单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,压力性损伤,神经内科,1,精选课件,压力性损伤神经内科 1精选课件,更新的定义,NPUAP,（美国国家压疮咨询委员会）,2016,年,4,月,13,日将,“,压力性溃疡,”,更改为,“,压力性损伤,”,。,压力性损伤：,是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和,/,或软组织的局部损伤。可表现为完整或开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。损伤是由于强烈和,/,或长期存在的压力或压力联合剪切力所致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。,2,精选课件,更新的定义NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）2016年4月,更新的分期,1,期：指压不变白的红斑，皮肤完整,2,期：部分皮层缺失伴真皮层暴露,3,期：全皮层缺失,4,期：全层皮肤和组织缺失,不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖,深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色,3,精选课件,更新的分期1期：指压不变白的红斑，皮肤完整3精选课件,附加的压力性损伤定义,医疗器械相关性压力损伤,：描述损伤的原因，指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状,常与医疗器械形状一致,。,粘膜压力性损伤,：由于使用,医疗器械导致相应部位出现的,压力性损伤。由于这些损伤组,织的解剖特点，这一类损伤,无,法分期,。,4,精选课件,附加的压力性损伤定义医疗器械相关性压力损伤：描述损伤的原因，,压疮分期,1,期,3,期,4,期,不可,分期,深部组织损伤,2,期,医疗器械相关,粘膜损伤,5,精选课件,压疮分期1期3期4期不可分期深部组织损伤2期医疗器械相关粘膜,个案分享,伤口处理的思路,伤口评估,伤口局部评估：位置、大小、颜色、渗液情况、伤口边缘,及周围皮肤情况,影响伤口愈合的全身因素：年龄、营养、全身性疾病、药,物、免疫系统受损、血液循环障碍、神经系统受损、心理,社会因素,伤口管理目标,去除坏死组织、吸收渗液、促进肉芽生长、上皮生长、控制感染,伤口处理方法的依据,清洗液；内层敷料；外层敷料；更换频率,别的干预方法,6,精选课件,个案分享伤口处理的思路6精选课件,个案分享,7,精选课件,个案分享7精选课件,个案分享,8,精选课件,个案分享8精选课件,个案分享,危重病人、抢救状态、病情不允许翻身时如何预防压力性损伤的发生,9,精选课件,个案分享危重病人、抢救状态、病情不允许翻身时如何预防压力性损,如何预防，减少压疮的危害,是护理工作的重点！,10,精选课件,如何预防，减少压疮的危害是护理工作的重点！10精选课件,压力,代表物体垂直作用在单位面积上的力,压疮最危险的因素是,静止不动,持续的局部压力可影响受压区域,的血供，静脉回流障碍，导致水,肿而进一步加重皮肤的氧供危险,11,精选课件,压力代表物体垂直作用在单位面积上的力11精选课件,与持续时间、压力强度有关,表皮压强达到,60mmHg,时，皮肤内血流降至正常的,33%,承受,69mmHg,的压力持续,2h,以上即可发生不可逆损伤。,翻身间隔时间不得大于,2小时,。,垂直压力造成皮肤损害的特点,12,精选课件,与持续时间、压力强度有关垂直压力造成皮肤损害的特点12精选课,机体组织的压力耐受性：皮肤,肌肉组织,压力造成的损害是由,深,至,浅,的,长时间压迫，,2,天深部肌肉损害已出现，,1,周后才出现肉眼可见的皮肤损害。,局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面,垂直压力造成皮肤损害的特点,13,精选课件,机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织垂直压力造成皮肤损害的特,脚后跟,骶尾骨,背部,45,60,mmHg,30,30,压疮发生的常见部位,-,仰卧位,仰卧位好发,枕骨粗隆、,肩胛部、,肘部、,骶尾部及足跟,14,精选课件,脚后跟骶尾骨背部4560 3030压疮发生的常见部位-,脚踝,肩/肩胛,30,30,30,60,mmHg,30,髂嵴，股骨大转子,好发于,耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝。,压疮发生的常见部位,-,侧卧位,15,精选课件,脚踝肩/肩胛30303060 30髂嵴，股骨大转子好发于,+持续不变的压力,45,300,mmHg,坐骨,好发于,坐骨结节、,肩胛骨、,足跟,压疮发生的常见部位,-,半仰卧,16,精选课件,+持续不变的压力45300 坐骨好发于压疮发生的常见部位-,危 险 部 位,80,的压疮发生于,骶尾部和足跟部,17,精选课件,危 险 部 位80的压疮发生于骶尾部和足跟部17精选课件,压疮预防的常用对策,降低压力和机械力,(,翻身、减压床垫、敷料,),纠正皮肤不良状态,控制疼痛,确保恰当的营养,教育与培训,个体化护理,18,精选课件,压疮预防的常用对策18精选课件,30,侧卧位,侧卧,30,或,60,时平均体压明显小于仰卧位或,90,循环卧位：即平卧位（,2,2,5h,）,-,健侧位（,2,2,5h,）,-,患侧位（,1,1,5h,）,-,平卧位（,2,2,5h,）,19,19,精选课件,30侧卧位侧卧30或60时平均体压明显小于仰卧位或90,避免压力,不直接压迫转子可降低接触面压力或增加经皮氧张力,避免病人在床上,90,度侧卧位，压迫大转子的体位，而用,30,度的体位。,当使用,30,度倾斜体位时，接触压力被转移到压疮发生低风险区域，如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高,3.5,倍的压力,。,20,20,精选课件,避免压力2020精选课件,21,21,精选课件,2121精选课件,体位变换的频率,根据患者情况决定：,组织耐受度,活动及移动能力,总体医疗状况,总治疗目标,皮肤状况,总体舒适度,22,精选课件,体位变换的频率根据患者情况决定：22精选课件,减压装置的类型,全身减压装置,床垫，包括医院普通床垫和特殊床垫，如泡沫、海绵床垫。,气垫床，包括医疗用喷气气垫床、交替充气减压气垫床。,丝质面料而非棉质或棉类混纺面料,局部减压装置,手术室专用的手术体位垫（商品名为奥克兰）,椅垫包括凝胶类、,Action,椅垫、气垫、泡沫垫、海绵垫（厚,4-5cm,）,减压敷料包括软聚硅酮泡沫敷料、普通泡沫敷料、自粘性痊愈泡沫敷料和特殊形状泡沫敷料。,23,23,精选课件,减压装置的类型全身减压装置2323精选课件,24,24,精选课件,2424精选课件,减压敷料,25,25,精选课件,减压敷料2525精选课件,预防性敷料使用注意事项,敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液,/,引流液的医疗器械一同使用时,贴敷及去除的容易程度,可定期反复打开，对皮肤状态进行评估,位于紧密适配型器械下敷料的厚度适宜,警示：,层叠过多预防性敷料，会增加皮肤,-,器械接触面的压力,26,精选课件,预防性敷料使用注意事项敷料控制潮湿和微环境的能力,康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴,摩擦力、剪切力的预防,翻身床,正确的翻身手法,27,精选课件,康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴摩擦力、剪切力的预防翻身床正确,体位改变,28,精选课件,体位改变28精选课件,体位改变,29,精选课件,体位改变29精选课件,已发生的压疮中,95,是可以预防的，,而,5,则属于不可避免的。,压疮预防胜于治疗,30,精选课件,压疮预防胜于治疗30精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,