,目录,THANK,YOU,盆底功能障碍性疾病的康复评定,盆底功能障碍性疾病的康复评定,1,1,常规检查,2,辅助检查,3,盆底肌肉功能评估,4,压力性尿失禁的特殊检查,1常规检查2辅助检查3盆底肌肉功能评估4压力性尿失禁的特殊检,2,1,常规检查,会阴,检查,妇科检查,肛门检查,1常规检查会阴检查妇科检查肛门检查,3,1,常规检查,会阴,检查,主要检查会阴有无伤口，伤口愈合情况（有无红肿、硬结、瘢痕、触痛或压痛），,会阴体,弹性、长度，阴道口能否闭合、是否有组织脱出，最大向下用力屏气时会阴平面下移度及同坐骨结节平面的关系,。,检查,会阴骶神经分布区域的痛温觉，了解有无神经损伤,1常规检查会阴检查主要检查会阴有无伤口，伤口愈合情况（有无红,4,1,妇科检查,主要了解子宫两侧有无包块，阴道前壁及后壁膨出程度,；,检查,泌尿生殖裂隙宽松情况,；,产后,女性需评估子宫位置及复旧,情况。,常规检查,1妇科检查主要了解子宫两侧有无包块，阴道前壁及后壁膨出程度；,5,1,常规检查,肛门检查,主要了解直肠疝囊的,情况,1常规检查肛门检查主要了解直肠疝囊的情况,6,2,辅助检查,尿动力学,检查,是诊断尿失禁最重要的辅助,检查,主要,包括,：,尿,流量,测定,膀胱内压测定,2辅助检查尿动力学检查是诊断尿失禁最重要的辅助检查,7,2,辅助检查,尿动力学,检查,尿流量测定,：,患者,在最大膀胱容量下，在尿流量测定仪上排尿，测定最大排尿流速、平均排尿速度、排尿时间和排尿量,。,最大,排尿速度,15,ml/s,、排尿量,150ml,为异常,。,2辅助检查尿动力学检查尿流量测定：,8,2,辅助检查,尿动力学,检查,膀胱内压测定：,测定尿流量后，患者先测残余尿量,。,在,无菌条件下，先从尿道口插一膀胱内插管测膀胱内压力，同时从肛门插一直肠导管，测腹腔内压,。,自,膀胱内插管以,10,100ml/s,的流速注入常温下的生理盐水，记录第一次有排尿感觉时的膀胱体积，同时要求患者咳嗽或听流水声，并观察有无漏尿情况。达到最强排尿感觉时，记录此时的膀胱体积，再观察咳嗽或听流水声时的漏尿情况。,2辅助检查尿动力学检查膀胱内压测定：,9,2,辅助检查,尿动力学,检查,膀胱内压测定：,2辅助检查尿动力学检查膀胱内压测定：,10,2,辅助检查,尿动力学,检查,膀胱内压测定,正常结果,残余,尿,50ml,，第一次尿感在注入盐水,150,200ml,时,；,最大,尿感流量,400ml,；,膀胱,内收缩压随注水而上升，注水停止后，压力不再回到基线,；,无,逼尿肌不稳定收缩,2辅助检查尿动力学检查膀胱内压测定正常结果残余尿50m,11,2,辅助检查,B,超,检查,可经阴道或经直肠进行检查,。,可,了解静息状态和屏气（即,Valsalva,动作）时膀胱的位置改变及膀胱颈的,活动度,2辅助检查B超检查可经阴道或经直肠进行检查。,12,2,辅助检查,内镜,检查,尿道镜,或膀胱镜检查有助于了解尿道长度、张力，还可除外膀胱粘膜的,病变,2辅助检查内镜检查尿道镜或膀胱镜检查有助于了解尿道长度、张力,13,2,辅助检查,膀胱尿道造影,检查,了解,尿道角度的变化、膀胱尿道位置及膀胱颈的改变,核磁共振成像,可,清晰地区别盆底,软组织,，有助于诊断器官脱垂或膨出，也可对膀胱前间隙进行,测定,2辅助检查膀胱尿道造影检查了解尿道角度的变化、膀胱尿道位置及,14,3,盆底肌肉功能评估,盆,底肌肉徒手肌力检查,阴道,肌电图,阴道,最大收缩压测定,3盆底肌肉功能评估盆底肌肉徒手肌力检查阴道肌电图阴道最大收缩,15,3,盆底肌肉功能评估,盆,底肌肉徒手肌力检查,主要评估,肌肉收缩强度,、,能否对抗阻力,，,肌肉收缩持续时间及疲劳度,、,对称性,，,重复收缩能力及快速收缩次数,。,其中,直肠检查,通过直肠评定盆底肌肉，主要评价在静息状态及自主收缩状态下的肛门括约肌有无受损，以及肛门上提肌的收缩,情况,3盆底肌肉功能评估盆底肌肉徒手肌力检查主要评估肌肉收缩强度、,16,3,盆底肌肉功能评估,盆,底肌肉徒手肌力检查,测试,收缩质量,保持时间,收缩次数（没有疲劳）,0,无,0s,0,1,颤 动,1s,1,2,不完全收缩,2s,2,3,完全收缩，没有对抗,3s,3,4,完全收缩，具有轻微对抗,4s,4,5,完全收缩，具有持续对抗,5s,5,盆底肌肉肌力分级,指导病人收缩,阴道，以,收缩持续时间,和,连续完成次数,来分级,3盆底肌肉功能评估盆底肌肉徒手肌力检查测试收缩质量保持时间收,17,3,盆底肌肉功能评估,阴道最大收缩压,测定,、,阴道肌电图,反映阴道浅、深肌层的,综合肌力,水平,3盆底肌肉功能评估阴道最大收缩压测定、阴道肌电图反映阴道浅、,18,4,压力性尿失禁,的特殊,检查,压力试验,1,小时,尿垫,试验,指压,试验,棉签,试验,4压力性尿失禁的特殊检查压力试验1小时尿垫试验指压试验棉签试,19,4,压力性尿失禁的特殊检查,压力试验,为压力性尿失禁的诊断性试验之一,。,将,一定量的液体（一般为,300ml,）注入患者膀胱，或患者自己感觉有尿意时，嘱其在站立位或膀胱截石位下用力咳嗽,8,10,次，观察阴部有无尿液溢出,。,如,有溢出为阳性。,4压力性尿失禁的特殊检查压力试验为压力性尿失禁的诊断性试验之,20,4,压力性尿失禁的特殊检查,指压试验,检查者将示指放入患者阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交界处，向前上抬高膀胱颈，再嘱患者用力咳嗽,8,10,次,如,压力性尿失禁现象消失，则为,阳性,4压力性尿失禁的特殊检查指压试验检查者将示指放入患者阴道前壁,21,4,压力性尿失禁的特殊检查,1,小时尿垫,试验,患者,先喝,500ml,水，然后,穿一,事先称重的无菌,尿布进行行走,、爬楼梯、用力咳嗽、跑步等活动，,1h,后,尿垫称,重测得,溢,尿量,。,最常用的、较客观的定量检测方法，可用来评估尿失禁的程度。,结果：,轻度,溢,尿,0,2g,中度,溢尿,2,10g,；,重度,溢,尿,10,50g,极,重,度,溢,尿,50g,4压力性尿失禁的特殊检查1小时尿垫试验患者先喝500ml水，,22,4,压力性尿失禁的特殊检查,棉签,试验,患者采取仰卧位，将涂有利多卡因的棉签置入尿道膀胱交界处，分别测患者在静息状态及屏气时棉签棒与地面之间形成的角度,。,结果：,两,角度差,15,为正常,；,两,角度差,30,，说明盆底支持薄弱,；,两,角度差为,15,30,时,，需,结合其他检查,判定,4压力性尿失禁的特殊检查棉签试验患者采取仰卧位，将涂有利多卡,23,盆底功能障碍性疾病的康复评定课件,