、上皮内瘤变（无,/,不确定,/,低级别,/,高级别）；其他：若有，具体列出。,慢性胃炎病理报告,(bogo),格式,第四页，共二十七页。,注意：,对于临床,未考虑,萎缩性胃炎（,或未提示,）的,全层,活检小组织见到萎缩性改变，请如下措辞：,送检“胃（窦、体、角）”标本为,浅表层,胃黏膜，显示慢性,萎缩性胃炎改变,。组织学变化分级：,H.pylori,感染（,0+,）、慢性炎症（,0+,）、活动性（,0+,）、萎缩（,0+,）、肠化（,0+,）、上皮内瘤变（无,/,不确定,/,低级别,(jbi),/,高级别）；其他：若有，具体列出。,慢性,(mn xng),胃炎病理报告格式,第五页，共二十七页。,第六页，共二十七页。,不典型增生,/,非典型增生,Epithelial,atypia,诊断病理学上“不典型增生”被人轻易使用，既被作为,描述性词汇,描述,(mio sh),潜在肿瘤性上皮的细胞学和（或）结构特征，也被作为诊断性词汇来定义那些与正常不同但在组织学上又不能达到真正肿瘤标准临界的上皮性病变。,作为诊断性词汇，它未能在全球病理界达成共识，临床医师则感觉很含混，正因为如此，应避免将其用在消化道、肝、胆管和胰的病理诊断上。,几个,(j),概念,第七页，共二十七页。,异型增生,(zngshng),Dysplasia,传统上将异型增生定义为在组织学上具有明确的,肿瘤性上皮,，但无组织浸润的证据。它同上皮内瘤变的概念有区别，因为异型增生指的是存在肿瘤的形态学特征。,几个,(j),概念,第八页，共二十七页。,上皮内瘤变,intraepithelial neoplasia,通常表现为细胞学或组织结构存在改变，这些改变被发现可以反映出那些能够引发浸润性癌的潜在分子学异常。,上皮内瘤变的类型以及形态学特征,(tzhng),与这些浸润性肿瘤的前驱病变相关，每个器官各不相同。,上皮内瘤变一词包括了所有浸润性癌的癌前病变，,不论其是否存在传统肿瘤的形态学特点。,上皮内瘤变定义的关键在于，所有病变均,具有可辨识的形态,，,具有恶变倾向,且,无浸润,。,几个,(j),概念,第九页，共二十七页。,1.,无上皮内瘤变（无异,(w y),型增生）,2.,不确定的上皮内瘤变（不确定的异型增生）,3.,上皮内瘤变（异型增生）,低级别上皮内瘤变（低级别异型增生）,高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）（,含原位癌,）,4.,浸润性癌,消化道,鳞状上皮,癌前病变,(bngbin),-,癌,（含食管和肛管）,胃炎报告,(bogo),上的表述：,上皮内瘤变：无,/,不确定,/,低级别,/,高级别,第十页，共二十七页。,（,鳞,鳞,状,状,上,上,皮,皮,）,）,上,上,皮,皮,内,内,瘤,瘤,变,变,（,（,异,异,型,型,增,增,生,生,）,）,组,织,织,学,学,上,上,，,，,上,上,皮,皮,内,内,瘤,瘤,变,变,具,具,有,有,组,组,织,织,结,结,构,构,异,异,型,型,性,性,和,和,细,细,胞,胞,学,学,异,异,型,型,性,性,。,。,组,组,织,织,结,结,构,构,异,异,型,型,性,性,包,包,括,括,细,细,胞,胞,排,排,列,列,(p,ili,),紊,乱,乱,、,、,极,极,向,向,消,消,失,失,及,及,上,上,皮,皮,向,向,下,下,生,生,长,长,。,。,细,细,胞,胞,学,学,异,异,常,常,包,包,括,括,核,核,增,增,大,大,、,、,深,深,染,在低级别上皮内瘤变中，异型性局限于上皮的下,1/2,；而高级别上皮内瘤变则累及了上皮的上,1/2,，且细胞学异型性较低级别上皮内瘤变更明显。,鳞状上皮原位癌包含于高级别上皮内瘤变范畴内。,建议：未取到全层的活检标本，如见到明显的异型性，可以是描述为“非全层鳞状上皮，伴轻,/,中,/,重度不典型增生”。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,1.,无,上,上,皮,皮,内,内,瘤,瘤,变,变,（,（,无,无,异,异,型,型,增,增,生,生,）,）,2.,不,确,确,定,定,的,的,上,上,皮,皮,内,内,瘤,瘤,变,变,（,（,不,不,确,确,定,定,的,的,异,异,型,型,增,增,生,生,）,）,3.,上,皮,皮,内,内,瘤,瘤,变,变,（,（,异,异,型,型,增,增,生,生,）,）,低,级,级,别,别,(j,bi,),上,皮,皮,内,内,瘤,瘤,变,变,（,（,低,低,级,级,别,别,(j,bi,),异,型,型,增,增,生,生,）,）,高,级,级,别,别,上,上,皮,皮,内,内,瘤,瘤,变,变,（,（,高,高,级,级,别,别,异,异,型,型,增,增,生,生,）,）,（,（,含,腺,腺,原,原,位,位,癌,癌,）,4.,黏,膜,膜,内,内,（,（,腺,腺,）,）,癌,癌,5.,浸,润,润,性,性,癌,癌,消,化,化,道,道,腺,上,上,皮,皮,癌,前,前,病,病,变,变,-,癌,（,含,含,食,食,管,管,、,、,胃,胃,、,、,小,小,肠,肠,(xi,och,ng),、,结,结,肠,肠,和,和,肛,肛,管,管,）,）,胃,炎,炎,报,报,告,告,上,上,的,的,表,表,述,述,：,：,上,皮,皮,内,内,瘤,瘤,变,变,：,：,无,无,/,不,确,确,定,定,(qu,d,ng),/,低,级,级,别,别,/,高,级,级,别,别,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,无上皮,内,内瘤变,（,（无异,型,型增生,(zngshng),）,这个类,型,型包括,炎,炎症、,化,化生或,反,反应性,的,的良性,黏,黏膜病,变,变。,第十三,页,页，共,二,二十七,页,页。,不确定,的,的上皮,内,内瘤变,（,（不确,定,定的异,型,型增生,）,）,用此名,称,称是应,对,对不明,确,确形态,学,学表型,的,的一种,实,实际解,决,决办法,，,，但不,是,是最终,诊,诊断。,这个类,型,型倾向,于,于在,难以确,定,定病变,是,是肿瘤,或,或非肿,瘤,瘤性质,（,（即反,应,应性或,再,再生性,特别是在炎症明显的小活检标本时以及,(yj),伴有炎性溃疡性病变的病例使用。,建议：为了减少临床困惑，尽量少出“不确定的,IN,”,第十四,页,页，共,二,二十七,页,页。,上度内,瘤,瘤变（,异,异型增,生,生）,这个类,型,型由具,有,有不同,程,程度的,细,细胞和,结,结构的,不,不典型,性,性的、具有明,确,确上皮,肿,肿瘤性,增,增生特,征,征,的病变,组,组成，,但,但没有,肯,肯定的,侵,侵袭性,生,生长,(sh,ngzhng),的证据,上皮内,瘤,瘤变（,异,异型增,生,生）分,为,为两级,，,，低级,别,别或高,级,级别。,第十五,页,页，共,二,二十七,页,页。,低级别,上,上皮内,瘤,瘤变（,低,低级别,异,异型增,生,生）,表现轻,微,微的结,构,构紊乱,，,，只有,轻,-,中度细胞异,型,型。细,胞,胞核伸,长,长、有,极,极向、,位,位于基,底,底部，,有,有,轻到中,度,度,核分裂,活,活性。,高级别,上,上皮内,瘤,瘤变（,高,高级别,异,异型增,生,生）,构成肿,瘤,瘤的细,胞,胞通常,呈,呈立方,形,形而不,是,是柱状,的,的，核,浆,浆比例,高,高，有,明,明显的,双,双嗜性,核,核仁，,有,有更明,显,显的结,构,构紊乱,和,和更多,的,的核分,裂,裂，可,能,能是不,典,典型核,分,分裂。,重,重要的,是,是，细,胞,胞核通,常,常延伸,(ynsh,n),到细胞,的,的腔面,，,，核的,极,极向通,常,常丢失,。,。,“,原位癌,”,”包含,于,于高级,别,别上皮,内,内瘤变,概,概念内,。,。,第十六,页,页，共,二,二十七,页,页。,黏膜内,腺,腺癌,该病变,定,定义,(dngy,),癌已经,侵,侵袭到,固,固有膜,，,，但未,穿,穿透粘,膜,膜肌层,。,。,第十七,页,页，共,二,二十七,页,页。,识别胃,上,上皮内,瘤,瘤变（,异,异型增,生,生）的,主,主要问,题,题,将上皮,内,内瘤变,与,与活动,性,性炎症,相,相关的,反,反应性,或,或再生,性,性病变,区,区别。,以及,同,同粘,膜,膜,(z,h,nm),内癌,和,和侵,袭,袭性,癌,癌的,区,区别,。,。,注意,(zhy,),！,第十,八,八页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,低级,别,别上,皮,皮内,瘤,瘤变,与,与活,动,动性,炎,炎症,相,相关,的,的反,应,应性,或,或再,生,生性,病,病变,区,区别,两者,常,常常,区,区别,困,困难,。,。后,者,者细,胞,胞也,常,常表,现,现不,成,成熟,，,，细,胞,胞大,，,，胞,浆,浆双,嗜,嗜染,，,，粘,液,液分,泌,泌减,少,少，,细,细胞,核,核排,列,列可,以,以,(k,y,),正常,或,或轻,度,度紊,乱,乱，,可,可见,核,核分,裂,裂像,，,，腺,体,体排,列,列密,集,集。,与,与低,度,度异,型,型增,生,生相,比,比，,增,增生,的,的细,胞,胞形,状,状和,大,大小,相,相对,较,较一,致,致，,细