单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水 肿,水肿的一般概念,定义,：人体,组织间隙,有,过多,的,液体,积聚从而使组织,肿胀,分类,：,全身性水肿,：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿,局部性水肿,：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎,积水,：液体积聚在体腔内,如胸水,病理病生机制,血管内外液体交换平衡失调,该平衡取决于,有效流体静压,有效胶体渗透压,淋巴回流,体内外液体交换平衡失调,钠、水潴留,该平衡依赖于,排泄器官正常的结构和功能,体内的血容量和渗透压调节,水肿的特点,性状：据液体中蛋白含量不同分为,漏出液：液体相对密度低于,1.015,；蛋白含量低于,25g/l,；,细胞数少于,100,l,渗出液：液体相对密度高于,1.018,；蛋白含量高于,30g/l,；,细胞数大于,500,l,皮肤特点：,隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达,10%,显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷,水肿的特点,凹陷性水肿,概念：,体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组,织下陷,病因,：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等,非凹陷性水肿,概念：,体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组,织下陷不明显或没有凹痕。,病因,：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）,丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）,全身性水肿,病因,：,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,其他原因所致,：如粘液性水肿、药物性水,肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等,心源性水肿,病因：主要是右心衰的表现,机制：,有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（,决定水肿程度,）,静脉淤血，组织液回吸收减少,(,决定水肿部位,),特点：,首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（,上行性水肿,）,对称性、凹陷性水肿,肾源性水肿,病因：,见于各型肾炎和肾病,机制：,肾排钠水减少，导致,钠、水潴留,特点：,疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；,以后可发展为全身水肿（,下行性水肿,）,常有尿改变；高血压、肾功能损害表现,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿,开始,部位,脸部开始 足部开始,下行性 上行性,发展快慢,常迅速 较缓慢,水肿性质,软而移动性大 比较坚实,移动性较小,伴随症状,其他肾脏病体征 心功能不全体征,如蛋白尿、血尿 如心脏增大,肝源性水肿,病因：,见于失代偿期肝硬化,机制,肝静脉回流受阻,肠淋巴液生成增加,钠、水潴留,有效胶体渗透压降低,特点,主要表现为,腹水,也可首先出现踝部水肿，渐向上发展,营养不良性水肿,病因,慢性消耗性疾病,蛋白丢失性肠病,维 生素,B1,缺乏等,机制,低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低,特点,常从足部开始逐渐蔓延全身,水肿发生前常有消瘦、体重减轻等,特发性水肿,病因,原因不明，仅发生于女性,机制,与体内雌激素、孕激,素水平变化,和对直立位体位有关,特点,仅发生于女性,单纯性下肢、颜面水肿，活动后,明显，休息可消失。,其他原因的全身性水肿,粘液性水肿,系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显,经前期紧张综合征,特点为月经前,714,天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退,药物性水肿,可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、,等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。,结缔组织疾病所致的水肿,如硬皮病、,SLE,、,皮肌炎,局部性水肿,病因：,毛细血管通透性增加：,局部炎症,过敏,静脉阻塞：,血栓性静脉炎,上、下腔静脉阻塞,淋巴回流受阻：,丝虫病,淋巴结切除后,其他少见病因局部性水肿,流行性腮腺炎并发胸骨前水肿：,机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关,特点 多为凹陷性，常在病程的第,56,天发生,血管神经性水肿：,机制 属于变态反应所致,特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性,神经营养障碍：,机制,局部毛细血管通透性增加所致,伴随症状,1.,水肿伴肝肿大,2.,伴重度蛋白尿,3.,伴呼吸困难与发绀,4.,与月经周期的关系,