单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,汇报人：孟丹,运用,PDCA,降低抗生素使用率及使用强度,汇报人：孟丹运用PDCA降低抗生素使用率及使用强度,主题选定,01,活动计划拟定,02,现状把握,03,目标设定,04,解析,05,对策拟定,06,对策实施与检讨,07,效果确认,08,检讨与改进,09,CONTENTS,汇报内容,主题选定01活动计划拟定02现状把握03目标设定04解析05,主题选定,01,（一）主题选取背景,本次活动主要通过中西医结合各种方法的改善和干预,降低抗生素的使用率及使用强度,抗生素的使用率及使用强度是医疗质量监测指标之一。,我院规定我科抗生素的使用率低于,75%,，使用强度低于,40%,，且,2017,年度我科平均抗生素使用率为,75.05%,不达标，平均抗生素使用强度为,39%,。,抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。,主题选定01（一）主题选取背景本次活动主要通过中西医结合各种,主题选定,01,（二）主题选取原因,安全医疗服务，构建良好的医患关系。,对患者而言,提高患者满意度，增强团队凝聚力。,对科室而言,医疗质量改善，提高信任度,。,对医院而言,合理使用抗生素，防止抗生素滥用。,对社会而言,主题选定01（二）主题选取原因安全医疗服务，构建良好的医患关,活动计划表,02,What,When,（,2018,年）,Who,Where,How,月份周数,步骤,1-3月,4-5月,6-7月,8-9,月,10,月,负责人,地点,品管工具,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,1,主题选定,计划,孟丹,妇科病区,头脑风暴,实际,2,拟订计划,计划,孟丹,妇科病区,小组讨论 甘特图,实际,3,现状把握,计划,高梅梅,妇科病区,查检表 柱状图,实际,4,目标设定,计划,张主任,妇科病区,小组讨论,头脑风暴,实际,5,要因分析,计划,张主任,妇科病区,柏拉图 鱼骨图,实际,6,对策拟订,计划,张主任,妇科病区,头脑风暴,小组讨论,实际,7,对策实施,计划,李艳萍,妇科病区,头脑风暴,小组讨论,实际,8,效果评价,计划,李艳萍,妇科病区,柏拉图 雷达图,实际,9,标准化,计划,赵星明,妇科病区,头脑风暴 小组讨论,实际,10,课题总结,计划,王珏,妇科病区,小组讨论,实际,11,成果发布,计划,孟丹,妇科病区,小组讨论,实际,计划用虚线,实施用实线,P,30%,D,40%,C,20%,A,10%,活动计划表02WhatWhen（2018年）WhoWhere,现状把握,03,抗菌药物使用现状,1、抗菌药消炎退热药,2、围手术期预防用药不规范,3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种,4、一种抗菌药物即可达到药效的却用23种,5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射,6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确,7、疗程长才保险,8、定植菌当致病菌治疗,现状把握03抗菌药物使用现状,现状把握,03,收集数据：（查检表）,收集资料,统计质控考评手册,收集时间,2016年12月26日2017年12月25日,收集次数,12,次,抗生素平均使用率（,%,）,75.05,平均使用强度,39.0,改善前的数据收集,现状把握03收集数据：（查检表）收集资料统计质控考评手册收集,2017,年我科,抗生素使用现状（改善前）,03,月份,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,抗生素使用率（,%,）,82.05,82.35,79.45,72.41,69.33,65.36,使用强度,（,DDDs,）,37.48,40.8,28.35,40.06,43.47,41.53,月份,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,抗生素使用率（,%,）,77.56,74.29,68,71.43,77.50,80.89,使用强度,（,DDDs,）,35.03,35.42,42.61,37.99,45.49,39.32,2017年我科抗生素使用现状（改善前）03月份1月2月3月4,现状把握,03,（二）收集数据：（查检表）,改善前,检查表,抗生素使用率超标原因,害怕感染给予无指征的预防感染治疗,功血出血时间久的病人给予抗炎治疗,无明显急性炎症的盆腔炎病人给予经验性抗炎治疗,患者主动要求,其它,合计,超标例数,10,9,7,2,4,32,占有比例,31.25%,28.13%,21.87%,6.25%,12.5%,累积比例,31.25%,59.38%,81.25%,87.5%,100%,现状把握03（二）收集数据：（查检表）改善前 检查表,现状把握,03,（三）现状数据的分析,:,真因验证,柏拉图,现状把握03（三）现状数据的分析:真因验证柏拉图,现状把握,03,（四）结论：,通过查检表做了观察，得出精神患者住院患者抗生素使用率及使用强度超标的原因有五个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的导致原因有三个：,害怕感染给予无指征的预防感染治疗,功血出血时间久的病人给予抗炎治疗,无明显急性炎症的盆腔炎病人给予经验性抗炎治疗,现状把握03（四）结论：通过查检表做了观察，得出精神患者住院,目标设定,04,（一）目标设定,改善前,改善后,75.05%,70%,改善前抗生素平均使用率为,75.05%,设立总目标值为,70%,（我院抗生素使用率规定低于,75%,）,改善幅度,5.05%,下降,5.05%,目标设定04（一）目标设定改善前改善后75.05%70%改善,法规制度,设备因素,环境因素,医生因素,医院管理因素,员工培训不到位,职能监管不力,信息化建设不完善,分级管理授权不到位,培训不到位,抗菌药物品种架构不合理,抗菌药物规范使用的知识缺乏,趋利,查找问题、发现原因,功血出血时间久的病人给予抗炎治疗,制度不完善,手术切口分类知识缺乏,手术部位分布的细菌种类缺乏了解,为何抗菌药物使用率如此高,要因分析,05,害怕感染给予无指征的预防感染治疗,无明显急性炎症的盆腔炎病人给予经验性抗炎治疗,及患者主动要求,法规制度设备因素环境因素医生因素医院管理因素员工培训不到位,住院患者使用抗菌药物送检率低,人员,制度,方法,环境,医生使用抗菌药物未开具送检医嘱,标本阳性率低,医生积极性降低,无送检率达标,相关规定、奖惩,无多部门联,合监管机制,多部门未联合监管,检验人员检验技术正确性,护士采集标本,方法正确性,标本容器,培养皿质量,材料,标本留取后转运,培养过程中环境,正确标本送检、细菌培养,05,住院患者使用抗菌药物送检率低人员制度方法环境医生使用抗菌药物,对策拟定与实施 目标：规范我科住院抗菌药物合理应用,06,原因分析,主要问题,应对措施,负责部门,医院管理因素,职能部门监管不力,加强监管，每月进行住院患者类切口手术预防抗菌药物病历点评，就存在问题与临床积极反馈沟通，填写改进意见,医,务科,药剂科,感染管理科,医生因素,抗菌药物知识缺乏,1,、,加强各项抗菌药物制度培训。,2,、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤手术未穿过子宫内膜的常规不用抗生素预防感染，必要时用中成药预防治疗。,3,、一类切口手术坚决不用抗生素。,4,、常规清宫严格控制抗生素的使用时间。,5,、盆腔炎患者根据药敏培养对症抗炎中西医结合治疗。,6,、根据病情及时及时停止抗生素，杜绝滥用抗生素。,7.,成立科室抗菌药物小组，加强学习、查找文献，定期召开医疗质量与安全点评会议，制定奖惩措施。,8.,医生使用抗生素按要求开具细菌培养送检单。,妇 科,法规制度,1,、分级管理授权不到位,2,、制度培训不到位,1,、进行分级授权培训,2,、加强制度培训,医,务科,设备因素,信息化建设不完善,不断加强信息化建设,信息科,环境因素,抗菌药物品种架构不合理,规范抗菌药物品种品规,药事管理委员会,对策拟定与实施 目标：规范我科住院抗菌药,2018,年我科,抗生素使用现状（,改善后,）,07,月份,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,抗生素使用率（,%,）,75,83.7,78.6,60.5,64.46,62.5,使用强度,（,DDDs,）,35.6,38.3,35.8,29.2,26.9,29.3,月份,7,月,8,月,9,月,抗生素使用率（,%,）,66.5,70.8,58.62,使用强度,（,DDDs,）,41,31.2,31.9,2018年我科抗生素使用现状（改善后）07月份1月2月3月4,应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度课件,2017,年,-2018,年我科,抗生素使用对比柱状图,07,2017年-2018年我科抗生素使用对比柱状图07,效果确认,08,（一）有形成果,1,、改善前、后数据：,抗生素平均使用率下降了,6.09%,，达到了目标值,抗生素平均使用强度下降了,5.71,2017,年,2018,年,2017,年,2018,年,效果确认08（一）有形成果 1、改善前、后数据：抗生素平均,效果确认,08,（一）有形成果,2,、目标达标率,（,1,）目标达标率,=,（改善后,-,改善前）,/,（目标值,-,改善前）,100%,=,（,68.96-75.05,）,/,（,70-75.05,）,100%,=6.09/5.05100%=120.6%,（抗生素使用率）,120.6%,目标达标率,（,2,）进步率,=,（改善前,-,改善后）,/,改善前,100%,=,（,75.05-68.96,）,/75.05100%,=8.1%,（抗生素使用率）,8.1%,进步率,（,3,）进步率,=,（改善前,-,改善后）,/,改善前,100%,=,（,38.95-33.24,）,/38.95100%,=14.7%,（抗生素使用强度）,效果确认08（一）有形成果 2、目标达标率（1）目标达标率,检讨与改进,9,目前我科应用,运用PDCA及中西医结合有效降低住院患者抗菌药物使用率,及使用强度，今后将继续对我科,抗菌药物使用率,及使用强度进行持续的监测，大家共同努力，使我科,住院患者抗菌药物使用率,及使用强度保持平稳较低的水平，持续改进！,检讨与改进9 目前我科应用运用PDCA及中西医结,谢谢大家,谢谢大家,