单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,急诊预检分诊,N2-N4,护士培训课件,1急诊预检分诊N2-N4护士培训课件,2,预检分诊概念,是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。,2预检分诊概念 是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、,3,一、预检分诊原则,二、预检分诊目的及优点,三、病情分级,四、病情评估,五、分诊程序,3 一、预检分诊原则,4,一、预检分诊原则,1,、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。,2,、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。,3,、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。,4,、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、止血包扎等。,4一、预检分诊原则1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责,5,二、预检分诊目的,1.,安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。,2.,提高急诊工作效率。,3.,有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。,4.,增加病人对急诊工作满意度。,5二、预检分诊目的1. 安排就诊顺序，优先处理危,6,优点,1.,减轻病人和家属的焦虑心情。,2.,保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。,3.,解答病人及家属的询问。,4.,遇到暴力事件及时和保安部门联系。,6优点1. 减轻病人和家属的焦虑心情。,7,三、病情分级,一级： （急危症）,1.,病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。,2.,决定：进入绿色通道和复苏抢救室。,3.,目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。,7三、病情分级 一级： （急危症）,8,二级： （急重症）,1.,病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续,36,小时以上、开发性创伤、儿童高热等。,2.,各诊室优先就诊。,3.,目标反应时间：,15,分钟。即在,15,分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理,95,的病人。,8 二级： （急重症）1.病人情况：有潜在的生命危险，病情,9,三级： （急症）,1.,病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。,2.,决定：各诊室候诊。,3.,目标反应时间：,30,分钟。能在目标反应时间内处理,90,病人。,9 三级： （急症）,10,四级： （非急诊）,1.,病人情况：病情不会转差的非急诊患者。,2.,决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。,3.,目标反应时间：,180,分钟。能在目标反应时间内处理,90,病人。,10四级： （非急诊）,11,四、病情评估 （一）评估内容,1,、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。,2,、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。,3,、清醒程度：,AVPU,评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。,4,、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。,11四、病情评估 （一）评估内容1、一般情况评估：年龄、性,12,5,、不同病人的评估重点,（,1,）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。,（,2,）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。,（,3,）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。,（,4,）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。,（,5,）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。,125、不同病人的评估重点,13,（二）清醒程度评估,AVPU,法,分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。,A.,警觉（,alert,）,V.,对声音刺激的反应（,responds vocal stimuli,）,P.,只对疼痛有反应（,responds only painful stimuli,）,U.,无反应（,unresponsive,）,13（二）清醒程度评估AVPU法分诊时清醒程度评估要求迅,14,（三）分诊评估运用的手段与技巧,护理体检注意,“,三清,”,。,听清病人或陪伴者的主诉；,问清与发病或创伤有关的细节；,看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；,14（三）分诊评估运用的手段与技巧护理体检注意“三清”。,15,1,、望闻问切法,1,）、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。,2,）、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。,3,）、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等,4),、闻：特殊气味。,5,）、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位,6,）、查：体温、血压、瞳孔等。,151、望闻问切法,16,2,、分诊技巧,SOAP,公式,Subjective,（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。,Objective,（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。,Assess,（估计）：综合上述情况对病情进行分析。,Plan,（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。,162、分诊技巧SOAP公式,17,病例分析,1,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一,5cm,左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,17病例分析1病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上,18,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一,5cm,左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,S,（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。,O,（观察）：病人神志不清，头上有一,5cm,左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,A,（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。,P,（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（,1,级）,18病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警,19,病例分析,2,患者，女，,55,岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,19病例分析2患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷,20,患者，女，,55,岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,S,（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。,O,（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,A,（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。,P,（计划）：内科诊室，优先就诊。（,2,级）,20患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌,21,PQRST,公式,(,描述疼痛病人主诉,),Provokes,（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？,Quality,（性质）：疼痛的性质？,Radiates,（放射）：疼痛的位置？有无放射？,Severity,（程度）：相当于,1,10,哪个数字？,Time,（时间）：疼痛开始时间？持续时间？,21PQRST公式(描述疼痛病人主诉)Provokes（诱,22,病例分析,病例分析,患者，男，,34,岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字,1,10,表示，病人说自己的疼痛,“,大约相当于,8,”,。以往曾有,2,次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,22病例分析病例分析,23,患者，男，,34,岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字,1,10,表示，病人说自己的疼痛,“,大约相当于,8,”,。以往曾有,2,次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,P,（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。,Q,（性质）：疼痛似刀绞一样,R,（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。,S,（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛,“,大约相当于,8,”,。,T,（时间）：以往曾有,2,次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,A,（估计）：可能是急性胆囊炎。,23患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀,24,多个病人同时来诊,病人,1,：男性，,60,岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。,病人,2,：,16,岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。,病人,3,：男性，,27,岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，,144,次,/,分。,病人,4,：女性，,76,岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，,BP,：,80/50mmHg,，,P,：,130,次,/,分。,24多个病人同时来诊病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急,25,A,（估计）、,P,（计划）,病人,3,：呼吸骤停。立即送抢救室。,病人,4,：休克的可能。立即送抢救室。,病人,1,：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。,病人,2,：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。,25A（估计）、P（计划）,26,作业题,一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近,3,天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用,1,10,数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛,“,大约相当于,7,”,。请说明如何用,PQRST,公式描述。,26作业题一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频,27,答案,P,（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。,Q,（性质）：疼痛似刀绞一样,R,（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。,S,（程度）：,“,大约相当于,7,”,。,T,（时间）：胸痛持续,3,天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。,27答案,28,急诊预检分诊流程,28急诊预检分诊流程,