*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,大隐静脉曲张的护理查房,静脉曲张的护理,2018-06,大隐静脉曲张的护理查房静脉曲张的护理,1,主要内容,疾病相关知识,病例导入,护理措施,健康教育,主要内容疾病相关知识,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,大隐静脉曲张护理查房-课件,4,下肢静脉系统解剖和生理,(Anatomy and physiology),大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压,小隐静脉：,足背静脉网外侧 腘静脉,浅静脉,1.,浅静脉（,superficial vein,）,下肢静脉系统解剖和生理大隐静脉：足背静脉网内侧 股,5,下肢静脉曲张,定 义：,指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。,多发于持久站立、坐立,工作或重体力劳动者。,下肢静脉曲张定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、,6,病 因,1.,先天发育异常,：,静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱,2.,后天致病因素：,增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全,经常循环超负荷,V.,扩张 瓣膜相对关闭不全,病 因1.先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺,7,临床表现,1,、下肢浅静脉伸长，迂曲，扩张。,2,、下肢沉重，有酸胀感，疼痛感或异样感。,3,、皮温升高、色素沉着、脱屑，足踝水肿。,4,、局部坏疽或溃疡。,临床表现 1、下肢浅静脉伸长，迂曲，扩张。,8,临床表现,临床表现,9,辅助检查,.,影像学检查,血管超声检查,：,超声 多普勒血流仪、超声多普勒显像仪,下肢静脉造影术,：,确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,静脉曲张,辅助检查.影像学检查 血管超声检,10,处理原则,1.,非手术治疗,支持疗法：,避免久站久坐、间歇性抬高患肢,穿弹力袜,(compression stocking),或缠弹力绷带,处理原则1.非手术治疗支持疗法：避免久,11,处理原则,1.,非手术治疗,硬化疗法：,曲张静脉内硬化剂注射（,5%,鱼肝油酸钠）,适应证：,静脉曲张轻而局限，深浅,静脉瓣膜功能良好者,复发率高,处理原则1.非手术治疗 硬化疗法：曲张静脉内,12,处理原则,1.,非手术治疗,处理并发症：,（,1,）血栓性浅静脉炎：,热敷等。症状消退后手术治疗。（,2,）湿疹和溃疡：,控制感染、湿敷创面、抬高患,肢、局部换药。（,3,）曲张静脉破裂出血：,抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血,处理原则1.非手术治疗 处理并发症：,13,处理原则,手术治疗,传统手术治疗,经皮浅静脉环行缝扎术,点式剥脱术,电凝疗法,射频消融疗法,静脉曲张刨吸术,静脉腔内激光治疗,处理原则 手术治疗传统手术治疗,14,处理原则,手术治疗,治疗下肢静脉曲张的根本方法,适应证：,深静脉通畅、无手术禁忌证者,处理原则 手术治疗,15,病史汇报,患者，男，,67,岁。因“左下肢皮肤蚓曲样改变,1+,年”入院；患者,10,余年前无明显诱因下出现双下肢皮肤蚓曲样改变，伴色素沉着，无瘙痒、溃疡等，肢体活动无明显障碍，肢端温暖，为求治疗，今来我院就诊，门诊以“左下肢大隐静脉曲张”收治于我科。,病史汇报患者，男，67岁。因“左下肢皮肤蚓曲样改变1+年”入,16,病史汇报,入院查体：,辅助检查：,病史汇报入院查体：,17,病史汇报,6.13,在持硬麻下行左下肢大隐静脉高扎,+,抽剥术，术后禁食六小时，吸氧，监护，注意切口渗血，左下肢取抬高位，予抬高患肢，补液对症等治疗。患者术后可，诉患肢瘙痒，,6.13,诉患肢瘙痒，予灸法治疗。,病史汇报,18,个人史,个人史：生长于原籍，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律。,婚育史：已婚，配偶体健，育,有,1,子,1,女，体健，家庭关系和睦。,家族史：父母已故，否认有家族遗传病史，否认有家族传染病史。,个人史个人史：生长于原籍，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源,19,护理问题,P1:,疼痛 疼痛评分：,3,分,I:,1,）向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。,2,）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及副作用。,3,）,妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛。,4,）抬高患肢，指导患者正确功能锻炼方法，以免加重疼痛。,护理问题P1:疼痛 疼痛评分：3分,20,护理问题,P,：知识缺乏：缺乏功能锻炼及疾病相关知识 可能与患者文化水平有关,I,:1.,向患者讲解疾病相关知识及预防措施。,2.,告知患者功能锻炼的相关知识及方法。,3.,教会患者足背伸展运动。,O,：患者基本了解关于下肢静脉曲张的相关知识及患肢功能锻炼。,护理问题P：知识缺乏：缺乏功能锻炼及疾病相关知识 可能与,21,护理问题,P,：有深静脉血栓的形成,I,：,1.,合理控制饮食，清淡，富含粗纤维。,2.,适量运动，正确下肢功能锻炼。,3.,监测患者生命体征、患肢皮温皮色，动脉搏动情况。,护理问题P：有深静脉血栓的形成,22,护理问题,P:,有伤口渗血、渗液的可能,I:,1.,密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。,2.,注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。,O:,患者切口敷料干燥，无渗血，渗液。,护理问题P:有伤口渗血、渗液的可能,23,护理问题,P:,自立能力下降,I,：,1),注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。,2,）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。,3,）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。,术后,2448h,可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，,避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动,。,护理问题P:自立能力下降,24,护理问题,P,：,焦虑 与担心疾病治疗有关,O,：,1.,向患者讲解疾病的治愈例数及疾病的相关知识，增加患者的信心。,2.,向患者及时的宣教，增加患者对疾病的了解。,护理问题P：焦虑 与担心疾病治疗有关,25,护理措施,促进下肢静脉回流,避免长时间坐立或站立,不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢,30,0,40,0,护理措施 促进下肢静脉回流 避免长时间,26,护理措施,预防或处理创面感染,观察患肢感染征象,加强感染创面治疗和换药,并发症的预防和处理：保护患肢,：,预防外伤致曲张静脉出血,术后早期活动,：,预防血栓性静脉炎,床上足部伸曲和旋转运动,24h,下地行走,护理措施 预防或处理创面感染 观察,27,健康教育,弹力绷带及弹力袜使用及注意事项,使用弹力绷带的注意事项,宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢,包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕,观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项,28,健康教育,使用弹力袜的注意事项,合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下,1,寸至足底 穿着时无皱折,加强,足部伸曲运动，加快血流速度,健康教育 使用弹力袜的注意事项,29,健康教育,1.,坚持戒烟，保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立或过多负重。,2.,平时应进行适当的锻炼，增加血管弹性，坐时避免双膝交叉过久，以免压迫、影响静脉回流。,足部护理和保护,3.,出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带,1-3,个月，并逐渐增加活动量。,4.,指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白质易消化饮食，禁食坚硬、刺激性大的饮食。,健康教育 1.坚持戒烟，保持大便通畅，防止,30,拟题问题,大隐静脉曲张的临床表现,大隐静脉曲张手术后的健康宣教,拟题问题大隐静脉曲张的临床表现,31,