单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,护理查房,眼科 陈茂林,巴中市中心医院,1,每一个爱美的女孩都想拥有一双美丽的眼睛,每一个爱美的女孩都想拥有一双美丽的眼睛,2,视网膜脱离护理查房课件,3,一、眼的解剖结构,眼球,视路,眼附属器,一、眼的解剖结构眼球,4,眼球,眼球,5,眼球壁,外层：纤维组织膜,中层：葡萄膜,内层：视网膜,角膜,巩膜,虹膜,睫状体,脉络膜,眼球壁,眼球,眼球壁外层：纤维组织膜中层：葡萄膜内层：视网膜角膜巩膜虹膜睫,6,纤维结缔组织构成，质地坚韧，具有保护眼球内组织和维护眼球形状的作用。,前,1/6,为透明的角膜,后,5/6,为瓷白色的巩膜,角巩膜缘：角膜和巩膜移行区,眼球,外层,-,角膜,眼球壁,纤维结缔组织构成，质地坚韧，具有保护眼球,7,瓷白色、坚韧,分为：表层、实质层和棕黑层,视乳头处：外,2/3,移行于视神经鞘膜，内,1/3,较薄形成筛板,肌肉附着点处最薄约,0.3mm,视神经周围巩膜最厚约,1.0mm,眼球壁,眼球,外层,-,巩膜,瓷白色、坚韧眼球壁眼球外层-巩膜,8,也称血管膜、色素膜，含有丰富,的血管和色素，具有营养、遮光,和调节屈光的作用。由前向为虹,膜、睫状体和脉络膜三部分。,1.,虹膜,2.,睫状体,3.,脉络膜,眼球壁,眼球,中层（葡萄膜）,也称血管膜、色素膜，含有丰富 眼球壁眼球中层（葡萄膜,9,眼球壁,内层,-,视网膜,视网膜是一层透明的薄膜，后极部无血管的凹陷区称黄斑中心凹，是视觉最敏锐处。视网膜分为色素上皮层和神经感觉层，两层间有一潜在间隙，,视网膜脱离多由此处发生。,眼球,眼球壁 内层-视网膜眼球,10,第一级神经元,为感光细胞，分视锥细胞视杆细胞，分布于黄斑区，感受强光和色觉，视杆细胞分布于视网膜周边部，感受弱光。,第二级神经元,为双极细胞；,第三级神经元,为神经节细胞。,第一级神经元为感光细胞，分视锥细胞视杆细胞，分布于黄斑区，感,11,二、疾病概述,视网膜脱离（RD）是指视神经上皮层,与色素上皮层相互分离的病理状态。,是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。,可分为孔源性、牵拉性、渗出性,。,发生视网膜脱离后如能够及时手术，,黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能,恢复至发病前的水平。视网膜脱离日,久，即使手术成功，也将发生视功能,的永久损伤。,二、疾病概述视网膜脱离（RD）是指视神经上皮层,12,正常眼底图片,13,视网膜脱离图片,视网膜脱离图片,14,视网膜脱离图片,视网膜脱离图片,15,临床表现（早期症状）,视力：,发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡，以后视力突然下降。,视野：,在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。,眼压：,开始正常，随脱离范围的扩大而下降。,眼底检查：,脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90%以上可发现裂孔。,临床表现（早期症状）视力：发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似,16,治疗,原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。,方法：,外垫压术：可采用凝固合并放出视网膜下液法，光凝或电凝法，巩膜外加压术及环扎术方法。,玻璃体切割+眼内填充术。（,复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等）,体位：术前使裂孔处于最低位,术后使裂孔处于最高位,(手术后体位和头位要根据眼底情况和裂孔位置来确定，原则是应使裂孔处于最高位置，体位取俯卧位，全麻患者要在麻醉完全清醒后取俯卧位。根据裂孔位置选择头位，如黄斑裂孔可取面朝下与地面平行的头位；如裂孔位置位于鼻侧或颞侧，可选择头偏左或偏右侧卧位，也可换坐姿头向左或向右偏斜，使裂孔处于高位；裂孔在下方的患者要保持头低垂，面部向下的体位。可取俯卧位，胸腹部垫高，达到头部低垂的要求。也可跨坐在低背的椅子上，胸部俯卧在椅背上使头垂下。),治疗原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。,17,【,易患因素,】,近视眼,视网膜脱离多发生于近视眼,患者，近视眼的病变主要在眼球,后节，使视网膜变性、萎缩玻璃,体液化，便容易发生网脱。,无晶体眼,白内障手术,伴有玻璃体并发症,的人特别容易发生视网膜脱离。,发生在,白内障,囊内摘除术后玻璃体,腔变大，增加了玻璃体摆动的空间，,使其对视网膜的牵引力增强。术中,玻璃体的丢失加剧了这种作用。有,玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后,脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体,对无晶体眼视网膜的效应。,【易患因素】近视眼,18,年龄,老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。,视网膜变性,有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。,外伤,在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。,年龄,19,三、查房内容,床号：,28,床,姓名：白永志,性别：男,年龄：,40,岁,婚姻：已婚,民族：汉,文化程度：初中,吸烟,/,饮酒史：,16,年余,家族史：家族中无类似病史和特殊遗传史,三、查房内容 床号：28床,20,主诉：,“,右眼视力突发下降半月”于2015年7月10日09：41分 步入病房。,Vod,：,0.04,Tod12mmhg,眼睑（）,结膜无充血，,角膜透明，,前房（），,晶体无混浊，,眼底：下方网脱波及黄斑，,视网膜：脱离，,色觉：红绿色不能辨认，,光定位：右眼上方光定位不准,体征：,T 36.5,，,P 78,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP96/62mmHg,。血糖6.5mmol,/L。,专科检查,：,右眼,左眼,V,os,：,0.8,（矫正）,Tos16mmhg,，,眼睑（），,结膜无充血，,角膜透明，,前房（），,晶体无混浊，,眼底：正常，,视网膜：无脱离。,色觉：红绿色能辨认，,光定位：准确,。,主诉：“右眼视力突发下降半月”于2015年7月10日0,21,辅助检查,血、尿、小便均正常，肝、肾功能检查正常，乙肝表面抗体（），梅毒（），艾滋（），X线胸片及心电图检查未见异常。专科检查：三棱镜、眼底荧光血管造影、眼科B超检查、OCT(视光学断层扫描)等。,入院诊断：1、右眼视网膜脱离(孔源性),2、双眼屈光不正,入院处理（10,/7,）：眼科护理常规、二级护理、软食、妥布霉素地塞米松滴眼液0.01mlqid。（12,/7,）医嘱定于明日下午在局麻下行右眼玻璃体切除+视网膜激光光凝+硅油填充术。术前半小时肌注注射用血凝酶（1单位,/支,）1单位1支。,辅助检查血、尿、小便均正常，肝、肾功能检查正常，乙肝表面抗体,22,术前的护理诊断与护理目标（11/7）,根据该患者的入院评估，制定出如下护理诊断和护理目标。,(一)护理诊断,1、焦虑 与视功能损害及担心预后有关,2、睡眠形态紊乱 环境改变，焦虑紧张情绪,3、知识缺乏 缺乏此病的防治知识及护理知识,4、有受伤的危险 视与力下降、视野缺损，缺乏安全知识,（二）护理目标,1、焦虑心理减轻或消除。,2、患者在2天内能适应病房环境，能够保证夜间睡眠6h，能运用有效的方法促进睡眠。,3、患者对疾病及相关知识有所了解。,4、患者能够正确认识到自身存在着受伤的危险因素；患者能够采取预防性保护措施避免受伤。,术前的护理诊断与护理目标（11/7）根据该患者的入院评估，制,23,术前护理计划与实施（11-12/7）,（一）焦虑的护理措施,1、向患者及家属介绍负责医生、护士、同室病友，介绍病房环境、设施及关规章制度。,2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需要。,3、引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因并评估患者的焦虑程度。,4、鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题并给予解释说明，介绍有关疾病转归、预后的知识，以减少患者的担忧，恢复自信。,5、指导患者掌握自我心理调整的方法，如同病友谈心，散步、听广播和音乐等。,6、说明手术的必要性和安全性，解释术前各项准备的目的和意义，使患者能主动和医生配合。,术前护理计划与实施（11-12/7）（一）焦虑的护理措施,24,（二）睡眠形态紊乱的护理措施,1、引导患者说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等)，分析其原因，估计失眠的程度。,2、心理护理：关心体贴、耐心开导，让患者正确认识病情，保持情绪稳定，配合治疗。,3、晚间睡前温水泡脚或温水浴，喝200ml温热牛奶，使机体充分放松，促进睡眠。,4、提供安静舒适的睡眠环境，避免避免声音和光线的刺激，减少干扰。,5、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。,（二）睡眠形态紊乱的护理措施,25,（三）知识缺乏的护理措施,1、告知患者当视力下降、视野缺损、眼部有闪光感时，随时就诊，做到早发现、早诊断、及时治疗，提高生活质量。,2、向患者讲述术中配合：患者手术放松，头不能移动，不能咳嗽、打喷嚏等，如有不适应立刻告诉手术医生，以便及时处理。,3、术前尽量卧床休息，以免视网膜裂孔扩大。,（三）知识缺乏的护理措施,26,（四）有受伤的危险（潜在的）护理措施,1、观察患者的自理能力，估计患者潜在性损伤的危险程度。,2、为患者提供安全的活动场所：,提供足够的照明，夜间用柔和的灯光。灯光开关要在床边容易触及的地方。把障碍物从患者经常走动的区域移开。,地面防水、防滑。,3、教导患者下列预防性措施：,避免穿不合脚的鞋子或拖鞋。鼓励患者在病情允许的情况下进行适当的活动，以增加活动耐力。避免入厕时间过长，选择合适的便器。,（四）有受伤的危险（潜在的）护理措施,27,护理效果评价（13/7）,（13,/7,）患者经过以上的护理措施已解决的护理问题：,焦虑；睡眠形态紊乱；知识缺乏。,护理目标实现的有,：,焦虑心理减轻，患者睡眠时间达6-8h，患者对疾病知识有所了解。,术前没有发生跌倒,/,坠床、烫伤等。,患者于,（13,/7,）,15：23进手术室在局麻下行右眼玻璃体切除+视网膜激光光凝+硅油填充术。术毕于18：00回病房，,T 36.,6,，,P 7,6次,/,分，,R2,1次,/,分，,BP,105,/6,5,mmHg,。右眼部包扎敷料干净，无松脱，诉疼痛，能忍受。处理：眼科术后护理常规，一级护理，软食，留陪伴，俯卧位休息，美络西林钠4.0g+地塞米松10mg ivgtt qd抗炎治疗，注射液血凝酶1单位 1支止血治疗，滴眼妥布霉素地塞米松滴眼液0.01ml滴右眼bid,马来酸噻吗洛尔滴眼液0.1ml滴右眼bid，布林佐胺滴眼液0.1ml滴右眼bid。口服：洛芬待因片0.2g口服 tid。,护理效果评价（13/7）（13/7）患者经过以上的护理措施已,28,术后的护理诊断与护理目标(13-14/7),根据该患者的术后评估，制定以下护理诊断和护理目标。,(一)护理诊断,1、疼痛与焦虑,手术创伤；,担心预后,2、睡眠形态紊乱 与术后体位不适,3、舒适的改变,强迫性体位的不适；,疼痛,4、知识缺乏 缺乏此病的围手术期护理知识,5、自理能力下降,术后体位；视力障碍,6、有受伤的危险,术眼包扎有关,7、有便秘的危险 与患者生活方式改变及不活动有关,8、潜在并发症,感染；眼压高；继发性青光 眼；,脉洛膜脱离；,白内障等。,术后的护理诊断与护理目标(13-14/7)根据该患者的术,29,（二）护理目标,1、经过对症处理，患者能耐受疼痛，自觉症状减轻；手术3日后疼痛基本缓解，焦虑心理减轻或消除。,2、患者在术后2日内能适应特殊体位的要求；在保持体位的要求下，能进行基本的日常生活，如吃饭、穿衣、入厕等；患者术后眼痛可以忍受，能够保证并逐渐减轻。,