,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/15,#,改善主题,：,降低,ICU,抗菌药物使用率,重症医学科 牟国华,1,改善主题：降低ICU抗菌药物使用率,1.,主题选定,1.,主题选定,PDCA,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Act,2,1.主题选定1.主题选定 PDCA2.拟定活动计划,头脑风暴,3,头脑风暴3,主题选定,项目课题,上级政策,重要性,迫切性,改善能力,总分,选定,提高,ICU,深静脉血栓（,DVT,）预防率,92,降低,I,CU,气管插管拔管后,48h,内再插管率,92,降低抗菌药物使用率,21,（,75,）,=60%,118,提高,ICU,抗菌药物治疗前病原学送检率,94,评价说明,分数,重要性,迫切性,改善能力,上级政策,1,次重要,次迫切,0-50%,次相关,3,重要,迫切,50-75%,相关,5,极重要,极迫切,75-100%,极相关,注：以评价法进行主题评价，,共,7,人参与选题过程，票选分数：,5,分、,3,分、,1,分，排第一位为本次活动主题,4,主题选定项目课题上级政策重要性迫切性改善能力总分选定提高IC,选题理由,背景,1,：,卫生部的控制要求,住院患者抗菌药物使用率不超过,60%,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过,30%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过,20%,抗菌药物使用强度力争控制在,40DDD,以下,住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前,30,分钟至,2,小时,住院患者微生物检验样本送检率不低于,30%,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过,24,小时,5,选题理由背景1：5,选题理由,背景,2,：,三级综合医院评审标准,1,、质量与安全管理指标之一：,4.9.5.2,有明确的的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标,2,、医院感染管理相关规定,4.9.4.1,科室有对抗菌药物使用情况、医院感染管理定期分析、评价及整改措施。,6,选题理由背景2：6,衡量指标,ICU,抗菌药物使用率,=,（,ICU,使用抗菌药物人次,同期,ICU,住院总人次）,100,7,衡量指标7,2.,拟定活动计划书,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Act,PDCA,8,2.拟定活动计划书1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握,计划拟定（甘特图）,9,计划拟定（甘特图）9,3.,现状把握,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Act,PDCA,10,3.现状把握1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目,月份,4,月,5,月,6,月,抗菌药物使用率,64.33%,65.25%,61.17%,11,11,现状把握,结束,开始,制定查检表,对所有入住,ICU,患者使用,抗生素情况进行质控检查,数据汇总,12,现状把握结束开始制定查检表对所有入住ICU患者使用数据汇总1,调查时间,:2017,年,7,月,1,日,201,7,年,7,月,8,日,调查地点：医生工作站,调查方式,:,自制查检表,调查者,:,牟国华,调查对象：,4-6,月所有入住,ICU,患者,调查份数,:370,份,不合理使用抗菌药物份数：,45,份,现状把握,13,调查时间:2017年7月1日2017年7月8日 现状把,查检表,14,查检表14,（一）查检数据汇总,项 目,规范,不规范,缺陷占比,（,%,）,累计百分比（,%,）,意识障碍,54,16,35.56%,35.56%,类切口,42,11,24.44%,56.00%,休克,23,8,20.75%,77.78%,多发创伤,37,5,17.78%,88.89%,术后监测,63,3,6.67%,95.56%,心力衰竭,11,1,2.22%,97.78%,其他,94,1,2.22%,100%,合计,325,45,12.16%,100%,15,（一）查检数据汇总项 目规范不规范缺陷占比累计百分比（%,改善前柏拉图,16,改善前柏拉图16,意识障碍,（三）结论,柏拉图分布结果显示，以下四项占,88.89%,，依柏拉图二八定律，将此四大问题列为本期活动的改善重点。,多发创伤,类切口,休克,17,意识障碍（三）结论 多发创伤 类切口休克17,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Act,5.,解 析,4.,目标设定,4.,目标设定,PDCA,18,1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握6.对策拟定7.对,目标设定,（一）设定理由,目标值,=,现况值改善值,=,现况值（现况值,累计百分比,改善能力）,=45-(45 88.89%60%,）,21,（二）目标值设定,下降幅度,53%,159,49,19,目标设定1594919,目标设定,下降幅度,53%,20,目标设定下降幅度53%20,5.,解析,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Act,PDCA,21,5.解析1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设,22,22,解析,鱼骨图,执行困难,人,料,法,病人,/,家属,为何抗菌药物使用率过高,医生,抗菌药物规范使用的知识缺乏,心理作用,手术切口分类知识缺乏,缺乏评估能力,要求使用,内容不具体,职能部门,管理,制度,指导原则,未认真学习,分级管理制度未落实,内部无管理流程,上级医师,事务多,重视不够,监管不力,培训不足,23,解析鱼骨图执行困难人料法病人/家属为何抗菌药物使用率过高,6.,对策拟定,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Act,PDCA,24,6.对策拟定1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目,对策拟定表,问题点,真因,对策拟定,提案人,评分,采纳,负责人,地点,时间,编号与排序,姓名,可行性,能力,迫切性,配合度,总分,是,/,否,姓名,编号,抗菌药物使用率过高,合理使用知识缺乏,科室定期学习,抗菌药物临床应用指导原则,胡跃,63,51,63,63,240,是,鄢邦华,医生办公室,2017.7.17-2017.7.29,1,上级医师查房时对抗生素使用作出点评,鄢邦华,63,45,63,63,234,是,2017.7.17-2017.7.29,3,定期对住院医师进行抗菌药物知识考核及病例分析,鄢邦华,63,45,63,63,234,是,2017.7.17-2017.7.29,2,定期学习抗生素分类及应用指征,谢柏发,45,43,45,43,176,否,抗菌药物使用率过高,分级管理制度未落实,邀请临床药师对科室人员进行,抗菌药物分级管理制度,培训,易先齐,63,63,63,63,252,是,2017.7.17-2017.7.29,1,制定抗生素使用分级管理制度流程,易先齐,63,45,63,63,234,是,易先齐,医生办公室,2017.7.17-2017.7.29,3,抗菌药物使用率过高,管理欠缺,科室每月对抗菌药物使用情况进行汇总、分析,汤紫龙,63,63,63,63,252,是,易先齐,医生办公室,2017.7.17-2017.7.29,4,制定奖惩措施,易先齐,45,63,45,43,196,否,收集药剂科下发的我科抗生素监测指标,易先齐,63,63,63,63,252,是,2017.7.17-2017.7.29,4,备注：,1,、是表示被采纳；,2,、依据可行性、能力、配合度、迫切性进行打分，优,9,分，中,3,分，差,1,分，共,7,人，总分,252,分，依,80/20,定律,202,分以上为实行对策。,对策拟定,25,对策拟定表问题点真因 对策拟定 提案人评分 采纳 负责人,对策拟定,对策拟定表,问题点,真因,对策拟定,负责人,姓名,抗菌药物使用率过高,合理使用知识缺乏,科室定期学习,抗菌药物临床应用指导原则,鄢邦华,上级医师查房时对抗生素使用作出点评,定期对住院医师进行抗菌药物知识考核及病例分析,抗菌药物使用率过高,分级管理制度未落实,邀请临床药师对科室人员进行培训,抗菌药物分级管理制度,易先齐,建立常见抗菌药物分级及相应权限,抗菌药物使用率过高,科室未对抗菌药物使用进行严格管理,建立抗菌药物使用管理小组,易先齐,对相关指标进行每月统计、分析,26,对策拟定对策拟定表问题点真因 对策拟定 负责人 姓名抗菌,7.,对策实施与检讨,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Act,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,PDCA,27,7.对策实施与检讨1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握,对策实施（一）,对策一,对策名称,学习,抗菌药物临床应用指导原则,并考核,主要原因,合理使用知识缺乏,对策内容：,1,.,下发,抗菌药物临床应用指导原则,自学,2,.,上级医师授课，集体学习,3.,定期考核相关知识,P,对策实施：,1.2017,年,7,月初通过腾讯通下发,2015,版,指导原则,，要求医师了解预防性使用抗菌药物指征。,2.2017.8.3,易先齐主任授课，讲解抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则。,3.,每周,2,次以查房形式考核抗菌药物使用相关理论知识。,D,A,处置对策：,1.,经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业,C,对策效果确认：,1.,住院医师能熟练掌握常规患者抗菌药物使用指征。,2.,对,特殊病理、生理状况患者及时请上级医师指导抗菌药物使用。,28,对策实施（一）对策名称学习抗菌药物临床应用指导原则并考核,29,29,30,30,31,31,对策实施（二）,对策二,对策名称,落实,抗菌药物分级管理制度,主要原因,分级管理制度未落实,对策内容：,1,.,邀请临床药师对科室人员进行制度培训。,2,.,对日常诊疗活动中对制度执行情况进行督查。,P,对策实施：,1.2017,年,7,月中旬邀请临床药师,培训,抗菌药物分级管理制度,。,2.,建立常见抗菌药物分级表格。,3.2017,年,7,月下旬开始在科主任大查房时对抗菌药物分级知识及制度执行情况进行考核。,D,A,处置对策：,每月对考核达标情况进行通报，对严重不达标内容进行分析,C,对策效果确认：,1.,临床医生对抗菌药物分级管理制度掌握。,2.,在临床诊疗活动中按权限开具相应抗菌药物处方。,32,对策实施（二）对策名称落实抗菌药物分级管理制度主要原因分,33,33,34,34,对策实施（三）,对策三,对策名称,加强科室抗菌药物使用管理,主要原因,科室内部对抗菌药物使用管理欠缺,对策内容：,1,.,建立抗菌药物使用管理小组，进行,类手术切口患者抗菌