,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉罩的临床应用,1,喉罩的临床应用1,1981,年，,Dr Archie Brain,设计了世界上第一只,LMA,喉罩,1988,年,-,首先在英国上市,1991,年,-,美国,FDA,认证,从那时起，,LMA,喉罩已在全世界被使用了,5,亿次，有超过,5000,篇研究论文支持使用,LMA,喉罩。,2,2,喉 罩,特 点,与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。,插入和拔出时心血管系统反应小。,术后较小发生咽喉痛。,无需使用喉镜及肌松剂便可置入。,操作简单易学。初学者经数次训练便可掌握。,新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。,3,喉 罩 特 点与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机,适用范围,气管内插管困难的病例。,颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。,不希望使用气管内插管的病例。,气管、喉头的检查与气管内异物的清,除。,急诊科、,ICU,及各科室急救复苏之用。,4,适用范围 气管内插管困难的病例。4,急救领域,常规手术,现在我们所看到的喉罩：,喉罩的使用范围：,5,急救领域常规手术现在我们所看到的喉罩：喉罩的使用范围：5,6,上呼吸道解剖图示,6上呼吸道解剖图示,放置到位的,LMA,喉罩,远端,-,食管上括约肌,密封声门周围，形成有效通气。,近端,-,舌根下,两侧,-,梨状窝,喉罩最终位于喉咽部,7,放置到位的LMA喉罩远端-密封声门周围，形成有效通气。近端,喉罩的使用方法,排出喉罩里的气体,在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂,按握笔式夹住喉罩,置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部,用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入,持续沿着头颅方向后压,把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止,在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位,充气喉罩，固定位置，保持通气,8,喉罩的使用方法排出喉罩里的气体 8,9,LMA,插入方法,1,准备工作：排出充气囊空气,9LMA 插入方法1准备工作：排出充气囊空气,喉罩插入方法,：,Fig.1:,把充气罩的尖端抵住口腔硬腭,Fig.2,：顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩,Fig.3:,当感到阻力，提示喉罩放置到位,10,喉罩插入方法：Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔硬腭,按图排出喉罩里的气体,在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂,11,按图排出喉罩里的气体 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂11,按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部,12,按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙齿的,用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入,13,用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入13,持续沿着头颅方向后压,14,持续沿着头颅方向后压14,把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止,15,把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止15,在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位,16,在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位16,充气喉罩，固定位置，保持通气,17,充气喉罩，固定位置，保持通气17,18,LMA,放置位置,18LMA 放置位置,套囊的充气量,制造商建议以最小量空气使套囊充气。,实际应用很多都以推荐充气量,最大气量充气。,存在问题：,1.,以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性；,2.,引起口咽部粘膜缺血；,19,套囊的充气量制造商建议以最小量空气使套囊充气。19,原 因,套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。,套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。,20,原 因套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越,目前有七种,LMA,型号：,1,号：用于,70kg,的成年人,21,目前有七种LMA型号：1号：用于 5kg的新生儿及婴儿21,22,22,使用时间,尽管目前还没有关于,LMA,使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论，对于长时间使用,LMA,对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间使用,LMA,。,当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。,23,使用时间尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并发症发生率,万能型的气道设备,广泛应用在各类型的手术中,双气囊设计,密封压力超过,30cmH,2,O,可正压通气,独立的胃部引流管,通气管,整合一体的牙垫,双充气囊：更强的密封能力,引流管远端开口,24,万能型的气道设备 通气管整合一体的牙垫双充气囊：更强的密封能,LMA Supreme,-,优越性,胃液引流管,改进、增大的充气囊,：绝佳的密封性,整合一体的牙垫：方便,通气管,25,LMA Supreme-优越性胃液引流管改进、增大的充气,26,插管型喉罩,-Fastrach(iLMA),26插管型喉罩-Fastrach(iLMA),Dr Joseph Brimacombe testing the,LMA Proseal on himself!,看,!,绝佳的密封性,!,非常好的耐受性,!,喉罩麻醉原理与实践作者,27,Dr Joseph Brimacombe testing t,28,28,谢 谢！,29,谢 谢！29,