Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四篇 消化系统,(xiohu xtng),疾病,第十五章,原发性肝癌,(n i),（Primary Carcinoma of the Liver）,第一页，共三十一页。,1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断,2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值,3.了解,(lioji),本病的病因、发病机制和防治原则,讲授目的,(md),和要求,第二页，共三十一页。,病因和发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,(jinch),诊断标准,鉴别诊断,治疗,讲授,(jingshu),主要内容,第三页，共三十一页。,病因,(bngyn),和发病机制,自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,病因尚未确定，可能因素有：,病毒性肝炎,：乙肝、丙肝,肝硬化,：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生,黄曲霉毒素,：黄曲霉毒素B,1,饮用水污染,：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素,沟溏水,遗传,(ychun),因素,：a,1,-抗胰蛋白酶缺陷症,其他,：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫,微量元素：铜、锌,钼,第四页，共三十一页。,HBV和HCV与PHC的关系,(gun x),HBV,PHC患者，乙肝病毒标志物阳性90%（对照15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.1%，HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表达，与癌变,(i bin),可能有关,HCV,我国HCC中5%8%HCV阳性（对照02%）；日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为HCV+HBV感染,第五页，共三十一页。,肝癌,(n i),与肝硬化的关系,肝癌,(n i),中50%90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化,肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%,国际上公认的公式,HBV 0r HCV,肝硬化肝癌,第六页，共三十一页。,病 理,大体,(dt),形态分型：,块状型,：5cm,10cm称,巨块型，74%,结节型,：单结节、多结节和融合结节,5cm 22.2%，常伴有肝硬化,弥漫型,：癌结节较小，弥漫分布，1.2%,小肝癌,：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm,第七页，共三十一页。,组织学类型,(lixng),：,肝细胞癌,（HCC）90%,胆管细胞癌,（CCC）10%,混合型,：罕见,第八页，共三十一页。,转移,(zhuny),途径,肝内转移,：肝内转移最早、最常见,门静脉,、肝静脉、胆管癌栓,肝外转移,：占50%,血行转移,：肺、肾上腺、骨、肾、脑,淋巴转移,：肝门、主动脉旁、胰、脾、,锁骨上淋巴结,种植转移,：少见，腹膜,(fm),、膈、卵巢、胸腔,第九页，共三十一页。,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状,(zhngzhung),大多已进入中晚期,亚临床肝癌,：无任何症状和体征，经AFP普查发现,自然病程,：,过去认为,36月,现在认为至少24个月,AFP,亚临床临床症状晚期死亡,10月 8月 4月 2月,第十页，共三十一页。,症,状,状,肝,区,区,疼,疼,痛,痛,：,多,多,呈,呈,持,持,续,续,性,性,胀,胀,痛,痛,或,或,钝,钝,痛,痛,；,；,如,如,破,破,裂,裂,出,出,血,血,，,，,产,产,生,生,急,急,腹,腹,症,症,肝,大,大,：,进,进,行,行,性,性,肿,肿,大,大,，,，,质,质,地,地,坚,坚,硬,硬,，,，,表,表,面,面,(bi,omi,n),凹,凸,凸,不,不,平,平,，,，,有,有,大,大,小,小,不,不,等,等,的,的,结,结,节,节,黄,疸,疸,：,肝,肝,细,细,胞,胞,受,受,损,损,或,或,癌,癌,压,压,迫,迫,胆,胆,道,道,肝,硬,硬,化,化,征,征,象,象,恶性肿瘤的,全,全身表现,：进行性消,瘦,瘦、发热、,食,食欲不振、,乏,乏力、营养,不,不良和恶病,质,质,伴癌综合症,：自发性低,血,血糖症、红,细,细胞增多症,、,、高血钙、,高,高血脂、类,癌,癌综合征,转移灶症状,第十一页，,共,共三十一页,。,。,临床,(lnchun,),分期,I期：无症状和,体,体征（亚临,床,床期）,II期：介于,(jiy),I期与III期之间,III期,：有黄疸、,腹,腹水、远处,转,转移或恶病,质,质之一者,第十二页，,共,共三十一页,。,。,临床,(lnchun,),分型,单纯型,：临床和化,验,验检查无肝,硬,硬化表现,硬化,(ynghu),型,：有明显肝,硬,硬化的临床,和,和化验表现,炎症型,：有或无肝,硬,硬化，但伴,有,有持续性癌,性,性高热,或,或ALT明显,增,增高,第十三页，,共,共三十一页,。,。,并发症,肝性脑病,：终末期表,现,现，占死因34.9%,上消化道出,血,血,:占死因15.1%,肝癌结节破,裂,裂,(pli,),出血：发生率9%14%,，,，约占肝癌,死,死因的10%,继发感染：,如肺炎、败,血,血症、肠道,感,感染等,第十四页，,共,共三十一页,。,。,实验室和其,他,他,(qt),检查,肿瘤标记物,的,的检测,1.甲胎,蛋,蛋白,（,-fetoprotein,，AFP）,：,：,广泛用于,普查（早于,症,症状出现,(chxin),前811,月,月）、诊断,、,、疗效判断,、,、预测复发,检测方法：放射免疫,法,法，单克隆,抗,抗体酶免疫,快,快速法,正常值：500g/L持续1月,AFP200g/L持续8周,AFP由,低,低浓度逐渐,升,升高不降,排除妊娠,、,、活动性肝,病,病、生殖腺,胚,胚胎瘤,第十六页，,共,共三十一页,。,。,假阴性,：PHC分,化,化程度、分,泌,泌时相、类,型,型等,假阳性：妊娠、活,动,动性肝病、,生,生殖腺胚胎,瘤,瘤,甲胎蛋白异,质,质体（FucAFP)：,用,用扁豆凝集,素,素 LCA,亲,亲和双向放,射,射免疫电泳,法,法，人体血,清,清AFP可,分,分成LCA,结,结合型和LCA非结合,型,型两种AFP异质体，,两,两者占总量,的,的比值,(bzh,),因病而异，PHC结合,型,型比值,(bzh,),高于25%,，,，良性肝病,低,低于25%,根据两型异,质,质体的比值,可,可鉴别良恶,性,性肝病，且,诊,诊断不受AFP浓度、,肿,肿瘤大小和,病,病期早晚的,影,影响,第十七页，,共,共三十一页,。,。,2.r-GT及 r-GT,：与AFP,无,无关，在小,肝,肝癌阳性率,为,为78.6%,3.异常凝,血,血酶原（AP）,：放免法，,250g/L（+,）,），PHC67%（+），良性,肝,肝病、转移,性,性肝癌少数,（,（+），对,亚,亚临床肝癌,有,有早期,(z,oq),诊断,价,价值,4.,-L-,岩藻,糖,糖苷,酶,酶（AFU),：AFP,（,（,）,）及,小,小肝,癌,癌（+）70%,5.,酸,酸性,同,同工,铁,铁蛋,白,白（AIF）,、醛,缩,缩酶A（ALD-A）,、,、5-,核,核苷,酸,酸磷,酸,酸二,脂,脂酶,同,同工,酶,酶-,（,（5-NPDV,）,）、,碱,碱性,磷,磷酸,酶,酶同,工,工酶I（ALP-I,）,）,第十,八,八页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,B型,超,超声,波,波,CT,平,平扫+增,强,强,CT+血,管,管造,影,影,(z,oyng),CTA（CT-,Angiography,)：,小,小于1cm小,肝,肝癌,CTAP,（,（经,动,动脉,门,门静,脉,脉成,像,像）,：,：正,常,常,(zhngch,ng),50%，,无,无明显黄,疸,疸、腹水,或,或远处转,移,移,心、肺、,肾,肾功能良,好,好,肝动脉栓,塞,塞化疗,（TACE）：有,很,很好的疗,效,效，已成,为,为肝癌非,手,手术疗法,中,中的首选,方,方法,第二十五,页,页，共三,十,十一页。,TACE,示意图,导管,(dogun),股动脉,(dngmi),腹主动脉,腹腔,(fqing),干,肝癌,第二十六,页,页，共三,十,十一页。,物理治疗,：无水酒,精,精注射、,冷,冷冻、激,光,光、微波,、,、射频消,融,融,放射治疗,：不甚敏,感,感，而临,近,近肝的器,官,官却易受,放,放射损害,；,；近年由,于,于定位方,法,法的改进,，,，疗效可,显,显著提高,导向治疗,、,、化疗、,生,生物,(shngw),及免疫治,疗,疗、基因,治,治疗,中医中药,综合治疗,并发症的,治,治疗：破裂、,上,上消化道,出,出血、肝,性,性脑病、,感,感染,第二十七,页,页，共三,十,十一页。,预 后,瘤体大小,、,、治疗方,法,法和肿瘤,的,的生物学,特,特性是影,响,响预后的,重,重要因素,小肝癌根,治,治性切除,者,者5年存,活,活率可达69.4%,姑息性切,除,除术5年,存,存活率12.5%,药物治疗,很,很少见生,存,存5年者,瘤体小（5cm,10cm称,巨,巨块型，74%。I期：无,症,症状和体,征,征（亚临,床,床期）。II期：,介,介于I期,与,与III,期,期之间。,检测方,法,法：放射,免,免疫法，,单,单克隆抗,体,体酶免疫,快,快速法,第三十一,页,页，共三,十,十一页。,