单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多发伤的抢救,1,*多发伤的抢救1,多发伤定义,多发伤,是,单一,创伤因素造成,2个,或,2个以上,解剖部位损伤且,至少1个,部位的损伤,威胁生命,2,多发伤定义 多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上,诊断标准,颅脑创伤,颌面创伤,颈部创伤,胸部创伤,腹部创伤,骨盆部创伤,泌尿系创伤,脊柱创伤,肢体创伤,软组织创伤,凡具有以下,两项或两项以上,相加即为多发伤,3,诊断标准 颅脑创伤骨盆部创伤凡具有以下,临床特点,颅脑创伤,颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者,颌面创伤,颌面部开放性骨折并大出血,颈部创伤,颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折,4,临床特点 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者4,胸部创伤,多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞,腹部创伤,腹腔内大出血、内脏损伤,骨盆部创伤,骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克,临床特点,5,临床特点5,泌尿系创伤,肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤,脊柱创伤,脊柱骨折并神经系统损伤,肢体创伤,四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤,软组织创伤,广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征,临床特点,6,临床特点6,伤情评估,伤情严重程度判断,GCS,评分,简明创伤评分,AIS,损伤严重度评分,ISS,7,伤情评估伤情严重程度判断 7,GCS评分,睁眼反应,言语反应,运动反应,正常睁眼,4,回答正确,5,遵命动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,定位动作,5,刺痛睁眼,2,含混不清,3,肢体回缩,4,无反应,1,只能发音,2,肢体屈曲,3,无反应 1,肢体过伸,2,无反应,1,8,GCS评分睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动,AIS-ISS,评分,单部位伤,多发伤,9,分法,6,分法,AIS,ISS,头,头、颈（颈椎）,颈,面,面,胸,胸（胸椎）,腹及盆腔脏器,腹（腰椎）,脊柱脊髓,上肢,四肢（骨盆）,下肢骨盆,体表,体表,9,AIS-ISS评分单部位伤多发伤9分法6分法AISISS头头,ISS,评分,ISS,将每一部位的伤情依严重度分为,六级,轻,度,创,伤,中,度,创,伤,重,度,创,伤,危,重,创,伤,严,重,创,伤,极,重,创,伤,10,ISS评分 ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级轻中重危,ISS,评分计算原则,ISS=AIS,1,2,+AIS,2,2,+AIS,3,2,ISS,16,分定为轻伤,ISS16,分为重伤,ISS25,分为严重伤,11,ISS评分计算原则ISS=AIS12+AIS22+AIS32,案例一,一例车祸伤患者，颜面部皮肤撕脱,出血，胸部开放性血气胸，腹部肠外溢，,全身多处擦伤,ISS,评分？,ISS=4,2,+5,2,+5,2,=66,12,案例一 12,多发伤,特点,伤因复杂、病情重、范围广,休克多，变化快,感染率高,应激反应重,MODS发生率高,难处理、易漏诊,致残率、死亡率高,13,多发伤伤因复杂、病情重、范围广休克多，变化快 感染率高应激反,全身伤情评估,全身伤情评估,CRASH PLAN,方案,C,cardiac,（心脏）,P,pelvis,（骨盆）,R,respiration,（呼吸）,L,limb,（四肢）,A,abdomen,（腹部）,A,arteries,（动脉）,S,spine,（脊柱）,N,nerves,（神经）,H,head,（头部）,14,全身伤情评估全身伤情评估CRASH PLAN方案14,严重创伤患者死亡的三个高峰,数分钟内立即致死,难以救治,6-8小时内死亡：休克,快速有效救治,可能挽救生命,2-4周死亡：脓毒症,早期快速有效救治,可降低其发生率,早期快速有效救治是减少创伤患者死亡的关键,!,15,严重创伤患者死亡的三个高峰数分钟内立即致死6-8小时内死亡：,休克指数,=,脉搏,/,收缩压,0.5,为正常,=1,为轻度休克，失血,20%-30%,1,为休克,1.5,为严重休克，失血,30%-50%,2,为重度休克，失血,50%,休克指数,16,休克指数=脉搏/收缩压休克指数16,失血性休克诊断要点,看,摸,测压,观察,17,失血性休克诊断要点看摸测压观察17,休克：主要原因是出血,骨盆骨折,股骨骨折,多发性骨折,严重的开放性骨折,并发重要内脏器官损伤,骨折出血量评估,18,休克：主要原因是出血骨折出血量评估18,案例二,一例坠落伤患者，右肱骨骨折、多处肋骨骨折、骨盆骨折，全身多处擦伤,失血量？,500+2000+2000=4500ml,19,案例二 19,多发伤救治原则,Infusion 输液、输血扩充血容量及细胞外液,Pulsation 对心、泵功能的监测,Control bleeding 多发伤抢救中紧急控制明显或隐秘性出血,V,I,P,C,Ventilation 保持呼吸道通畅及充分通气,20,多发伤救治原则Infusion,气道,急救三通道,尿道,输液通道,21,气道急救三通道尿道输液通道21,鉴别诊断,类型,致伤因素,受伤部位,复合伤,两种,一个或多个解剖部位,多发伤,一种,多个解剖部位,多处伤,一种,同一解剖部位的两处以上,22,鉴别诊断类型致伤因素受伤部位复合伤两种一个或多个解剖部位多发,谢谢！,23,23,