放散状冲击波的临床应用,放散状冲击波的临床应用,什么是冲击波,二战时期，鱼雷使肺组织受重创,震动、雷电、爆炸、超音速航空器,一种声波，瞬间高压和高速传导、释放出高能量,周期短、频谱广,水中,/,机体组织传播、无明显能量损失,什么是冲击波二战时期，鱼雷使肺组织受重创,放散状冲击波的发展历史,技术来源于泌尿外科,ESWL,上世纪,90,年代，泌尿外科冲击波治疗输尿管、膀胱结石时，加大能量穿过髂骨，所有病人,髂骨增厚,放散状冲击波的发展历史技术来源于泌尿外科ESWL,放散状冲击波的发展历史,“,副作用,”被重视，研究发现冲击波对骨和软组织愈合有很大促进作用，生物学作用，成骨细胞“唤醒”,高能量硬式冲击波，骨不连、股骨头坏死,放散状冲击波的发展历史“副作用”被重视，研究发现冲击波对骨和,放散状冲击波的发展历史,1993,年，,EMS,，放散状体外冲击波治疗，,LithoClast,气压弹道碎石机,1999,年，世界上第一台放散状冲击波，,DolorClast,冲击波治疗仪,低能量软式冲击波，肌肉肌腱软组织损伤,放散状冲击波的发展历史,冲击波生物学特性,空化效应：冲击波作用于人体组织时，人体组织里的气泡内气体以极快速度膨胀，气泡在崩溃时产生高速微喷射现象,镇痛效应：冲击波对轴突进行强刺激可以提高痛域，通过激发无髓鞘,C,纤维和,A-,纤维启动镇痛作用,应力效应：冲击波在不同的介质中传播时可产生不同的压应力和拉应力，在物体内部产生剪切力，从而导致物体破坏，这是冲击波造成物体微损伤的主要原因,代谢激活效应：促进局部血液循环，加快新陈代谢；促进弹力纤维形成；引起组织局部细胞膜通透性的改变,损伤效应：冲击波通过细胞悬液时，大多数细胞能存活并继续正常生长；但随着冲击次数增多和剂量增大，可有,5-95%,的细胞完全变为碎片,冲击波生物学特性空化效应：冲击波作用于人体组织时，人体组织里,冲击波生物学特性,时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长效果越好,累积效应：一定范围内，治疗次数增多，效果越好,疗效延后性：疗效显著且稳定需要一定时间,冲击波生物学特性时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长效果越好,国际奥委会推荐产品,奥运会,悉尼奥运会、雅典奥运会、都灵冬奥会、盐,湖城冬奥会、,2008,北京奥运会,国际足联的赛事,德国世界杯、韩日世界杯、欧洲足球锦标赛,其他大型国际体育赛事,温网、法网、戴维斯杯,巴黎马拉松赛,欧洲田径锦标赛,国际奥委会推荐产品奥运会,EMS,国外用户,德国田径队、德国乒乓球队,法国国家足球队、巴黎圣日尔曼,足球俱乐部,意大利国家足球队、,AC,米兰足球,俱乐部,芬兰冰球队,西班牙巴塞罗那足球俱乐部,曼彻斯特联队足球俱乐部,EMS国外用户德国田径队、德国乒乓球队,国内应用情况,国家体育总局训练局康复中心,国家体育总局体育医院,国家奥林匹克体育中心,国家手曲棒垒球运动中心,国家自行车击剑运动中心,国家排球运动中心,国家柔道队,国家网球队,国家现代五项队,北京体育大学康复中心,北京体育大学竞技体校,北京大学运动医学研究所,国内应用情况国家体育总局训练局康复中心,刘翔也是受益者,刘翔也是受益者,适用于哪些疾病？,肱骨外上髁,炎,(,网球肘,),大转子滑囊炎,髌尖腱病,(,末,端病,),、鹅足,腱炎,足底筋膜炎,肩峰撞击症、钙,化性肩袖腱病等,肱骨内上髁炎,(,高尔夫球肘,),胫前痛,跟腱腱病,适用于哪些疾病？肱骨外上髁大转子滑囊炎髌尖腱病(末足底筋膜炎,适应症与禁忌症,适应症,腱病（止点型，末端病）,跟腱止点腱病,髌腱末端病,肱骨内,/,外上髁炎,腱病（非止点型）,髌腱炎、跟腱炎,腱鞘炎,钙化性腱病（肩袖、跟腱）,足底筋膜炎,肩峰下滑囊炎、撞击症,大转子滑囊炎,鹅足腱炎、髂胫束摩擦综合症,肌筋膜疼痛点,肌肉拉伤？,骨折不愈合,/,延迟愈合,股骨头缺血性坏死,.,禁忌症,整体因素,严重心脏病，心律失常,全身情况差，重要脏器功能障碍,凝血功能障碍,肿瘤,血栓形成患者,服用抗免疫抑制剂患者,孕妇,局部因素,局部感染及皮肤破溃,局部皮肤病变、过敏,急性损伤,重要神经血管,焦点位于重要脏器（脑，脊髓，肺组织等）,青春期骺软骨炎,适应症与禁忌症适应症 禁忌症,认识我们的机器,高能枪,低能枪,冲击次数,频率,压强,认识我们的机器高能枪低能枪冲击次数频率压强,认识我们的机器,认识我们的机器,治疗方法,记录患者信息（病程，症状，评分）,每周,1,次，,4-5,次一个疗程，可多疗程,治疗,1,疗程，一个月后复诊,视具体疾病及程度而定,治疗方法记录患者信息（病程，症状，评分）,治疗方法,参数设置：,探头：,6mm/15mm,参数：次数、频率、压强,初始能量：下肢,上肢,动态增减频率和压强,冲击次数,频率,压强,探头,初始能量,2000,4-6Hz,1.0-3.5Bar,15mm,4.0Hz/1.5Bar,治疗方法参数设置：冲击次数频率压强探头初始能量20004-6,治疗方法,技术要点：,病人耐受程度，实时调整能量,动态,VAS,评价，一般控制在,7-8,分左右,颈肩部治疗，注意患者反映,手持稳定性，熟练度,治疗方法技术要点：,操作步骤,四步法：,定位（,Location,）,标记（,Mark,）,耦合剂（,Contact Gel,）,冲击（,Shockwave,）,操作步骤四步法：,并发症,软组织肿胀,皮肤破损,皮肤发红,疼痛,血肿,神经病损,短暂性的骨水肿,并发症软组织肿胀,治疗后处理,当天既可活动，投入工作,治疗周期内，减少发力,局部适当冰敷,伸展及肌力训练,肌内效贴贴扎保护,疗程结束后,1,月影像学复查,治疗后处理当天既可活动，投入工作,网球肘,/,高尔夫球肘,肱骨外,/,内上髁炎,家庭主妇,疼痛，肘与前臂发力痛,局封效果不佳,网球肘/高尔夫球肘,网球肘,/,高尔夫球肘,肱骨内上髁保护尺神经,初始能量适当调低,根据病人耐受调节,冲击次数,频率,压强,探头,初始能量,2000,4-6Hz,0.5-2.5Bar,15mm,4.0Hz/1.0Bar,网球肘/高尔夫球肘肱骨内上髁保护尺神经冲击次数频率压强探头初,网球肘,/,高尔夫球肘,网球肘/高尔夫球肘,髌腱腱病,跳跃运动，篮球、网球,膝前痛，跳跃痛,止点及腱实质部,不建议打局封,髌腱腱病跳跃运动，篮球、网球,髌腱腱病,屈膝，放松位,容易滑动，注意手法,可嘱患者手扶固定髌骨,冲击次数,频率,压强,探头,初始能量,2000,5-8Hz,1.5-3.5Bar,15mm,5.0Hz/1.8Bar,髌腱腱病屈膝，放松位冲击次数频率压强探头初始能量20005-,髌腱腱病,髌腱腱病,跟腱腱病,跑、跳运动，高跟鞋,风湿：痛风、,HLA-B27,止点及腱实质病变,钙化性腱病,Haglunds,畸形与根骨后滑囊炎，手术,不建议打封闭,跟腱腱病跑、跳运动，高跟鞋,跟腱腱病,俯卧位，放松跟腱,急性期不宜,配合术后治疗,冲击次数,频率,压强,探头,初始能量,2000,4-8Hz,1.5-3.0Bar,15mm,4.0Hz/1.5Bar,跟腱腱病俯卧位，放松跟腱冲击次数频率压强探头初始能量2000,跟腱腱病,跟腱腱病,足底筋膜炎,肥胖、高跟鞋、扁平足,足底痛，晨起痛,骨刺，无关？,局封、手术复发,范围大，多点治疗,足底筋膜炎肥胖、高跟鞋、扁平足,足底筋膜炎,俯卧位,可加大能量,多点治疗，总量不变,冲击次数,频率,压强,探头,初始能量,2000,5-8Hz,2.0-4.0Bar,15mm,5.0Hz/2.0Bar,足底筋膜炎俯卧位冲击次数频率压强探头初始能量20005-8H,足底筋膜炎,足底筋膜炎,肩关节疾病,投掷运动，篮球等，腱炎腱病,中老年人，撞击症、冻结肩,夜间痛，活动受限,肩袖损伤,肩关节疾病投掷运动，篮球等，腱炎腱病,肩关节疾病,坐位，患肢自然下垂,初始能量可提高,选点定位很重要,不同疾病不同法,注意耳、头不适,冲击次数,频率,压强,探头,初始能量,2000-3000,5-8Hz,2.0-3.5Bar,15mm,5.0Hz/2.0Bar,肩关节疾病坐位，患肢自然下垂冲击次数频率压强探头初始能量20,肩关节疾病,肩关节疾病,其他,其他,其他,其他,其他,其他,病例一,患者，女性，,31,岁，车祸后髋关节半脱位,髋关节,4,字实验阳性，无法深蹲,冲击波治疗,4,次，每周,1,次,4,次后,4,字实验阴性，蹲起基本恢复,病例一患者，女性，31岁，车祸后髋关节半脱位,病例二,患者，女性，,19,岁，石油大学短跑运动员,足底筋膜炎，多个痛点,冲击波治疗,5,次，,vas,评分,71,无回访,病例二患者，女性，19岁，石油大学短跑运动员,病例三,患者，女性，,43,岁，钙化性岗上肌腱炎,疼痛,2,个月，活动受限,1,次冲击，,vas,评分,8 3,2-3,次冲击，活动度基本恢复,1,疗程后，,1,月复查,病例三患者，女性，43岁，钙化性岗上肌腱炎,THANK YOU,！,THANK YOU！,