单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/10/15,#,肺癌并发咯血介入治疗经验分享,肺癌并发咯血介入治疗经验分享,1,肺癌咯血概况,肺癌咯血是非感染性疾病咯血的主要原因：,在非小细胞肺癌临床过程中，,20-60%,患者会出现咯血，,5-10%,会出现大咯血,肺癌患者合并大咯血死亡率超过,50%,BAE,是肺癌咯血一线治疗方法,Severehaemoptysisin patients with nonsmall celllungcarcinoma.,Razazi K, Parrot A, Khalil A,，,et al,，,Eur Respir J. 2015 Mar;45(3):756-64,肺癌咯血概况肺癌咯血是非感染性疾病咯血的主要原因：Sever,2,肺癌的血供,研究对象：,肺癌,n=20 (,中央型,n=4,；周围型,n=14 );,转移性肺癌,n=2,研究方法：,直接,BA,及,PA,插管注射对比剂行,CTA,，等,结论：,肺癌的血供来自体循环主要,是,BA,而不是来自,PA,肺癌的血供研究对象：,3,肺癌的血供,研究对象：,肺癌,n=43 (,中央型,n=4,；周围型,n=14 );,正常对照,n=20,研究方法：,64,排,MDCTA,重建方法,:VR + MPR + MIP,结论：,43,例原发性肺癌中,全部肿块均可见,BA,供血,其中,8,例合并肺外体循环动脉供血,肺癌的血供研究对象：,4,A,.,MIP,左上肺病灶,B. C. VR,显示,BA,为,R2L1,，,R1,为,ICBT,，,R2I1,共干起自主,动脉前壁，,L1,主动脉明显增粗，分支细小，走行至瘤内，如枯枝状。,A.,轴位，病灶内可见点条状血管强化,B. VR,显示,BA,起自降主动脉，参与供血,C.DSA,显示,BA,与,CTA,一致,A.MIP 左上肺病灶 B. C. VR显,5,A.,轴位，纵隔窗显示病灶,B.C. MIP,，,VR,：,BA(R2L1)R1,起源于右锁骨下,a. R2 L1,源自降主动脉前壁，,R1R2,均增粗迂曲，向肺癌供血,A.,矢状位,MIP,，右,IMA,发出分支向肺癌供血,B.C.VR,，三支,BA,，走向病灶，向肺癌供血,A.轴位，纵隔窗显示病灶B.C. MIP，VR： BA(R2,6,肺癌合并咯血的概况（欧洲）,咯血来源主要是支气管动脉及,NBSA,，约,83%,（,104/125,）,癌性空洞，尤其是治疗过程中出现的癌性空洞,是肺动脉源性的危险因素,Severehaemoptysisin patients with nonsmall celllungcarcinoma.,Razazi K, Parrot A, Khalil A,，,et al,，,Eur Respir J. 2015 Mar;45(3):756-64,肺癌合并咯血的概况（欧洲）咯血来源主要是支气管动脉及NBSA,7,肺癌合并咯血的概况,BAE: (n=102),临床止血成功率,80%,其中,5,例肺动脉源性出血，,2,例覆膜支架，,3,例钢圈栓塞。,引用数据文献来源：,Severehaemoptysisin patients with nonsmall celllungcarcinoma.,Razazi K, Parrot A, Khalil A,，,et al,，,Eur Respir J. 2015 Mar;45(3):756-64,.,欧洲,肺癌合并咯血的概况引用数据文献来源：欧洲,8,肺癌合并咯血的概况,Anderson Cancer Center,J Vasc Interv Radiol 2009; 20:722729,肺部恶性肿瘤所致咯血约占咯血病例的,30%,据文献记载，约,30%,的肺癌病人会合并咯血，其中的约,10%,为,大咯血；,2008,年，仅在美国就有,215,020,新发肺癌；,25%30%,的癌症病人可出现肺转移癌；,但迄今有关,BAE,在恶性肿瘤咯血的报道比较少；,美国,肺癌合并咯血的概况Anderson Cancer Cente,9,肺癌合并咯血的概况,Anderson Cancer Center,J Vasc Interv Radiol 2009; 20:722729,15,年病例回顾（,1992 2007,）,N=,30 (20 M, 10 F; mean age, 60 years,）,大咯血,(300 mL /24,hrs,) in 13,（,43%,）,中量咯血,(300 cc (n=6), 50-300 cc (n=15), and 300,ml,(n=4), 50-300,ml,(n=13), 50,ml,(n=28,）,回顾时间段：,2010.3.18,今,我院肺癌咯血介入回顾临床资料：回顾时间段：2010.3.18,18,我院肺癌咯血介入回顾,栓塞术相关资料：,导管：,Yashiro,（,4F,，,Terumo,），,Cobra,（,4F, Cordis),progreat (2.7F, Terumo),栓塞材料：,PVA,（,100m,、,200m,、,300m,，,COOK,）,微弹簧圈（,COOK,）,-,主要用于非靶血管保,护性栓塞。,回顾时间段：,2010.3.18,今,我院肺癌咯血介入回顾栓塞术相关资料：回顾时间段：2010.3,19,治疗效果：,技术成功率：,100%,止血效果（术后,24,小时,1,周出院计算）,停止出血，,n=25,（,55.6%,）,明显减少（偶有暗红血痰,/,血丝痰），,n=14,（,31%,）,减少（出血量比原来减少,50%,）,n=3,（,6.7%,）,无效，,n=3,（,6.7%,）,总有效率,93.3%,2,周后复发出血需再次介入，,n=3,（,6.7%,），其中一例支气管动脉栓塞后无效行肺动脉部分栓塞术后止血,严重并发症，,n=0,我院肺癌咯血介入回顾,回顾时间段：,2010.3.18,今,治疗效果：我院肺癌咯血介入回顾回顾时间段：2010.3.18,20,患者男，,66,岁。右上肺鳞状上皮癌，反复咯血痰一个多月。,术中发现：右,ICBT,一支，左右共干,BA,一支，分别向右上肺癌供血，未见,NBSA,参与供血。栓塞材料：,200300m PVA (COOK,）。,术后咯血停止,栓塞前,栓塞前,栓塞后,栓塞后,患者男，66岁。右上肺鳞状上皮癌，反复咯血痰一个多月。栓塞前,21,心包膈动脉,患者男，,55,岁。左上肺鳞状上皮癌，反复咯血痰十余天。,术中发现：左,ICBT,一支，左,IMA,的心包膈动脉分支（,NBSA),，分别向左上肺癌供血，栓塞材料：,200m PVA (COOK,）。,术后咯血停止,ICBT,心包膈动脉患者男，55岁。左上肺鳞状上皮癌，反复咯血痰十余天,22,患者男，,50,岁。右中肺腺癌。反复咯血痰,2,年。,术中发现：右,BA,一支，右,ICBT,一支，分别向右中肺癌供血，栓塞材料：,100m PVA (COOK,）。,术后咯血停止,患者男，50岁。右中肺腺癌。反复咯血痰2年。,23,患者男，,56,岁。右中肺腺癌。大咯血,1,天，,400ml/24hrs,。,术中发现：右,ICBT,一支向右中肺癌供血，实质异常染色，无,BPS,无,NBSA,；左,BA,纤细。,栓塞材料：,100m PVA (COOK,）。,术后咯血停止,患者男，56岁。右中肺腺癌。大咯血1天，400ml/24h,24,对提高栓塞效果的思考,术前高质量的,CTA,，预判病变血管的解剖和数量,有良好的合作团队，具备快速作战能力,形成规范的探查流程、医、护、技紧密配合,主刀和助手的默契,深入了解栓塞原理，实现从末梢到主干的栓塞（并非简单主干栓塞）,栓塞颗粒大小、浓度的合理应用,重视探查,NBSA,的供血,对提高栓塞效果的思考术前高质量的CTA，预判病变血管的解剖和,25,值得探索的问题,BAE,技术上成功，但止血无效，选择性肺动脉栓塞是否可行？,感谢聆听,值得探索的问题BAE 技术上成功，但止血无效，选择性肺动脉栓,26,