单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细粒棘球绦虫病例,目录,病例资料,分析诊断,防治措施,注意问题,患者，男性，42岁，农民，,幼时喜玩,犬,，曾在家放过,羊,，,1990年以来感到,上腹部不适，有时疼痛,，,饭后加重，但仍能坚持劳动。2002年9月因,“,腹痛、黄疸、发冷发热1个月有余,”,入院，按肝炎、胆囊炎治疗无效，3个月后,体温波动在3840间，全身不适，不能下床，食欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压痛明显,。,经各方面检查诊断为包虫病。于2003年1月剖腹探查，发现,肝顶部实质2cm以下有20cm直径的包囊，抽出囊液约1000ml。,证实为,肝包虫合并感染,，术后体温很快下降，不就康复出院，半年后参加劳动。,家族史,：其兄因包虫病做过两次手术。,一、病例资料,临床诊断的思维过程,二、分析诊断,临床经验,问诊 体格检查,综合-分析-推理,建立诊断,治疗-观察,验证诊断,医学知识,常规化验,特殊检查（生化-,影响-病理-生物）,农民，幼时喜玩犬，曾在家放过羊,与犬、羊密切接触有可能,感染细粒棘球绦虫,早期症状不明显,上腹部,不适，有时疼痛，饭后加重，但不影响劳动,可能为,肝胆疾病,，但未就医,二、分析诊断,（十二年后）,腹痛，黄疸，发冷发热一月有余入院,按肝炎、胆囊炎治疗无效,（三个月后）,体温波动在3840间，全身不适，不能下床，食欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压痛明显,二、分析诊断,二、分析诊断,有犬、羊接触史,早期症状不明显，后期表现为胃,肠道功能紊乱，黄疸，全身不适,起病初期到出现明显症状间隔,时间很长,二、分析诊断,肝脓肿,原发性肝癌,肝海绵状血管瘤,肝包虫病,血培养细菌阳性、,镜检可找到阿米巴滋养体,B,超，,CT,MRI,。,血清甲胎蛋白,(AFP),测定,(,升高）,1.病原学诊断：,（1）病史：患者是否来自流行区或有无流行区居住史或旅行史以及与犬、羊等动物或皮毛接触史。,（2）从痰、胸腔积液、腹水等检获,棘球蚴碎片,或,原 头蚴,等。,（3）触诊：肝大或腹腔包块。,（4）腹腔镜检查棘球蚴囊。,二、分析诊断,2.免疫学检测：,ELISA、IHA、CIE、补体结合试验等。,3.影像学检查,二、分析诊断,B超,MRI,X线,CT,所以,细粒棘球绦虫,二、分析诊断,（寄生于犬小肠）,脱落,孕节或卵,随粪排出,六钩蚴,被羊或患者食入,棘球蚴,钻入肠壁血管,血循环,至,肝,肝包虫病,棘球蚴虫体逐渐长大,上腹部不适，腹痛，食欲不振，消瘦。,棘球蚴囊压迫胆管,阻塞性黄疸（皮肤、巩膜黄染）。,棘球蚴囊破裂,棘球蚴砂进入胆管，引起胆管阻塞，出现胆绞痛，高热，黄疸等。,二、分析诊断,加强卫生宣传教育,综合法规，强化人们的卫生行为规范,消除传染源,疫苗防治,治疗：药物、手术,饮食保健,三、防治措施,1.宜吃酸性的食物；2.宜吃高维生素的食物；3.宜吃高纤维素的食物。,宜吃食物列表,宜吃理由,食用建议,腌酱菜,含有丰富的纤维素,，对肠道具有清洗作用，可促进肠道寄生虫卵的排泄。,100g与鸡蛋同炒食用。不宜每日食用。注意胃肠道的耐受性。,柠檬,含有柠檬酸,，对寄生虫有驱逐的作用。,5-10片泡水食用。,乌梅,很酸,，对寄生虫都有一定的毒害作用，能够驱除虫卵排出。,20g泡水食用。可以每日食用。,三、防治措施,宜,三、防治措施,忌,1.忌吃碱性的食物；2.忌吃不容宜消化的干燥食物；3.忌吃含糖丰富的食物。,忌吃食物列表,忌吃理由,其它建议,甘蔗,含糖非常丰富,，在肠道内有促进肠道寄生虫的作用。,宜吃酸性食物。,油炸馒头,属于,油炸食物，不宜消化,，故在肠道内停留可供寄生虫食用。,宜吃新鲜馒头。油炸食品不是很好的。,薯片,属于油炸的食物，热量高，且不容易消化,，对本病是不利的。,宜吃煮的土豆。可以有多种食用方法。,三、防治措施,食疗,：,1.,吉林参,4,克、西洋参,3,克炖瘦肉。,2.,冬菇,45,个炖瘦肉或,鸡胸肉,(,饮汤,),。,3.,北芪,15,克、党参,21,克、淮山,30,克、莲子,15,克煲瘦肉。,4.,土茯苓,30,克、生苡仁,30,克、元肉,3,枚煲草鱼或水鱼。,5.,田七,3,克、人参,(,或红参,)3,克炖瘦肉或鸡肉。,1.触诊手法要轻。,2.对疑似患者禁止做诊断性穿刺以免引发并发症。,3.手术时要将棘球蚴囊取尽，不要弄破囊壁，以免引发过敏性休克和继发感染。,四、诊治注意问题,谢谢大家,