单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国甲状腺疾病诊治指南,中华医学会内分泌学分会,1,产后甲状腺炎,Postpartum Thyroiditis，PPT,2,内 容,概 述,病因和病理,临床表现,实验室检查,诊断,治疗和预后,筛查,PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个类型,指产后一年内出现一过性或永久性甲功异常,PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约7%,我国学者报告的PPT患病率是11.9%,其中临床型PPT 7.2%，亚临床型PPT 4.7%,概述,Endocrine Reviews,2001,22:605-630,Chin J Endocrinol Metab,2005,21:99-102,妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响,J Endocrinol Invest.1996,19:59-70,妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响,PPT的病因,PPT是在分娩后“免疫反跳”机制影响下，潜在的,AIT转变为临床显性形式,TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标,4060%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPT,TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性,妇女的20倍,过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素,J Endocrinol Invest.1996,19:59-70,J Endocrinol Invest.2005,28:876-881,PPT的病理,甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛,B超显示甲状腺内部为低回声或低回声结节,甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，但不形成生发,中心，没有Hrthle 细胞,PPT的临床表现,根据PPT发生甲功异常的类型，分为三个亚型:,临床PPT,甲亢甲减双相型:PPT的典型过程，占42.9%,甲亢单相型：占45.7%,甲减单相型：占11.4%,亚临床PPT,甲减单相型：占34.8%,甲亢单相型：占65.2%,无甲亢甲减双相型,J Endocrinol Invest.2005,28:876-881,Eur J Endocrinol.2005,153(3):367-71.,PPT的临床过程-甲亢期,发生在产后1-6个月，通常在3个月，维持1-2个月,症状是心悸、乏力、怕热、情绪激动等,产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺,激素漏出，导致甲状腺毒症,实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与,131,碘,摄取率的“双向分离曲线”。即血清T,4,、T,3,水平升高,131,碘摄取率显著减低,PPT的临床过程-甲亢期,PPT甲亢期,需要与产后Graves病复发鉴别,主要有两个鉴别点：,PPT呈“双向分离曲线”，但是受哺乳,限制，患者不能做,131,碘摄取率,产后Graves病常有产前的Graves病史，,甲亢症状较重，TRAb阳性,PPT的临床过程-甲减期,发生在产后3-8个月，常在6个月左右，持续4-6个月,表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集,中、便秘等,产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，,激素合成减少,实验室检查：血清TSH水平逐渐升高，甲状腺激素,水平下降,PPT的临床过程-恢复期,发生在产后612个月,此期激素水平和,131,碘摄取率逐渐恢复至正常,大约20%的病例可以遗留为持续性甲减,少数病例可以在PPT恢复后310年发生甲减,PPT的诊断,符合下述两项条件即可诊断为PPT,产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现,为甲亢甲减双相型、甲亢单相型或甲减单相型,TRAb阴性,血清TPOAb阳性有助于PPT的诊断，但不是必备,的指标；甲状腺,131,碘摄取率因哺乳不能施行，不,做为常规的诊断指标,治疗和预后,PPT多数病例呈现自限性过程,甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状,严重者可以给予受体阻断剂等对症治疗,甲减期血清TSH10mIU/L时不需要甲状腺激素,的替代治疗，可以自行恢复,曾患PPT的妇女在产后5-10年内发生永久性甲减的,危险性明显增加，建议PPT每年检查TSH。一旦发生,持续性甲减，应当及时治疗。如果计划再次妊娠，,按照妊娠甲减处理,目前尚无足够证据建议在全部产后妇女中筛查PPT,对已知TPOAb阳性的妇女，产后36个月要监测,TSH和血清甲状腺激素,目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT的关系、,产后抑郁症与甲状腺抗体的关系。因为甲减作为产,后抑郁症的原因是可以治愈的，所以主张在产后抑,郁症中要筛查甲功，以便治疗,筛查,J Clin.Endocrinol.Metab.2007,92:S1-S47.,Thanks,中国甲状腺疾病诊治指南,中华医学会内分泌学分会,17,