单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,，女性，,26,岁，农民，孕,2,产,1,，主因孕,8+,月上腹胀痛伴恶心、呕吐,7,小时，于,2008-2-21 22,：,10,入院,妊高症病例分析ppt课件,现病史：,患者平素月经规律，末次月经不详。患者,2,年前顺娩一足月男婴，产后,1+,年月经未复潮而妊娠，之后，孕早期超检查提示早孕，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，,2,月,21,日上午于当地门诊查,180,110,。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物治疗,(,具体药名不详,),。自觉胎动正常,现病史：,既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无药物过敏史，,22,岁结婚，孕,2,产,1,，无产后大出血史。查体：,37.3,110,次分 ,22,次分 ,180,130, 神清，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率,110,次,/,分，律整，未闻及病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水肿,(+),。,既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无药物过敏史，22岁结婚,产科情况：宫高,32,，腹围,98,，胎位，胎心,132,次分，规律。未触及宫缩，宫体无压痛。肛查：宫颈管未消失，宫口开大,1,，先露头、浮、胎膜存，骨盆外侧量正常。,产科情况：宫高32，腹围98，胎位，胎心132次,讨论：,1、进一步需做哪些化验检查？,讨论：,血常规,尿常规,肝肾功能电解质,凝血四项,心电图,血常规,实验室检查：,血：,12.51109, ,3.541012, ,126, ,0.34,77109,；,谷丙转氨酶,583, ，谷草转氨酶,565, ，总胆红素,51.65, ，直接胆红素,10.20,，总蛋白,59.18, ，白蛋白,30.05, ，,1.03 ,，葡萄糖,4.64,，果糖胺,2.39,，尿素,5.48,，肌酐,75.66,，尿酸,342.06, ，,实验室检查：,血凝四项：,15.2, ,16.7, ,32.9, ,255, ,+4.92,电解质；,+126.2,C,106.4, ,2.4,尿常规： 尿蛋白,3+ ,2+ ,血凝四项：15.2 16.7 32.9,器械检查：心电图：窦性心动过速，,S-T,异常改变。,器械检查：心电图：窦性心动过速，S-T异常改变。,2如何诊断？诊断依据？鉴别诊断,2如何诊断？诊断依据？鉴别诊断,妊高症的诊断：,1,病史,:,2,高血压,:,持续血压升高至收缩压,140mmHg,或舒张压,90mmHg,（全身小血管痉挛）,3,尿蛋白,4,水肿,:,水肿膝以下“,+”,，延及大腿“,+”,，延及外阴及腹壁“,+”,全身浮肿伴有腹水”,+”,妊高症的诊断：,妊高症的诊断,5,辅助检查,1,） 血液检查：血小板减少，血液浓缩,2,） 肝肾功能检查：肝细胞功能受损，肝功能异常，,AST,、,ALT,升高，低蛋白血症，白球比例倒置,血尿酸升高，血浆肌酐升高，（肾血流量和滤过率下降）,妊高症的诊断,3,）尿液检查,尿比重,1.020,，尿液浓缩,尿蛋白（,+,）,（,+,）,4,）眼底检查：视网膜小动脉痉挛,3）尿液检查,妊高症病例分析ppt课件,妊高症病例分析ppt课件,妊娠期高血压疾病分类,分 类 临 床 表 现,妊娠期高血压,Bp140/90mmHg,，妊娠期首次出现，并与产后,12,周,恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或,血小板减少，产后方可确诊。,子痫前期,轻度,Bp 140/90mmHg,，孕,20,周以后出现；尿蛋白,300mg/24h,或（,+,）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。,重度,Bp 160/110mmHg,；尿蛋白,2.0g24h,或（,+,）；血,肌酐,106umol/L,；血小板,100109/L,；微血管病性,溶血（血,LDH,升高）；血清,ALT,或,AST,升高；持续性,头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。,妊高症病例分析ppt课件,分类及临床表现,分 类 临 床 表 现,子痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。,慢性高血压并发子,高血压孕妇妊娠,20,周以前无尿蛋白，若出现尿蛋,痫前期,白 ,300mg/24h,；高血压孕妇,20,周前突然尿蛋白,增加，血压进一步升高或血小板,100109/L,。,妊娠合并慢性高血压,Bp 140/90mmHg,，孕前或孕,20,周以前或孕,20,周,后首次诊断高血压并持续到产后,20,周后。,妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据,血压较基础血压升高,30/15mmHg,，但,140/90mmHg,时，不作为诊断依据，须严密观察,重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。,分类及临床表现,诊断：,.,1,妊娠高血压疾病子痫前期（重度）,2.HELLP,综合征 妊高症严重的并发症，以溶血、肝酶升高、及血小板减少为特点，常危及母儿生命,诊断：.,诊断依据,：,1,）孕,8+,月，,2,）,180,130, ；尿蛋白,3+,；,77109,；上腹不适；,ALT AST,升高,HELLP,综合征,1,）娠高血压疾病子痫前期（重度）诊断明确,2,）,ALT AST,升高,3,）血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主,4),降低,诊断依据：,3,处理原则？,3 处理原则？,子痫前期,治疗原则,:,休息,镇静 ：安定,解痉 ：硫酸镁,降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油,合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆,必要时利尿 ：速尿，甘露醇,密切监测母胎状态,适时终止妊娠 ：引产，剖宫产,子痫前期 治疗原则:,（,1,）休息：,同妊娠期高血压,（,2,）镇静：,1,）安定：,2,）冬眠药物：冬眠,1,号合剂（度冷丁,100ml,、氯丙嗪,50mg,、异丙嗪,50mg,）,冬眠,1,号合剂,+10%,葡萄糖液,500ml,，静脉滴注。,或,1/3,量,+25%,葡萄糖液,20ml,缓慢静脉推注，,2/3,量,+10%,葡萄糖液,250ml,静脉滴注。,3,）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,（1）休息：同妊娠期高血压,（,3,）解痉：,硫酸镁,1,）用药指征：, 控制子痫抽搐及防止再抽搐, 预防重度子痫前期发展为子痫, 子痫前期临产前用药预防抽搐,（3）解痉：硫酸镁,2,）用药方案：静脉给药结合肌内给药,静脉给药：,25%MgSO,4,20ml+25%,葡萄糖,20ml,静脉注射（慢）,25%MgSO,4,60ml+25%,葡萄糖,1000ml,静脉滴注,1g/h,，,15-20g/,日, 肌内给药：,25%MgSO,4,20ml,深部肌注射,2）用药方案：静脉给药结合肌内给药,3,）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。,正常浓度, 0.75-1mmol/L,治疗浓度, 1.7-3mmol/L,中毒症状,3-3.5mmol/L,中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。,3）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到,4,）使用硫酸镁的注意事项,膝反射必须存在,呼吸每分钟不少于,16,次，,尿量每小时不少于,25ml,，,600ml/24h,。,治疗时须备钙剂作为解毒剂。,10%,葡萄糖酸钙,10ml,静脉注射,。,4）使用硫酸镁的注意事项,4,）降压药物：,1,）肼苯达嗪,(apresoline):,血管扩张剂，心、肾、子宫血流量心率加快，血压下降快。,10-20mg,口服；或,40mg+5%,葡萄糖,500ml,静脉滴注。,2,）硝苯地平,(Nifedipine),又名心痛定,:10mg,舌下含服，,3,）甲基多巴,(methyldopa):200-500mg,口服，每日,3,次；或,250-500mg,加于,10%,葡萄糖液,500ml,内静脉滴注。,4,）硝普钠,(nitroprusside sodium):60mg+10%,葡萄糖液,1000ml,，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。,4）降压药物：,5,）扩容治疗：,扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。,指 征,:,红细胞压积,0.35,全血粘度比值,3.6,，血浆粘度比值,1.6,及尿比重,1.020,等。,禁忌证,:,心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。,扩容剂,:,白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。,5）扩容治疗： 扩容可改善重要器官的血液灌注,（,6,）利尿药物：,利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。,1,）速尿,2,）甘露醇,（6）利尿药物：,（,7,）适时终止妊娠：,妊娠期高血压患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的关键措施。,（7）适时终止妊娠：,该患者给于,地塞米松,20mg,入壶，,20%,甘露醇,125ml,，快速静点减轻脑水肿，预防子痫发生，,5%,葡萄糖,250ml+25%,硫酸镁,20ml,快速静点，,5%,葡萄糖,1000ml+25%,硫酸镁,60ml,维持静点解痉降压,度非半量,(,盐酸哌替啶,50,+,异丙嗪,25,),肌注镇静,该患者给于,入院后,4h,复查血常规，血小板降至,42109/L,急备血，备血小板，备冷沉淀，在连续硬膜外麻醉下纵切口子宫下段剖宫产术 。术中娩一早产女婴（转入儿科病房），,入院后4h复查血常规，血小板降至42109/L,急备血，备,终止妊娠的指征：,（,1,）子痫前期患者经积极治疗,24-48,小时无明显好转者。,（,2,）子痫前期患者孕龄已超过,34,周，各项检查提示胎儿成熟。,（,3,）子痫前期患者孕龄不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者,（,4,）子痫前期患者孕龄不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠,（,5,）子痫控制后,2,小时可考虑终止妊娠,终止妊娠的指征：,妊高症病例分析ppt课件,妊高症病例分析ppt课件,妊高症病例分析ppt课件,术后给以重症监护，解痉，降压，镇静，静脉营养支持，地塞米松,10,肌注日二次，硫酸镁静点，并给以鲁米那,0.2,、安定,20mgQ8h,交替肌注，于术后,4,小时，突然抽搐，,抽搐的原因？,术后给以重症监护，解痉，降压，镇静，静脉营养支持，地塞米松1,子痫的处理：,（,1,）子痫处理原则：,1,）控制抽搐：药物首选硫酸镁，有效镇静剂镇静，甘露醇脱水治疗,2,）血压过高时给予降压药,3,）纠正缺氧和酸中毒,4,）终止妊娠：抽搐控制后,2,小时,（,2,）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。,（,3,）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、,HELLP,综合征、肾衰、,DIC,等并发症。,子痫的处理：（1）子痫处理原则：,