单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第,五,章,身体状况评估,掌握身体评估的基本方法及异常表现的临床意,义，能进行系统的身体评估。,了解胸部和腹部的标志及分区，熟悉身体状况,评估的内容及异常表现。,本章的学习目标,身体状况评估的内容,身体状况评估的准备与基本方法,一般状态评估,皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,头面部及颈部评估,胸部评估,腹部评估,脊柱、四肢评估,神经反射评估,第一节,身体状况评估,的准备与基本方法,一 评估前的准备,1 知识准备,2 器材 准备,3 环境准备,4 态度准备,常用的器材,身体状况,评估基本方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,二 身体评估的基本方法,（一）视诊：用视觉观察被评估者局部和全身及特殊部位。,眼,睛,面部蜘蛛痣,胸部,蜘蛛痣,肢端肥大症,肝炎病人的肝掌,（二）触 诊,1 触 诊：方法,（）浅表触 诊 （,2）深部触 诊,有以下4种,深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,浅表触诊,（为单手触诊）,深部触诊法,深部滑行触诊：,常由于腹部深部包块和胃肠道病变的评估。,双手触诊法：多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的评估,。,深压触诊法：适用于探测腹腔深部病变的部位或确定腹部压痛,点，如阑尾、胆囊等压痛点。,冲击触诊法：只用于大量腹水难以触及肝脾者。,双手触诊法评估,脾脏,双手触诊,胸膜摩擦音手法,触诊胸廓扩张手法,触诊语颤手法,触诊的注意事项,触 诊前向被评估者介绍目的和配合方式，注意,人文关怀。,双方均取适当的体位。,触 诊者要注意力集中，结合病变的解剖部位及比邻关,系，以明确病变的性质及来源。,（三）叩诊,1 叩诊体位,2 叩诊方法,间接叩诊法,直接叩诊 法,3 叩诊音：清音浊音实音鼓音过轻音,4 叩诊注意事项,嘱病人 充分暴露评估部位，放松肌肉,做好环境准备，要安静。,注意对称部位的叩诊,注意叩诊动作正确。,叩诊,间接叩诊手法,直接叩诊手法,叩诊的注意事项,嘱病人充分暴露被评估部位，放手肌肉。,环境应安静，以免影响叩诊音的判断。,注意对称部位的叩诊音比较,叩诊动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手应立即,抬起，连续叩击不超过次。,（四）听诊,1 听着方法,（1）直接听诊,（2）间接听诊,2 听诊注意事项,环境要安静、温暖、避风。,根据病,情嘱病人,采取适当体位,注意检查器具保证性能完好。,注意 力集中，不受外在因素干扰,（五）嗅诊,评估者通过,嗅觉,判断病人的,异常气味,以协助诊断。如,痰,的气味,呼吸,的气味、,大小便,的异常气味等。,鼻子,第二节 一般状态评估内容包括：,生命体征,意识状态,面容与表情,发育与体型,营养状态,体态,步态,一 生命体征,（一）体温,1参考范围,腋温 口温 腋温,3637,36.337.2,36.537.7,2 临床意义：,发热体温过低,(二)脉搏,1,脉,率,指心脏每分钟跳动的,次数,2 脉,律,指 心脏跳动的,节律,3 动脉壁的状态,4 强弱,5 波形,水冲脉,奇脉,交替脉,（三）呼吸,1 呼吸运动,2 呼吸频率与深度,（正常成人为1618次分）,异常情况有：,呼吸频率异常,深度异常,3 呼吸节律,异常情况有：,潮湿呼吸（陈氏呼吸）,间停呼吸（毕奥呼吸）,叹息样呼吸,（四）血压,1 血压的标准,2 血压变化的临床意义：,高血压：14090mmg（3次）,低血压：9060mmg:,BP不对称：双上肢血压相差 10 mmg,上下肢血压差缩小：下肢上肢,脉压增大：压差40mmg,脉压缩小：30mmg,二意识状况,1 嗜睡：是意识障碍最轻程度，呼之能醒，且能正,确回答问题，但很快有入睡,2 意识模糊：较嗜睡的意识障碍重，有简单的精神,活动，但定时、定向力发生障碍,3 昏睡：熟睡不易唤醒，强刺激下克被唤醒，很快,有入睡，醒时答话含糊或答非所问,4 昏迷：意识持续的完全丧失，是意识障碍最严重,程度,三 面容与表情,1 急性病容,2 慢性病容,3 甲亢面容,4 黏液性水肿面容,5 二尖瓣面容,6 肢端肥大症面容,7 满月面容,8 苦笑面容,1 急性病容,2 慢性病容,3 甲亢病容面容,4 黏液性水肿面容,多见于甲减病人,6 二尖瓣面容,7 满月面容,8 苦笑面容,四 发育与体型,（一）发育,1 成人发育正常的指标,2 发育异常,（二）体型,1 无力型（瘦长型）,2 正力型（均称型）,3 超力型（矮胖型）,五 营养状况,（一）营养不良,（二）营养过渡（1外源性肥胖 2 内源性肥胖）,标准体重计算方法,按性别,：,男性：身高(cm)-105=标准体重(kg),女性：身高(cm)-100=标准体重(kg),以上两种计算方法，基本已被广泛采用,六 体位 指病人身体所处的状态,1 自动体位,2 被动 体位,3 强迫体位，又包括：,强迫卧位,强迫坐位,强迫蹲位,辗转体位,角弓反张位,七 步态,1,蹒跚步态,2 酒醉步态,3 共济失调步态,4 慌张步态,5 跨域步态,6 剪刀步态,拜拜！,