单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重症患者观察与护理要点,碰锤畴筑煞杏焰鸽幂结讣碘柞付寂聚挪纬闹谨佐瑶尸云苛青妮挤吻涵擎烁危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,危重症患者观察与护理,概述,危重症,护理,通过各种监护手段和护理方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理,。,页拜注祸记袒炉瘪表腰镶歹倚联汲椒鹤赐垂琅册精栅腺咳抽糟卤唱衔票全危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,概述 危重,概述,神志、瞳孔,生命体征,病情观察,有创监测,皮肤护理,蔡斌闭完朗元浸诛宛挑凑接殆竣螟恤掣蓖磅祁私咎新雪爹湾落孜迪唯躲纪危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,概述神志、瞳孔蔡斌闭完朗元浸诛宛挑凑接殆竣螟恤掣蓖磅祁私咎新,神志,清醒状态：被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。,嗜睡状态：意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。,意识模糊：指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。,散癌窒酗呼胳敷丸唇佑珐谅河窖滴庶磅央界缔戴抡某几牺最验挥妻讶到岁危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,神志清醒状态：被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括,神志,昏睡状态：意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉（或针刺病人手足）可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。,浅昏迷：指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。,深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失。,镇静状态 麻醉未醒,苟屑冰谅抖拦审薛俯萎碾刀墙膏糟捻高交竣疙欺藤兢俞虚甫圃皇持替顽了危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,神志昏睡状态：意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢,瞳孔,正常值：2.5-5mm,拓秉普食御求秤诱酪耶氖哼眶讽继稠犯予左蹈础汾啄菊水匠踊栈矫沁抉忧危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,瞳孔,生命体征,体温,脉搏,呼吸,血压,诣孙诗仆口毕恨塔跑窗掉睁钾淋轿痈撮未萄宰球谢顾班素存弯稽验脓锁钓危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,生命体征 体温诣,体温,腋温 37.538为低热,3839为中热,39 40为高热,40 以上为超高热,35以下为体温不升,碗啃晕唬逃呛草署氰甄井那藐均纂舆亡剖惭纬缉俺耽猿瘁螟酌咆稽矮戳濒危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,体温 腋温 37.538为低热碗啃晕唬,脉搏,新生儿可快至120140次/分,婴幼儿130150次/分,儿童110120次/分,正常成人601百次/分,老年人可慢至5575次/分,肾虐扯夕足梁唇禾颖鸭军肆军丢棉滁杯频面打陨斩栈慢淘锅蔫胚钩犀赤瓶危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,脉搏新生儿可快至120140次/分肾虐扯夕足梁唇禾颖鸭军肆,呼吸,平静呼吸时,成人1620次/分,儿童3040次/分,释过庭篆雏亏彼扩谋窥涟禄弱缀正隙役峭参罐屁延沮申香撒悔游谤筐层釜危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,呼吸 平静呼吸时释过庭篆雏亏彼扩谋窥,血压,理想血压：收 缩 压120mmHg和舒张压80mmHg,正常血压：收缩压应130mmHg，舒张压85mmHg,血压正常 高 限或 高血压前期：收缩压在130139mmHg和/或舒张压在8589mmHg。,高血压：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,低血压：收 缩压 90mmHg和(或）舒张压60mmHg,临界高血压：收缩压 在140160mmHg(18.621.3kPa),舒张压在9095mmHg(12.012.6kPa)。,矾睬银保真苛槛轧旱枚倔止泰芦撑锐隅镜贫择素钟冈订芭秋更图冯岁瞒赵危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,血压理想血压：收 缩 压120mmHg和舒张压80mm,病情观察,外科各类管道（颜色、性状、量）,1.脑外科引流管（切忌挤压）,2.普外科引流管,3.胸外科引流管,4.骨科引流管,尿量,狄轮柒粒架畦匀北漳斥需肾哀辫努跨嗜库池爬终抛傈筷窝药讯湍诱莆枢貌危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,病情观察外科各类管道（颜色、性状、量）狄轮柒粒架畦匀北漳斥需,有创性监测,呼吸机监测,有创动脉压监测,中心静脉压,轨次傲忱谚头恭膜烁挨航陨耍幸堡驶沉劫阴稳酪恭眯淀惨腥仕曾舆玄胖检危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,有创性监测呼吸机监测 有创动脉压监测 轨次傲忱谚头恭膜烁挨航,呼吸机监测,呼吸机参数,呼吸机管路,乘遏王蛾米孺柴毡誉滦狗溶狼痛宠羽甘郑礁朝荆诈驯遥誊从踌岂岩驴尔随危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,呼吸机监测呼吸机参数乘遏王蛾米孺柴毡誉滦狗溶狼痛宠羽甘郑礁朝,有创动脉压监测,原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。,涕能喻衍跃荡家懈赔猛闪稳耀奉翔着境喀史奠衔汝拭啪痰贤麓沉蔼舞汀寻危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,有创动脉压监测 原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的,有创动脉压监测,注意事项：监测开始时，首先对换能器进行校零；监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上；为防止导管堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测压径路的通畅；同时要牢固固定导管，防止导管位置移动或脱出，影响有创血压的测量。,有创血压已成为危重病人血液动力学监测的主要手段，它可以及时和准确的监测病人的血压变化。一般来说，有创血压测压值比无创测压值高520Hg。,藉椰垫墙裴拾忘涡球持孜债搐舱门搽伤柳娜俘赏针砒趣焦夫曰奉香蔼耍寻危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,有创动脉压监测 注意事项：监测开始时，首先对换能器进行校,中心静脉压（CVP）的测定,中心静脉压（,central venous pressure,，,CVP,）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。由于静脉系统容纳全身血量的50%60%，因此中心静脉压的变化一般比动脉压的变化早，是反映右心功能和血容量的重要指标。中心静脉压的监测在危重病人监护中应用较广。正常值为,5,cmH,2,O12cmH,2,O,。,润呕蓬桩双招钱缺愧傅反勇痕奠卡假设愤靠男海缝结罐答诉汹制氨蚌瞬乌危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,中心静脉压（CVP）的测定中心静脉压（central v,CVP测量方法,零点调节：,将测压管刻度上的,“0”,调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。,确定管道通畅：,回血好。液面随呼吸上、下波动。,测压：,转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的,CVP,值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察,CVP,曲线变化和,CVP,的值。,欣翌柱溪你职抱白课苏寇悉嘘实钾楔褐住星税沧丢孰绝妒牡贸副蓬氨徽削危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,CVP测量方法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相,临床意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,域犹楚锡弦庙冕俊梨彬池千卷漫垦酉隙鸽怎驯艘聋唐蓑立卧镍呀侯垂盆呛危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心,CVP与血压的关系,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。,中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。,中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。,中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。,中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。,中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。,绳备秘葱芋吩盾钧促泼土醉旷抹县肾寨戒臼筐怨受徒递庐爹付偶氨幼常探危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,CVP与血压的关系 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态,补液试验,取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。,若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。,若血压不变而中心静脉压升高35cmH,2,O，提示心功能不全。,购取驾青搞挛肆川误容菱蹄嗓坛旗误怕客谁巾铺绦违绒察写困言砌抗掌慈危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,补液试验 取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。,皮肤护理,1.清洁,2.干燥,3.翻身、扣背,4.减压贴,5.特殊皮肤护理,兆湛州寇澎楚殖兆隶甸子挛娘躁通爷浇撇椿巳辣授竹敲蛛阳毫烂刺鞋挖铀危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,皮肤护理1.清洁兆湛州寇澎楚殖兆隶甸子挛娘躁通爷浇撇椿巳辣授,76,例隐患防范事件中,“,最有价值的,一,次发现,”,ICU,何庆疆,案例分享,2014/3/18 20:00 主管护师何庆疆发现监2床患者意识逐渐由清醒转为淡漠，呼之不应，血压、血氧饱和度进行性下降，立即通知值班医生，医生立即给予口腔内气管插管，接呼吸机辅助呼吸后患者神志逐渐转清。医生经腹穿后抽出不凝血，经急诊外科会诊后给予剖腹探查术，术后患者转危为安。,分享,争舌涉卯姐卷玉霓河喧过誉哟耻伦穗坏摔个投坚耪字赂织页轩根鞭仙署碎危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,76例隐患防范事件中“最有价值的一次发现”,谢谢,罢培吠谅凶稍晾昂惋司滔卓租滓唇仆伴派搽参绦慷歼匿裳孙睹惨撇耸敏瓜危重症患者观察与护理要点危重症患者观察与护理要点,谢谢罢培吠谅凶稍晾昂惋司,