,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,益比奥肿瘤相关性贫血临床实践指南,益比奥肿瘤相关性贫血临床实践指南,1,（优选）益比奥肿瘤相关性贫血临床实践指南,（优选）益比奥肿瘤相关性贫血临床实践指南,2,委员（含主任和副主任排名不分先后，共,28,人）,李 进（上海复旦肿瘤医院）,王杰军（第二军医大学附属长征医院）,王健民（第二军医大学附属长海医院）,陆 舜（上海胸科医院）,冯继锋（江苏省肿瘤医院内科）,秦叔逵（南京八一医院）,王 琳（南京八一医院）,胡 冰（安徽省立医院肿瘤内科）,马学真（青岛市肿瘤医院）,张沂平（浙江省肿瘤医院内科）,石远凯（医科院肿瘤医院）,于世英（武汉同济医院）,朱 军（北京肿瘤医院）,王雅杰（第二军医大学附属长海医院）,刘晓晴（北京,307,医院肿瘤内科）,张明智（郑州大学一附院肿瘤内科）,卢 铀（四川华西医院肿瘤中心）,刘文超（第四军医大学西京医院）,马 军（哈尔滨血研所）,刘基巍（大连医科大学一附院肿瘤内科）,刘云鹏（中国医科大学一附院肿瘤内科）,李晓玲（辽宁省肿瘤医院内科）,张 越（吉林省肿瘤医院中西医结合科）,张 力（广州中山大学肿瘤医院）,张军一（广州南方医院）,黄 诚（福建省肿瘤医院内科）,王哲海（山东省肿瘤医院内科）,姚 阳（上海市第六人民医院）,委员（含主任和副主任排名不分先后，共28人）李 进（上海,3,背 景,在,2010-2011,版,EPO,治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识,发布以后，此共识受到各级临床机构以及科研单位的重视,随着对于共识的不断实践以及深入，我们积累了越来越多的经验和知识。同时，根据国外相关指南以及共识的更新，越来越多的新的知识和经验被带入到肿瘤相关性贫血治疗的领域中,专家委员会决定将,2010-2011,版,EPO,治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识,进行更新，并且将其升级为,2012-2013,版,肿瘤相关性贫血临床实践指南,希望本指南能够更好更深入地指导临床实践。同时，本指南是开放的和不断更新的，盼能够随时接纳更多的临床意见和建议，为中国的医疗事业做出更大贡献,背 景在2010-2011版EPO治疗肿瘤相关性贫血中国,4,更 新,将,2010-2011,版,EPO,治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识,升级为,2012-2013,版,肿瘤相关性贫血临床实践指南,在病因学方面，重点加入了“肿瘤相关性炎症”的概念,在病因学方面，加入了非化疗相关性贫血的实验室检查表现,加入了重组人促红素注射液治疗肿瘤治疗相关性贫血的,IV,期临床研究,加入了重组人促红素注射液治疗肿瘤治疗相关性贫血的剂量最新进展，提到了对于肿瘤相关性贫血病人大剂量少次数使用,EPO,，以及与常规用法的比较,在指南,1,肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估中，引入了血红蛋白基线值的概念,加入了指南,4,肿瘤患者输血相关适应症,加入了指南,6 MDS,相关贫血的治疗,在指南,7 EPO,使用方法和剂量中，加入了,36,000IU EPO,的使用方法,加入了指南,8,接受,EPO,治疗患者功能性铁缺乏症的治疗判断以及选择,统一了一些专用名词和称谓,为了便于理解，调整了一些表格、图表的格式以及注释,修正了一些错误,更 新将2010-2011版EPO治疗肿瘤相关性贫血中国,5,前 言,内 容,肿瘤相关性贫血的概述,肿瘤相关性贫血的治疗,肿瘤相关性贫血临床实践指南,前 言内 容肿瘤相关性贫血的概述肿瘤相关性贫血的治疗肿,6,肿瘤相关贫血(Cancer related anemia,CRA),恶性肿瘤常见的伴随疾病之一,因素主要包括,前 言,肿瘤消耗、失血、,溶血、骨髓受侵犯,放化疗所致骨髓抑制,肿瘤本身,肿瘤治疗,肿瘤相关贫血(Cancer related anemia,7,（中国卫生部法定报告传染病疫情统计）,根据症状进行输血c，见指南4,将2010-2011版EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识升级为2012-2013版肿瘤相关性贫血临床实践指南,为了便于理解，调整了一些表格、图表的格式以及注释,1 指南 1 肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估,丙型肝炎新发病人数呈逐年上升趋势,表9 输血治疗肿瘤相关贫血,使用ESAs是安全的,中国（Hbg/dL）4,欧美国家大多采用NCI贫血分级标准,对于没有输血的患者，血红蛋白增加比率不会增加不良结果的风险,如患者对EPO有反应，且仍有贫血症状，则根据此指南重新进行评估治疗,接受过输血、做过血液透析、器官移植、使用过非一次性注射器和未经严格消毒,randomised trials*,也可应用沙利度胺和雷利度胺及靶向治疗药物,轻度（Hb12g/dL，女性11g/dL,国际上，肿瘤相关贫血的治疗指南或共识,（NCCN指南，ASH/ASCO指南，ESMO指南),2010.9 CSCO发布,EPO治疗肿瘤相关性贫血专家共识(20102011版),基于国内外针对 CRA 研究的进展和相关数据，同时参考国外已有的 CRA 的治疗,共识,目的利用现有的循证医学证据，对肿瘤相关贫血的诊疗 提供指导和帮助,前 言,（中国卫生部法定报告传染病疫情统计）国际上，肿瘤相关贫血的,8,内 容,前 言,肿瘤相关性贫血的概述,肿瘤相关性贫血的治疗,肿瘤相关性贫血临床实践指南,内 容前 言肿瘤相关性贫血的概述肿瘤相关性贫血的治疗肿,9,4 指南4肿瘤患者输血相关适应症,铁蛋白800ng/ml,WPSS:极低危、低危、中危,抑制储存铁的释放和红系祖细胞的增殖，特别,在病因学方面，加入了非化疗相关性贫血的实验室检查表现,黄 诚（福建省肿瘤医院内科）,上述因子不仅能够抑制EPO的生成，而且能够,Chemotherapy-Induced Anemia*,细化非化疗相关性贫血的实验室检查表现，必要时作鉴别诊断,无症状，有并存病或高风险,王健民（第二军医大学附属长海医院）,血清EPO500mU/ml,激素类药物等、抗血管生成抑制药物,70临床研究完成（4提前终止，26尚在进行中）,在指南1 肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估中，引入了血红蛋白基线值的概念,4，见指南4,CRA患病率：1040，且有别于其它类型的贫血,73m2,EPO水平低下,4，见指南4,CRA分类：按红细胞形态学分类,在指南1 肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估中，引入了血红蛋白基线值的概念,肿瘤相关性贫血（非化疗相关）,两者主要区别轻中度贫血的分级差别,肿瘤相关性贫血（非化疗相关）,王杰军（第二军医大学附属长征医院）,提高患者的生存质量，更加符合病人的生理状况,EPO 20,000 IU每周3次，或者36,000IU每周2次，皮下注射，并跟情况进行补充铁剂a.,上述因子不仅能够抑制EPO的生成，而且能够,重度（Hb100 fl）,张沂平（浙江省肿瘤医院内科）,应用EPO治疗肿瘤贫血时，一般Hb上升至12g/dl时可以停药，要注意高Hb出现，对于有高血栓形成的高危人群1，,讨论功能性缺铁和非缺铁的详细区别,上述因子不仅能够抑制EPO的生成，而且能够,是炎症细胞因子导致了铁调素的升高，铁调素是一种阻碍铁（在网织内皮系统内与巨噬细胞结合）释放至其转运子-转铁蛋白的分子，最终结果就是对造血系统对贫血反应迟钝,CRA患病率：1040，且有别于其它类型的贫血,Lancet荟萃分析中，乳腺癌和头颈癌的病人比重过大，占37.,肿瘤相关性贫血（Cancer Related Anemia,CRA）肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血,肿瘤相关性贫血概述,复合因素,肿瘤贫血的发生机理,肿瘤消耗衰竭,出血治疗,Epo,生成相对不足,红细胞寿命缩短,红系祖细胞对,Epo,反应性减弱,铁代谢,障碍,贫血,4 指南4肿瘤患者输血相关适应症73m2,EPO水平低下,10,CRA,分类：按红细胞形态学分类,表,3.,肿瘤相关性贫血的分类,贫血类型,概 述,鉴别诊断,小细胞性贫血,正常细胞性贫血,大细胞性贫血,红细胞平均体积（,MCV,）减,小（,MCV100 fl,）,红细胞体积变大,缺铁性贫血,慢性疾病性贫血,轻型地中海贫血,铁粒幼红细胞性贫血,慢性疾病性贫血,溶血性贫血,再生障碍性贫血,肾衰竭,维生素,B12,缺乏,叶酸缺乏,骨髓细胞生成障碍综合症,慢性疾病性贫血,溶血性贫血,CRA分类：按红细胞形态学分类表3.肿瘤相关性贫血的分类贫血,11,肿瘤相关性贫血的诊断,贫血分级标准,NCI(National Cancer Institute,美国国立肿瘤研究所）标准,WHO(World Health Organization,世界卫生组织)标准,两者主要区别轻中度贫血的分级差别,欧美国家大多采用NCI贫血分级标准,本共识基本上采用NCI标准,肿瘤相关性贫血的诊断贫血分级标准,12,两篇荟萃分析的纳入研究对比,a使用EPO治疗的目的在于减少输血需求，同时提高患者生活质量,1 1.,铁粒幼细胞贫血 骨髓中出现大量“环形”铁粒幼红细胞,b：根据中国输血法规定，只有患者血红蛋白下降到6g/dl,才允许输血,中国一般人群抗HCV阳性率为3.,使用ESAs是安全的,以治疗原发病为主a,ESAs不会增加死亡率（危险比=0.,优点：减少因贫血而导致的输血需求,王雅杰（第二军医大学附属长海医院）,CRA患病率：1040，且有别于其它类型的贫血,血清EPO500mU/ml,上述因子不仅能够抑制EPO的生成，而且能够,MCV增大（MCV100 fl）,细化非化疗相关性贫血的实验室检查表现，必要时作鉴别诊断,CRA流行病学调查：欧洲、澳大利亚、中国,EPO 40000-60000U 1-3次/周，皮下注射,刘云鹏（中国医科大学一附院肿瘤内科）,肾性疾病 GFR60ml/min/1.,见指南 5，应采用低分子肝素治疗，每日20004000IU，可每日1次，也可每日2次。,肿瘤相关性贫血临床实践指南,Lancet荟萃分析纳入的研究在安慰剂对照，随机抽样步骤方面均,肿瘤贫血严重程度分级：,贫血分级标准,10,9.5,9,8,6.5,6,3,6.5,8,J Natl Cancer Inst,1999,张之南等，,血液病诊断及疗效标准,，,2007,表,3,肿瘤贫血严重程度分级,（,3-4,）,级别,NCI,（,Hbg/dL,）,WHO,（,Hbg/dL,）,中国（,Hbg/dL,）,4,0,级（正常）,1,级（轻度）,2,级（中度）,3,级（重度）,4,级（极重度）,6.5,6.5,12g/dL,，女性,11g/dL,两篇荟萃分析的纳入研究对比肿瘤贫血严重程度分级：贫血分级标准,13,肿瘤相关性贫血,(CRA),的流行病学情况,A.,CRA,流行病学调查：欧洲、澳大利亚、中国,B.,CRA,患病率：,10,40,，且有别于其它类型的贫血,C.,与瘤种、肿瘤分期和疾病状态、治疗措施、地区和人种等存在差异,D.,针对不同地区、人种、疾病的类型采取不同的治疗手段,肿瘤相关性贫血(CRA)的流行病学情况A.CRA流行病学,14,国内肿瘤相关贫血的治疗现状,中国贫血调查（2008年）的报告结果,大部分病人未得到治疗，接受纠正贫血者仅在HB8g/dl,2000多例患者中，贫血者为757例（35%）,因 CRA 接受输注红细胞悬液者82例（10.83%）,而接受过 EPO 治疗者仅12例（1.59%）,表,8,肿瘤相关性贫血的治疗情况（贫血患者,757,例）