,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科学课件烧伤讲课,外科学课件烧伤讲课,1,烧伤概念（burn),一般系指热力，包括热液（水汤油等），蒸汽，高温气体，火焰,灼热金属液体或固体（如钢水，钢锭）等，所引起的组织损伤，主要是指皮肤和或粘膜，严重者伤及皮下或和粘膜下组织，如肌肉，骨，关节甚至内脏，除热力外尚有电能，化学，放射线等所引起烧伤，其中热力占85-90%.,烧伤概念（burn)一般系指热力，包括热液（水汤油,2,烧伤面积的估算,中国新九分法和手掌法，还有十分法，常用九分法，wallace九分法等，手掌法：不论性别，年龄，病人并指的掌面占体表面积1%。,烧伤面积的估算 中国新九分法和手掌法，还有十分法，,3,伤情判断与分类,烧伤面积的估算,Rule of Nines,Rule of Palm,Patients,palm equals 1%of,his,body surface area,伤情判断与分类烧伤面积的估算 Rule of Palm,4,中国新九分法,部位,占人体表%,占儿童体表%,头颈：发部,面部,颈部,3,3 9,3,9+（12-年龄）,双上肢：双上臂,双前臂,双手,7,6 9,2,5,9,2,躯干：躯干前,躯干后,会阴,13,13 9,3,1,9,3,双下肢：双臀,双大腿,双小腿,双足,5*9,5+1,21 （成年女性,13 臀部和双,7*足各占6%）,9,5+1-（12-年龄）,中国新九分法 部位占人体表%占儿童体表%头颈：发部,5,烧伤深度的识别,一.复习正常皮肤结构与功能,人体最大的器官占体重14-17%,皮肤厚度不同，最薄：眼睑，耳后，最厚：手掌，足底，背部。,皮肤由表皮和真皮组成,a,表皮可分生发层，颗粒层，透明层，角质层四层（有的不具备)其中生发层和角质层是表皮的基本结构。生发层可不断产生新的细胞，角质层则具有重要防御机能。,b,真皮分乳头层和网状层。乳头层含有丰富的毛细血管，淋巴毛细管和神经纤维。,c,皮肤的附属结构：毛发，皮脂腺，汗腺,功能：保护体内组织，排泄废物，调节体温和感受冷，热，痛，触与刺激以及免疫功能。,烧伤深度的识别一.复习正常皮肤结构与功能,6,皮肤组织正常解剖,Two layers,Epidermis,Dermis,皮肤组织正常解剖Two layers,7,皮肤各度烧伤深度示意图,皮肤各度烧伤深度示意图,8,Jackson,著名烧伤皮肤三带理论,Jackson著名烧伤皮肤三带理论,9,烧伤深度经典分类,烧伤深度分类,采用三度四分法,I,。,Superficial,浅II,。,Partial Thickness,深 II,。,III,。,Full Thickness,浅度烧伤,深度烧伤,烧伤深度经典分类烧伤深度分类浅度烧伤深度烧伤,10,临床对各度烧伤的鉴别方法,深度,损伤深度,外观特点及临床特征,感觉,拔毛实验,温度,创面愈合过程,度,（红斑性）,伤及角质层，透明层，颗粒层，棘状层等生发层健在,局部似红斑。轻度红，肿，热，痛，无水疱，干燥，无感染,微过敏，常为烧灼感,痛,微增,23天内症状消退，35天痊愈，脱屑，无瘢痕,度,水泡性,浅,度,可伤及生发层，甚至真皮乳头层,水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红，水肿,剧痛感觉过敏,痛,温度增高,如无感染12周痊愈，不留瘢痕,深,度,伤及真皮网状层,表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多 红色小点点或细小血管支，水肿明显,疼痛，感觉迟钝,微痛,局部温度略低,一般34周后痊愈，留瘢痕,度,焦痂性,伤及全皮层，甚至皮下脂肪，肌肉，骨骼,创面苍白或焦黄呈碳化，干燥，皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支,疼痛消失，感觉迟钝,不痛且易拔除,局部发凉,34周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形,临床对各度烧伤的鉴别方法 深度损伤深度外观特点及临床,11,外科学ppt课件烧伤讲课,12,外科学ppt课件烧伤讲课,13,外科学ppt课件烧伤讲课,14,外科学ppt课件烧伤讲课,15,外科学ppt课件烧伤讲课,16,外科学ppt课件烧伤讲课,17,外科学ppt课件烧伤讲课,18,外科学ppt课件烧伤讲课,19,外科学ppt课件烧伤讲课,20,外科学ppt课件烧伤讲课,21,外科学ppt课件烧伤讲课,22,外科学ppt课件烧伤讲课,23,外科学ppt课件烧伤讲课,24,外科学ppt课件烧伤讲课,25,外科学ppt课件烧伤讲课,26,临床对各度烧伤的鉴别方法,深度,损伤深度,外观特点及临床特征,感觉,拔毛实验,温度,创面愈合过程,度,（红斑性）,伤及角质层，透明层，颗粒层，棘状层等生发层健在,局部似红斑。轻度红，肿，热，痛，无水疱，干燥，无感染,微过敏，常为烧灼感,痛,微增,23天内症状消退，35天痊愈，脱屑，无瘢痕,度,水泡性,浅,度,可伤及生发层，甚至真皮乳头层,水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红，水肿,剧痛感觉过敏,痛,温度增高,如无感染12周痊愈，不留瘢痕,深,度,伤及真皮网状层,表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多 红色小点点或细小血管支，水肿明显,疼痛，感觉迟钝,微痛,局部温度略低,一般34周后痊愈，留瘢痕,度,焦痂性,伤及全皮层，甚至皮下脂肪，肌肉，骨骼,创面苍白或焦黄呈碳化，干燥，皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支,疼痛消失，感觉迟钝,不痛且易拔除,局部发凉,34周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形,临床对各度烧伤的鉴别方法 深度损伤深度外观特点及临床特征感,27,吸入性损伤,肺泡表面积为40-80平方米，是体表面积25倍,概念：吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎，支气管炎，严重者可损伤肺实质,损伤机制：1.热损伤 2.窒息 3.吸入毒性化学物质,程度分类 1。轻度 上气道（声带为交界）2。中度 下气道 3。重度 肺实质,诊断 1。密闭环境受伤 2。吸入刺激性气体等 3。吸入大量烟雾 4。有意识丧失,症状与体征 1。面颈胸部深度烧伤 2。鼻毛烧焦，口腔粘膜烧伤 3。声音嘶哑 4。碳末痰 5。呼吸困难等,吸入性损伤肺泡表面积为40-80平方米，是体表面积25倍,28,烧伤病理生理和临床分期,急性体液渗出期（休克期）：伤后48h内，低血容量性休克，毛细血管通透性增高，伤后23h最为急剧，8h达高峰 强调休克期平稳渡过，否则给后续治疗带来极大困难,感染期,烧伤创面脓毒症(burn wound sepsis)概念,临床症状：发热，精神症状改变,痂下组织菌量大于100000/g,邻近正常组织或深部未烧伤创面组织受到侵袭,修复期 创面处理,烧伤病理生理和临床分期急性体液渗出期（休克期）：伤后48h内,29,烧 伤 死 因,感染,吸入性损伤,多脏器功能衰竭,烧 伤 死 因感染,30,并发症,急性肾功能衰竭,应激性溃疡,ARDS,MODS,MOF,并发症 急性肾功能衰竭,31,烧伤休克,儿童10%，成人15%均可发生休克,临床表现 a.心率 b.血压c.呼吸d.尿量e.口渴f.烦躁g.肢温等,治疗 补液公式众多如Evans,Brooke,Parkland,三军大，瑞金，304医院等等,晶体：NS 5%G.N.S 林格 乳酸林格等,胶体：血浆 全血 红细胞 白蛋白 低右等,水分 5%G.S 10%G.S,烧伤休克 儿童10%，成人15%均可发生休克,32,公式1,第一个24h,成人 面积（,-,度),体重kg,1.5+生理量20003000ml,儿童 面积,体重,1.8+体重,80ml,婴幼儿 面积,体重,2.0+体重,100ml,晶胶体比为1：1 或2：1,第一个8h 晶胶总量一半+1/3生理量,第二个8h 晶胶总量的1/4+1/3生理量,第三个8h 同第二个 8h,2,第二个24h 晶胶减半，生理量不变,输液注意事项：a.晶胶水交叉输入b.输液量与时间分配c.不可拘泥于公式，及时调整d.观察最基本指标：尿量，血压，心率,尿量问题：成人 3050ml/h 小儿 大于1ml/kg,烧伤休克,公式1 第一个24h 烧伤休克,33,烧伤治疗,抗休克治疗,抗感染治疗,创面处理,防治并发症,感染：临床表现 、防治：三个环节相辅相成 抗生素的应用与选择，配合早期胃肠道营养,创面处理 a.保守 b.手术,手术方式：大张，网状，邮票，微粒皮，大张异体皮开洞嵌皮术，皮瓣等,烧伤治疗抗休克治疗,34,2006.08.12,女性 90y TBSA92%(,80%),尽早切痂 变烧伤为创伤,一、深度创面的处理,2006.08.12女性 90y TBSA92%(8,35,05-5,异体（种）,皮覆盖,择期自体皮更植,手术时间短,(,3h,心衰、肺水肿,),创伤应激轻,有利于早期稳定病情,有利于自体皮成活,最终覆盖创面,生与死,好与坏,切痂植皮二步走,05-5异体（种）择期自体皮更植手术时间短(3h,36,05-5,尽早,稳定病情,尽早,脱离高危,全力,维护内环境稳定,尽早,去除坏死组织,（切痂、削痂、磨痂）、,异体（种）皮,覆盖,从容,择期手术逐步消灭创面,05-5尽早稳定病情尽早脱离高危全力维护内环境稳定尽早去除,37,05-5,切痂后,削痂后,变烧伤为创伤,05-5切痂后削痂后变烧伤为创伤,38,削痂,变烧伤为创伤,削痂变烧伤为创伤,39,削痂,变烧伤为创伤,削痂变烧伤为创伤,40,电烧伤：进行性坏死,化学烧伤：早期处理,电烧伤：进行性坏死化学烧伤：早期处理,41,急救知识与初期处理,迅速脱离热源,保护受伤部位,维护呼吸道通畅,建立静脉通道,急救知识与初期处理迅速脱离热源,42,发展方向,基因组织工程,发展方向 基因组织工程,43,谢谢,谢谢,44,